2012 Endokrin Vakalar Kitabı - Türkiye Endokrinoloji Metabolizma ...

38Klinik Seyir: Üst ve alt GİS endoskopisi, görüntülemelerdeodak bulunamadı. Baş boyun,Ban + Toraks BTodak saptanmadı. Tiroid USG de solda 15 mm, izoekoiknodül, İİAB: Malignite negaf izlendi. Üroloji veKBB Muayenesi Normaldi. Yeniden çekilen LomberMR da kitlede gerileme izlenmedi. Eksizyonel biopsimateryalinde TBC PCR negaf geldi.Tansiyonu yüksek seyreden hastaya nifedipinyavaş salınımlı 60 mg 2x1, doksazosin 8 mg 2x1 başlanaraktansiyonları kontrol alna alındı.Kan şekeri yükselen hastaya şeker takibi yapıldı.Kan şekeri takibiKahval Öğle Yemeği Akşam yemeğiöncesi sonrası öncesi sonrası öncesi sonrası- 185 141 211115 122 - 165 172 205119 105 - 197 226Deksemetazun süpresyon testleriBazal Korzol: 34 mcg/dl1 mg DST sonrası korzol: 30.79 μg/dL2 mg DST sonrası korzol: 32.4 μg/dL8 mg DST sonrası korzol: 21.3 μg/dL (%39 supresyon)Ektopik Cushing Sendromu NedenleriNöroendokrin Tümör (NET)daha az agresif seyredenler• %30 Bronşial karsinoidler• %7,5 pankreatik karsinoid• %5 timik karsinoid• %5 Lenf nodu primeri bilinmeyen tümör• %5 Dissemine tümörNöroendokrin Tümör (NET)daha agresif seyredenler• Medüller Tiroid Kanseri %7,5• Feokromasitoma %2,5• Küçük Hücreli Kanser• Akciğer Küçük Hücreli %17,5• Kolon Küçük Hücreli %5• Mezotelyoma %2,5• Kaynağı Tespit tespit edilemeyen %12,5Hormonal değerlendirmeACTH: 68 pg/mlİdrarda serbest korzol: 277 μg/günAldesteron: 33.3 ng/mlRenin akvitesi: 3.4 ng/ml/saatAldesteron/ renin akviteleri: 10VMA: 3 mg/günMetanefrin (μg/gün): 72Normetanefrin (μg/gün): 312Laboratuar bulgular Hiperkorzolizm olarakdeğerlendirildi. Operasyon öncesi kitlede gerileme olmadığındanan tbc tedavi kesildi. Ağrısı devam edenhasta opere edilerek kitlesi çıkarıldı ancak tam rezekeedilemediği bildirildi.Operasyon materyalinde: Diffuz Büyük B HücreliLenfoma ve Kemik İliği Biopsisi: Diffüz B hücreli lenfomatutulumu ile uyumlu Evre IV B bulundu.Operasyondan 1 haa sonra 1 mg DST sonrası kor-zol 2.2 mg/dL izlendi. Hasta retrospekf olarak değerlendirildiğindehasta ektopik cushing sendromuolarak yorumlandı.Ektopik Cushing Sendromu’na yol açanve litaretürde vaka sunumu şeklinde yeralan ender nedenler şunlardır: Özafaguskanseri, böbrek tümörü, hepato karsinoma,türkürk bezi tümörü, mezoteliyoma, lenfoma,melanoma, leyding hücreli tümör, larenkkarsinomu, safra kesesi tümörü,overyan karsinom, kolon kanseri, prostatkanseri, serviks kanseri, nöroblastoma.