zbornik - perioperativna zdravstvena nega

More documents

Recommendations

Info

PRIMERI DOBRE PRAKSE V PERIOPERATIVNI ZDRAVSTVENI NEGI 2 KLORHEKSIDIN Pravilna izbira razkužila za pripravo kože na operativni poseg je zahteven proces. Že desetletja potekajo razprave o tem, katero je optimalno razkužilo. Poudariti je treba dejstvo, da je izbira razkužila tesno povezana z okužbami kirurških ran in dodatnimi ekonomskimi stroški (Zinn in sod., 2010). Glede na to, da je 2/3 okužb kirurških ran povezanih z incizijo kože, je pričakovano, da se s sistematičnim pristopom k pripravi kože na operativni poseg odraža pomembno izboljšanje stanja (Darouiche RO in sod., 2010). Povečanje tveganja okužb kirurških ran se poveča takrat, ko število mikroorganizmov na površini preseže 105 mikroorganizmov na gram tkiva (Wanzer in sod., 2009). Zdravstveni delavci so odgovorni za pravilno izbiro razkužila za vsakega pacienta (Zinn in sod., 2010). Idealno razkužilo mora zmanjševati število prisotnih mikroorganizmov, delovati na širok spekter mikroorganizmov, biti hitro delujoč in imeti zaviralni učinek na ponovno rast mikroorganizmov (AORN, 2010). Splošna priporočila glede priprave kože na operativni poseg pa ostajajo enaka, ne glede na izbiro razkužila. Časovno sosledje ukrepov zajema razkuževanje kože tik pred operativnim posegom in da brez dodatnih intervencij časovno omogočimo razkužilu izhlapeti na koži, še posebej v primeru uporabe aparatur za elektrokoagulacijo. Razkužila, ki se najpogosteje uporabljajo, so na bazi joda, alkohola in klorheksidina. Prednost uporabe klorheksidina so najprej dokazali pred uvajanjem centralnega venskega katetra. Darouiche in sodelavci so v svoji študiji ugotovili, da je možno preprečiti približno 41 % okužb kirurških ran z enostavno spremembo protokola uporabe razkužila za pripravo kože na operativni poseg. V številnih svetovnih študijah torej potrjujejo prednosti uporabe klorheksidina pred ostalimi razkužili. Klorheksidin ima kationske lastnosti, zato se dobro veže na kožo, sluznice in druga tkiva. Resorbira se ga izredno malo. Klorheksidin učinkuje baktericidno, tako da uničuje celične membrane mikroorganizmov, zavira delovanje njihovih encimov in koagulira protoplazmo, kar vodi v odmrtje celice. Zelo dobro deluje na vegetativne oblike gram-pozitivnih in gram-negativnih bakterij (Zinn in sod., 2010). Raziskave so pokazale, da deluje tudi ob prisotnosti krvi (Hibbard in sod., 2002). Opredeljen je kot zmerno delujoč glede na hitrost delovanja in ima lastnosti odlične obstojnosti ter rezidualne aktivnosti (Wanzer in sod., 2009). Kombinacija etilnega alkohola s 38
PRIMERI DOBRE PRAKSE V PERIOPERATIVNI ZDRAVSTVENI NEGI klorheksidinom daje širok spekter delovanja, učinkovito in hitro antiseptično delovanje, kar je pomemben učinek, zato naj bo prioritetna izbira pri pripravi operativnega polja na operativni poseg. Če pa uporabljamo obarvano razkužilo, nam to zagotavlja dodatne prednosti. Omogoča lažji nadzor nad pripravo operativnega polja in lažjo identifikacijo obsega operativnega polja. Indikacije za uporabo klorheksidina so razkuževanje kože, priprava in določanje obsega operativnega polja, dezinfekcija mesta vstavitve venoznega ali arterijskega katetra, razkuževanje kože pri zdravljenju z injekcijami in priprava kože pred ostalimi invazivnimi posegi. Kot vsak preparat ima tudi klorheksidin svoje slabosti, ki se odražajo v specifičnih kontraindikacijah. Povzroči lahko poškodbe roženice, ima toksični učinek na slušni aparat in živčni sistem (AORN, 2010). Zato ni priporočljiva uporaba v okolici oči, ušes, možganovine in hrbtenjače, mukoznih membran in spolnih organov. Prav tako se ga ne sme uporabljati ob pacientovi znani preobčutljivosti na razkužilo. Znano je tudi, da ga fiziološka raztopina inaktivira in da lahko povzroči izsušitev kože (Manz, 2010). Nekatere svetovne študije so preučevale tudi pomembnost tehnike nanosa klorheksidina na kožo. Njihovi zaključki nakazujejo enakost učinkovitosti v smislu zmanjševanja okužb kirurških ran, kljub različnim tehnikam nanosa razkužila (Ellenhorn in sod., 2005). Glede na navedene dokaze o učinkovitosti klorheksidina je jasno, da je treba vključiti uporabo omenjenega razkužila v standard priprave kože na operativni poseg, če želimo zmanjšati tveganje za nastanek okužb kirurških ran. 3 ZAKLJUČEK Medicinske sestre, ki sodelujejo v multidisciplinarnih timih, so kot članice tima dolžne pridobivati znanje in priporočila glede reševanja vprašanj, povezanih s klinično prakso. Zato so pomemben člen pri oblikovanju kliničnih smernic, ki so v pomoč pri skupnem boju proti okužbam kirurških ran. Njihova naloga je, da sprotno vrednotijo posamezne postopke, ki se izvajajo pri operativnemu posegu, kar pa zajema tudi pripravo kože na operativni poseg. Treba je uvesti nov protokol, ki vključuje uporabo klorheksidina (Leigh Lipke, Hyott, 2010). Čeprav je klorheksidin cenovno dražji od jodovih ali alkoholnih preparatov, ga odlikuje dramatično zmanjšanje števila okužb kirurških ran. To pa se odraža tudi v prihranku finančnih sredstev, ki jih v zdravstvu močno primanjkuje. Za dober rezultat je pomemben le en korak in to je korak k spremembam … 39
Page 2 and 3: PRIMERI DOBRE PRAKSE V PERIOPERATIV
Page 88 and 89:
PRIMERI DOBRE PRAKSE V PERIOPERATIV
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
show all

zbornik - perioperativna zdravstvena nega

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?