T.C. Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon ...

Kinolonlar: Duyarlı bakteride bakterisidal etki gösterirler. Bu etkileri
konsantrasyona bağımlıdır. Bakterisidal etkilerini DNA sentezini hızlı bir
şekilde inhibe ederek gösterirler (60). Kinolonlar in vitro etkinliklerine rağmen,
tek başına kullanıldığında nüks oranı yüksektir (% 16-66)(39). Yamazhan ve
arkadaşlarının (61) yaptığı çalışmada, siprofloksasin ve levofloksasinin B.
melitensis bakterisine karşı in vitro etkinliği benzer bulunmuş olup Minimum
İnhibitör Konsantrasyon (MİK) değeri; MİK50:0,5µgr/ml, MİK90:2µgr/ml olup,
moksifloksasinin etkinliği ise daha düşük bulunmuştur. MİK50:1 µgr/ml,
MİK90:8 µgr/ml
Akova ve arkadaşlarının (62) yaptığı klinik çalışmada, ofloksasin 400
mg/gün ve rifampin 600 mg/gün kombinasyonu rifampin+doksisiklin
kombinasyonu karşılaştırılmış olup, her iki kombinasyonun benzer etkinlikte
olduğu (% 95 kür, % 3 relaps) ilk kombinasyonda istenmeyen yan etki (gastrik
intolerans) oranının % 6,5 ikinci kombinasyonda % 43 olduğu bildirilmiştir.
Yeni antibiyotiklerden olan tigesiklininde Brucella sp. suşlarına karşı
etkinliğinin araştırıldığı bir çalışmada, 82 Brusella suşu çalışma kapsamına
alınmış olup doksisiklinin MİK90 değerlerinin en düşük (0,047µgr/ml),
rifampisinin ise en yüksek (1,50µgr/ml) olarak bulunmuştur. Bu çalışmada tüm
suşlar tigesikline duyarlı olarak bulunmasına karşın in vitro aktivitesi
doksisiklinden daha düşük bulunmuştur (63).
Menenjit ve endokardit gibi komplikasyonların tedavisinde ideal olan bir
tedavi şeması ne yazıkki gösterilememiştir. Nörobruselloz tedavisinde
doksisiklin+rifampisin ya da doksisiklin+kotrimoksazol kombinasyonu tercih
edilir. BOS’a iyi geçebilen üçüncü kuşak sefalosporinler tedaviye eklenebilir.
Tedavi süresi hastadan hastaya değişmekle birlikte hasta iyileşene veya BOS
glukoz seviyesi normale dönene kadar sürdürülmelidir (3). Brusella
endokarditinde doksisiklin+rifampisin veya doksisiklin+kotrimoksazol
kombinasyonu ile birlikte genellikle kapak replasmanı gerekmektedir. Prostetik
kapak varlığında replasman şarttır. Replasman sonrası tedavinin ne kadar
süreceği tartışmalıdır. Süre klinik gözleme göre her olgu için ayrı olarak
belirlenmelidir (3).
Ozsoyler ve arkadaşlarının (64) brusella endokarditinde medikal tedavi
sonrası cerrahi zamanlama ve postoperatif tedavi süresi konusunda beş vakayı
içeren yayınlarında, hastalardaki preoperatif medikal tedavi süresinin 5,2
hafta olduğu, üç hastaya aort kapak, iki hastaya da hem aort hem de mitral
kapak replasmanı yapılmış olduğu, operasyon sonrası ortalama 3,6 ay medikal
tedavinin devam ettirildiği, postoperatif 15,8 aylık takipte problem
yaşanmadığı bildirilmiştir.
Brusellozun komplikasyonlarının tedavisinde, vertebral fragmantasyon
veya granüloma bağlı medüller veya kök basısı olduğu durumlarda,
paravertebral veya epidural abse varlığında, testiküler abse veya nekroz
gelişirse, karaciğer ve dalakta büyük abse varlığında ve kalp kapak
tutulumunda medikal tedavi ile birlikte cerrahi tedavi gerekmektedir (65).
2.1.9. Prognoz:
Bruselloz genellikle prognozu iyi olan bir zoonozdur. Osteoartiküler
tutulum, meningeal ve kardiyovasküler tutulum morbidite ve mortalite nedeni
14