T.C. Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon ...

Kas iskelet sistem tutulumu:
Brusellozda kas iskelet sistem tutulumu hastaların % 20-85’inde
görülebilmektedir. Artralji, myalji, artrit, sakroileit, bursit, tendinit, spondilit,
osteit, osteomyelit gibi klinik şekillerde görülebilir. Artralji en çok diz, ayak
bileği ve omuz eklemlerinde ortaya çıkar (14,22). Bruselloz tüm eklemleri
tutabilmekle birlikte daha çok sakroiliak, kalça, omuz, diz, el ve ayak
bilekleri tutulur. Spondilit brusellozlu hastaların % 10-65’inde görülür (8).
Enfeksiyon sırasında periferik artrit de görülebilmektedir. Vakaların 2/3’ünde
eklem tutulumu monoartrit, 1/3’ünde oligoartrit şeklinde olup, monoartrit;
kalça, diz, ayak bileğinde en sıktır (22,25). Periferik artrit tablosu sinovyal sıvı
analizi ile bile septik artritten ayırt edilemeyen enfeksiyöz artrit şeklinde veya
eklem sıvısında mikroorganizmanın bulunmadığı reaktif artrit şeklinde olabilir
(25).
Spondilit saptanan olgularda radyolojik olarak vertebralar arası mesafede
daralma, ileri dönemlerde vertebralarda füzyon meydana gelebilir. Yine
radyolojik olarak vertebra korpusunun ön üst köşesinde güve yeniği
manzarası şeklinde osteoporoz (Pedro-pons arazı), osteofit ve sindesmofitler
oluşabilir. Bazen subperiosteal ve subkondral abseler teşekkül edebilir (8,26).
Brusellozda bursit, tendinit, fibrozit şeklinde tutulum da
görülebilmektedir. En çok tutulan bursa, prepatellar bursa olup, genellikle
kronik gidişlidir ve antibiyoterapi ile düzelmektedir (22,25). Kas iskelet
tutulumu gösteren bruselloz olguları ile ilgili Gilgil ve arkadaşının (27) yaptığı
çalışmada; 43 hasta çalışma kapsamına alınmış olup, 25 hastada spondilit, 21
hastada periferik artrit, 10 hastada sakroileit ve 1’er hastada osteomyelit, bursit
ve tendinit saptandığı bildirilmiştir.
Hematolojik tutulum:
Bruselloza bağlı hematolojik sistem tutulumu daha çok anemi,
lökopeni, trombositopeni şeklinde görülürken, pansitopeni daha nadir
görülmektedir (28). Akdeniz ve arkadaşlarının (29), bruselloz tanısı konulan 233
hastadaki hematolojik bulguları araştırdıkları çalışmalarında, 128 (%55)
hastada anemi, 49 (%21) hastada lökopeni, 59 (%26) hastada trombositopeni,
18 (%8) hastada ise pansitopeni tespit edildiği bildirilmiştir. Pansitopeni nadir
görülmekle birlikte, kemik iliğinde granülom oluşumu, hemofagositoz ve
hipersplenizm ile ilişkili olduğu düşünülmektedir (13,22,25).
Bruselloz olgularında hematolojik tutulum özellikleri açısından
pansitopeni tablosu en sık B. melitensis enfeksiyonlarında görülmektedir (13).
Trombositopeni steroid tedavisi veya splenektomi gerektirecek kadar ciddi
düzeyde olabilmektedir. İdiopatik trombositopenik purpura tanısıyla takip
edilen bir çok olgunun brusella enfeksiyonuna bağlı olduğu anlaşılmıştır (30).
Gastrointestinal sistem tutulumu:
Bruselloz sistemik semptomların ön planda olduğu bir zoonozdur ancak,
pastörize edilmemiş süt ve süt ürünlerinin tüketimi dolayısıyla gastrointestinal
7