zbornik - perioperativna zdravstvena nega
zbornik - perioperativna zdravstvena nega
zbornik - perioperativna zdravstvena nega
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
PRIMERI DOBRE PRAKSE V PERIOPERATIVNI ZDRAVSTVENI NEGI<br />
Operativni poseg poteka z dvema kirurškima ekipama, kar zahteva sočasno<br />
dve umiti operacijski medicinski sestri. Specialist onkolog s pomočjo gama<br />
kamere poišče in odstrani varovalno bezgavko, ki se zaradi modrila, ki ga je<br />
kirurg vbrizgal neposredno v tumor dojke tik pred operativnim posegom,<br />
obarva rahlo modrikasto. Takšno bezgavko skupaj s spremljajočo<br />
dokumentacijo pošljemo na preiskavo, imenovano INPRINT, kjer specialisti<br />
patologi bezgavko prerežejo, naredijo odtis bezgavke in ugotavljajo prisotnost<br />
tumorskih celic. V primeru, da so tumorske celice prisotne v bezgavki, mora<br />
specialist onkolog poleg odstranitve celotne mlečne žleze, narediti še<br />
limfadenektomijo pazduhe. Pomembno je, da pri odstranitvi dojke ohrani<br />
kožno vrečo in submamarno gubo.<br />
Sočasno pa specialist plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije prične z<br />
dvigom prostega režnja.<br />
Po končanem onkološkem delu operativ<strong>nega</strong> posega pristopi druga ekipa<br />
specialistov plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije. Ti po prerezu<br />
pektoralne mišice odstranijo rebro in začnejo pripravljati sprejemno žilje, ki<br />
bo služilo za novo prehrano prenese<strong>nega</strong> režnja s trebuha. Največkrat<br />
uporabimo arterijo in veno mamario interno.<br />
Dvig DIEP-režnja s trebuha začnemo z enakim rezom kot pri estetski operaciji<br />
trebuha. Prereže se samo koža, nato pa se poišče vrhnje žilje, ki mu sledimo<br />
do iztopišča iz femoralne arterije in vene. Pri DIEP-režnju je sprednja ovojnica<br />
mišice rektus prerezana, vendar ni izrezana, zato jo zlahka neposredno<br />
zašijemo brez napetosti na šivni črti. Možnost nastanka kile je majhna, je pa<br />
večja možnost denervacije trebušne stene zaradi prerezanih vej spodnjih<br />
kostalnih živcev. Po končanem razslojevanju peclja, ga prekinemo in<br />
podvežemo. Ena ekipa začne z zapiranjem trebuha, druga pa s šivanjem<br />
drobnožilnih povezav z mikrookirurško tehniko. Za šivanje arterije<br />
uporabljamo 8/0 monofilamentni šiv, katerega velikost igle je 5 mm, za<br />
šivanje ven pa 9/0 monofilamentni šiv, velikosti igle 5 mm. Po končani<br />
drobnožilni povezavi mora biti takoj vzpostavljen dober pretok krvi, zato je<br />
priporočljiv bolničin krvni tlak 120–130 mm vsaj 15 minut. Sledi deepitelizacija<br />
režnja, s katero odstranimo kožo pred ustavitvijo režnja v kožno vrečko in<br />
pred dokončnim oblikovanjem dojke.<br />
Rana na trebuhu se zašije na enak način kot pri estetskem posegu estetske<br />
korekcije trebušne sten - abdominoplastika. Prestaviti je treba popek. Vidne<br />
brazgotine ostanejo na spodnjem delu trebuha, okoli popka in na dojki.<br />
120
Change language