zbornik - perioperativna zdravstvena nega
zbornik - perioperativna zdravstvena nega
zbornik - perioperativna zdravstvena nega
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
PRIMERI DOBRE PRAKSE V PERIOPERATIVNI ZDRAVSTVENI NEGI<br />
Presadek trebušne slinavke se običajno namesti desno v področju iliakal<strong>nega</strong><br />
žilja, po predhodni presaditvi desne ledvice na levo stran. Oba nativna organa<br />
se ne odstranita.<br />
Najprej si kirurg prikaže desno iliakalno veno in arterijo. Rekonstruirani arteriji<br />
običajno všije na »graft« razcepišča iliakalnih arterij, veno portae pa všije v<br />
veno iliaco communis. Od številnih načinov drenaže eksokri<strong>nega</strong><br />
pankreatič<strong>nega</strong> soka sta se ohranila večinoma dva: drenaža v mehur in<br />
drenaža v črevo (slednja se največkrat uporablja). Nobena od obeh možnosti<br />
venske drenaže nima odločilne prednosti pred drugo.<br />
10 ZAPLETI PO OPERATIVNEM POSEGU<br />
Zaplete po presaditvi lahko razdelimo na žilne in nežilne. Žilni zapleti so<br />
tromboza arterije ali vene, krvavitev, stenoza, arteriovenska fistula in<br />
psevdoanevrizma. Nežilni zapleti so abscesi, pankreatitis, zavrnitev, urološki<br />
zapleti, dehiscence anastomoz, pankreatične fistule, … (Troppmann, 2004).<br />
Najpogostejši vzroki za odstranitev presadka so tromboze (zgodaj, manj kot 3<br />
tedne po presaditvi), vnetne komplikacije (med 3. tednom in 3. mesecem po<br />
presaditvi) in zavrnitev (kasno, več kot 3 mesece po presaditvi). Odstranitev je<br />
tako potrebna pri vseh trombozah, pri 15–25 % zavrnitvenih reakcij in v 30–50 %<br />
pri vnetnih komplikacijah. V 80-ih letih je bilo zaradi zapletov izgubljenih približno<br />
25 % presadkov, v zadnjem času je ta delež manjši od 8 %. V zadnjih letih narašča<br />
tudi število retransplantacij, med letoma 1990 in 2000 je bilo 5 % presaditev<br />
retransplantacij (Troppmann, 2004).<br />
11 STATISTIKA<br />
V Sloveniji je bila prva presaditev trebušne slinavke leta 1990, sočasna<br />
presaditev trebušne slinavke in ledvice pa februarja 2009. Do sedaj smo v UKC<br />
Ljubljana naredili 3 sočasne presaditve trebušne slinavke in ledvice. Dve<br />
izmed treh presajenih trebušnih slinavk delujeta dobro, pacient, pri katerem<br />
je bila opravljena prva sočasna presaditev, že prvi dan po presaditvi ni več<br />
potreboval inzulina in se je počutil dobro. Drugo trebušno slinavko pa je bilo<br />
treba odstraniti.<br />
Tuja literatura navaja, da je preživetje pacientov dobro, 15-letno preživetje<br />
pacientov, ki so imeli sočasno presajeno ledvico in trebušno slinavko, znaša 74 %.<br />
93
Change language