2012 Endokrin Vakalar Kitabı - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...

48Erken diyabek dönemde hipoglisemiBozulmuş açlık kan şekeri veya bozulmuş glukoz toleransıolan vakalarda görülür.Erken diabet ve Oral glukoztoleransı 4-5. saatlerinde 50 mg/dL alnda şekeriolanların % 5’den azında yemek sonrası hipoglisemisemptomları izlenmektedir. Erken diyabek hastalardapostprandial dönemde izlenen hipoglisemininolası mekanizması glukoz alımından sonra plazma glukozununaşırı yükselişinin normaldan fazla insülin salınımınave insüline aşırı hızlı cevaba bağlıbağlanmaktadır.Semptomak ancak plazma glukozlu normal vakalarda,düşük plazma glukoz tespit edilmiş nonsemptomakvakalarda inceleme önerilmemektedir.Pseudohipoglisemi (yalancı hipoglisemi)Hipoglisemik semptomların yokluğunda düşük plasmaglukozu ölçüm hatası düşündürür• Glukometre ölçümleri güvenilir değildir (Kan şekeriNormal değerinden 30-40 mg/dl aşağıda ölçülebilir)• Kanın beklelmesi 10-20-mg/dL /saat glukoz düşüşüoluşturur• Hipertrigliseridemi normalden %15 düşük sonucayol açabilir• Kan hücrelerinin fazlalığı (kan hücreleri glukozukullanırlar) Lösemiler, polisitemia vera, Şiddetli hemolikhastalık.• Kan şekerini düşük gösterebilir.Hipoglisemi ileri değerlendirmeSemptomak vakada venöz kan örneğinde hipoglisemitespit edildiğinde şu testler eş zamanlı olarak(aynı kan örneğinde) yapılmalıdır. Serum glukoz, insülin,C-pepd, proinsülin, B hidroksibitürat gereğindeOral andiyabek ilaç düzeylerinin ölçümü (sülfonilüreve glinidler).Whipple triadı tanımlayan ancak semptom gözlemlenmeyenvakalarda ise hipoglisemi teklenmeyeçalışılır. Bunun için 72-saatlik açlık tes önerilen yöntemdir.Açlık tes Hasta kliniğe yarılarak yapılır. Semptomakolduğu sırada hipoglisemi tespit edilirse (glukoz< 55 mg/dl) alınan kan örneğinde insülin, C-pepd, Proinsülin düzeyi ölçülür.Postprandial hipoglisemi tanımlayan vakalarda hipoglisemiteklenmesi için oral glukoz tolerans tesönerilmez Karışık öğün (mixed meal) tes yapılmalıdır.Karışık öğün tes için hazır mama (ensure) 300 ccverilerek ile 5 saat takip edilir 30 dk bir ve semptomakolduğunda venöz kan alınır Kan şekeri < 60mg/dl düşütüğündeaynı kan örneğinde insülin ,C-pep-d, Pro insülin düzeyi ölçülürHipoglisemi ayırıcı tanısı:Tedavi edilmemiş reakf hipoglisemi rahatsızlığayol açar ancak sekel bırakmaz. Postprandial hipoglisemivaklarında bol lifli karbonhidra azlalmış diyeterken diyabet döneminde ile meormin veya akoarbozönerilebilir.İnsülin C-pped proinsülin sülfonilüre insülin tanıankoru↑ ↓ ↓ - - eksojan insülin↑ ↑ ↑ - - insülinoma↑ ↑ ↑ + - sülfonilüre↑ ↑ ↑ - + insülin otoimmün↑ ↓ ↓ - + insülin reseptörotoimmünÖZET• Tedavi edilmeyen açlık hipoglisemisi şiddetlinöroglikopeni sekeli, ölümle sonuçlanabilir• Hipoglisemi semptomları olup serum glukozunormal bulunan kişilerde ileri tetkikgerekmez.• Glukometrelerle “düşük” ölçülen glukoz değerleriher zaman güvenilir değildir.• Postprandial semptomları ortaya çıkarmakiçin ortaya çıkarmak için mixed mail tes tercihedilmelidir.• Semptomlar sırasında hipoglisemi saptanankişilerde insülin, C-pepd, proinsülin, β-OHburat ölçülmelidir.Kaynaklar1. Service FJ 1995 Hypoglycemic disorders. N Engl J Med332:1144–11522. Endocrine and metabolic emergencies: hypoglycaemiaTherapeuc Advances in Endocrinology and Metabolism2011 2: 81-933. Murad MH, Coto-Yglesias F, Wang AT, Sheidaee N, MullanRJ, Elamin MB, Erwin PJ, Montori VM. Clinical review: Druginducedhypoglycemia: a systemac review. J Clin EndocrinolMetab. 2009 Mar;94(3):741-54. E Mukherjee .Endocrine and metabolic emergencies:hypoglycaemia Therapeuc Advances in Endocrinology andMetabolism April 2011 2: 81-935. Sinert R, Su M, Secko M, Zehtabchi S. The ulity of rounelaboratory tesng in hypoglycaemic emergency departmentpaents. Emerg Med J. Jan 2009;26(1):28-31.6. Holstein A, Plaschke A, Egberts EH. Clinical characterisaonof severe hypoglycaemia--a prospecve populaon-basedstudy. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2003; 111:364.