zbornik - perioperativna zdravstvena nega

More documents

Recommendations

Info

PRIMERI DOBRE PRAKSE V PERIOPERATIVNI ZDRAVSTVENI NEGI 7 KLASIFIKACIJA KATEGORIJ • Simultaneus pancreas and kidney (SPK) transplant – sočasna presaditev trebušne slinavke in ledvice. • Pancreas after kidney (PAK) transplant – presaditev trebušne slinavke po presaditvi ledvice. • Pancreas transplant alone (PTA) – presaditev samo trebušne slinavke. • Kidney after pancreas (KAP) transplant – presaditev ledvice po presaditvi trebušne slinavke. 8 OPERATIVNE TEHNIKE Operativne tehnike ločimo glede na velikost presajenega organa (leva polovica trebušne slinavke ali trebušna slinavka z dvanajstnikom), položaj trebušne slinavke (intra- ali ekstraperitonealno), način eksokrine derivacije (duodenostomija, peritonealna votlina, ligatura pankreatičnega voda, ureter, mehur ali črevo) in način venske drenaže (portalna ali sistemska). Presadimo lahko trebušno slinavko mrtvega ali živega dajalca. Priljubljenost posameznih tehnik se je skozi čas spreminjala, vse imajo nekatere prednosti in slabosti (Gruessner, 2004). 9 DILEME PRI PRESADITVI TREBUŠNE • Drenaža pankreatičnega soka v mehur ali črevo. • Venska drenaža v sistemski ali portalni krvni obtok. • Presaditev celega organa ali trupa in repa. Presaditev trebušne slinavke z dvanajstnikom je bolj zahtevna glede odvzema, hranjenja in imunosupresije. Oba organa, tako trebušna slinavka kot tudi ledvica, se namestita intraperitonealno. Intraperitonealna lega trebušne slinavke položene skozi mediano laparotomijo je v zadnjem času prevladala nad ekstraperitonealno, kljub poročilom o manjšem številu komplikacij pri slednji (vnetja, kile, pljučne embolije). 92
PRIMERI DOBRE PRAKSE V PERIOPERATIVNI ZDRAVSTVENI NEGI Presadek trebušne slinavke se običajno namesti desno v področju iliakalnega žilja, po predhodni presaditvi desne ledvice na levo stran. Oba nativna organa se ne odstranita. Najprej si kirurg prikaže desno iliakalno veno in arterijo. Rekonstruirani arteriji običajno všije na »graft« razcepišča iliakalnih arterij, veno portae pa všije v veno iliaco communis. Od številnih načinov drenaže eksokrinega pankreatičnega soka sta se ohranila večinoma dva: drenaža v mehur in drenaža v črevo (slednja se največkrat uporablja). Nobena od obeh možnosti venske drenaže nima odločilne prednosti pred drugo. 10 ZAPLETI PO OPERATIVNEM POSEGU Zaplete po presaditvi lahko razdelimo na žilne in nežilne. Žilni zapleti so tromboza arterije ali vene, krvavitev, stenoza, arteriovenska fistula in psevdoanevrizma. Nežilni zapleti so abscesi, pankreatitis, zavrnitev, urološki zapleti, dehiscence anastomoz, pankreatične fistule, … (Troppmann, 2004). Najpogostejši vzroki za odstranitev presadka so tromboze (zgodaj, manj kot 3 tedne po presaditvi), vnetne komplikacije (med 3. tednom in 3. mesecem po presaditvi) in zavrnitev (kasno, več kot 3 mesece po presaditvi). Odstranitev je tako potrebna pri vseh trombozah, pri 15–25 % zavrnitvenih reakcij in v 30–50 % pri vnetnih komplikacijah. V 80-ih letih je bilo zaradi zapletov izgubljenih približno 25 % presadkov, v zadnjem času je ta delež manjši od 8 %. V zadnjih letih narašča tudi število retransplantacij, med letoma 1990 in 2000 je bilo 5 % presaditev retransplantacij (Troppmann, 2004). 11 STATISTIKA V Sloveniji je bila prva presaditev trebušne slinavke leta 1990, sočasna presaditev trebušne slinavke in ledvice pa februarja 2009. Do sedaj smo v UKC Ljubljana naredili 3 sočasne presaditve trebušne slinavke in ledvice. Dve izmed treh presajenih trebušnih slinavk delujeta dobro, pacient, pri katerem je bila opravljena prva sočasna presaditev, že prvi dan po presaditvi ni več potreboval inzulina in se je počutil dobro. Drugo trebušno slinavko pa je bilo treba odstraniti. Tuja literatura navaja, da je preživetje pacientov dobro, 15-letno preživetje pacientov, ki so imeli sočasno presajeno ledvico in trebušno slinavko, znaša 74 %. 93
Page 2 and 3:
PRIMERI DOBRE PRAKSE V PERIOPERATIV
Page 4 and 5:
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43: PRIMERI DOBRE PRAKSE V PERIOPERATIV
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
show all

zbornik - perioperativna zdravstvena nega

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?