T.C. Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon ...
T.C. Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon ...
T.C. Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Kas iskelet sistem tutulumu:<br />
Brusellozda kas iskelet sistem tutulumu hastaların % 20-85’inde<br />
görülebilmektedir. Artralji, myalji, artrit, sakroileit, bursit, tendinit, spondilit,<br />
osteit, osteomyelit gibi klinik şekillerde görülebilir. Artralji en çok diz, ayak<br />
bileği ve omuz eklemlerinde ortaya çıkar (14,22). Bruselloz tüm eklemleri<br />
tutabilmekle birlikte daha çok sakroiliak, kalça, omuz, diz, el ve ayak<br />
bilekleri tutulur. Spondilit brusellozlu hastaların % 10-65’inde görülür (8).<br />
<strong>Enfeksiyon</strong> sırasında periferik artrit de görülebilmektedir. Vakaların 2/3’ünde<br />
eklem tutulumu monoartrit, 1/3’ünde oligoartrit şeklinde olup, monoartrit;<br />
kalça, diz, ayak bileğinde en sıktır (22,25). Periferik artrit tablosu sinovyal sıvı<br />
analizi ile bile septik artritten ayırt edilemeyen enfeksiyöz artrit şeklinde veya<br />
eklem sıvısında mikroorganizmanın bulunmadığı reaktif artrit şeklinde olabilir<br />
(25).<br />
Spondilit saptanan olgularda radyolojik olarak vertebralar arası mesafede<br />
daralma, ileri dönemlerde vertebralarda füzyon meydana gelebilir. Yine<br />
radyolojik olarak vertebra korpusunun ön üst köşesinde güve yeniği<br />
manzarası şeklinde osteoporoz (Pedro-pons arazı), osteofit ve sindesmofitler<br />
oluşabilir. Bazen subperiosteal ve subkondral abseler teşekkül edebilir (8,26).<br />
Brusellozda bursit, tendinit, fibrozit şeklinde tutulum da<br />
görülebilmektedir. En çok tutulan bursa, prepatellar bursa olup, genellikle<br />
kronik gidişlidir ve antibiyoterapi ile düzelmektedir (22,25). Kas iskelet<br />
tutulumu gösteren bruselloz olguları ile ilgili Gilgil ve arkadaşının (27) yaptığı<br />
çalışmada; 43 hasta çalışma kapsamına alınmış olup, 25 hastada spondilit, 21<br />
hastada periferik artrit, 10 hastada sakroileit ve 1’er hastada osteomyelit, bursit<br />
ve tendinit saptandığı bildirilmiştir.<br />
Hematolojik tutulum:<br />
Bruselloza bağlı hematolojik sistem tutulumu daha çok anemi,<br />
lökopeni, trombositopeni şeklinde görülürken, pansitopeni daha nadir<br />
görülmektedir (28). Akdeniz ve arkadaşlarının (29), bruselloz tanısı konulan 233<br />
hastadaki hematolojik bulguları araştırdıkları çalışmalarında, 128 (%55)<br />
hastada anemi, 49 (%21) hastada lökopeni, 59 (%26) hastada trombositopeni,<br />
18 (%8) hastada ise pansitopeni tespit edildiği bildirilmiştir. Pansitopeni nadir<br />
görülmekle birlikte, kemik iliğinde granülom oluşumu, hemofagositoz ve<br />
hipersplenizm ile ilişkili olduğu düşünülmektedir (13,22,25).<br />
Bruselloz olgularında hematolojik tutulum özellikleri açısından<br />
pansitopeni tablosu en sık B. melitensis enfeksiyonlarında görülmektedir (13).<br />
Trombositopeni steroid tedavisi veya splenektomi gerektirecek kadar ciddi<br />
düzeyde olabilmektedir. İdiopatik trombositopenik purpura tanısıyla takip<br />
edilen bir çok olgunun brusella enfeksiyonuna bağlı olduğu anlaşılmıştır (30).<br />
Gastrointestinal sistem tutulumu:<br />
Bruselloz sistemik semptomların ön planda olduğu bir zoonozdur ancak,<br />
pastörize edilmemiş süt ve süt ürünlerinin tüketimi dolayısıyla gastrointestinal<br />
7