Revija za zdrav življenjski slog - Naša lekarna
Revija za zdrav življenjski slog - Naša lekarna
Revija za zdrav življenjski slog - Naša lekarna
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
68 Kako <strong>zdrav</strong>iti | Boleča diabetična nevropatija in <strong>zdrav</strong>ljenje<br />
maj 2011 | www.naša<strong>lekarna</strong>.si<br />
69<br />
Četrtina bolnikov opisuje, da so <strong>za</strong>nje velika<br />
muka že jutranje vstajanje, sprehod do<br />
kopalnice in jutranja higiena.<br />
mravljinčenje v stopalih. Kronično nevropatično<br />
bolečino navaja 16 do 26 odstotkov<br />
bolnikov s sladkorno boleznijo. Nevropatična<br />
bolečina je bolečina, ki jo neposredno<br />
povzroča okvara ali bolezen živčevja. Boleča<br />
diabetična nevropatija bolnikom močno<br />
zmanjšuje kakovost življenja, pogosto se<br />
kronični bolečini pridružijo depresija ter<br />
motnje spanja in apetita. Bolniki z bolečo<br />
diabetično nevropatijo bolečino v povprečju<br />
ocenijo na meji med zmerno in hudo, to<br />
je oceno 5,75 na lestvici od 0 do 10. Večina<br />
navaja stalne vsakodnevne bolečine, pri približno<br />
eni tretjini se bolečine preko dneva<br />
javljajo v bolj ali manj dolgih napadih. Pri<br />
večini je bolečina ponoči hujša, bolečino pa<br />
lahko okrepita utrujenost in stres. Bolniki s<br />
sladkorno boleznijo bolečino opišejo kot<br />
vročo ali žgočo, kot električne sunke, kot<br />
ostro in ščemečo, srbečo in zbadajočo. Pri<br />
večini se bolečina postopno krepi. Kljub trpljenju<br />
in pomembnemu vplivu na kakovost<br />
življenja bolnikov z bolečo diabetično<br />
nevropatijo pa študije kažejo, da veliko bolnikov<br />
ni prejelo ali prejemalo nikakršnega<br />
<strong>zdrav</strong>ljenja bolečine. Na bolečino je treba<br />
opozoriti <strong>zdrav</strong>nika. Zdravnik se bo morebiti<br />
odločil preveriti, ali gre res <strong>za</strong> <strong>za</strong>plete<br />
sladkorne bolezni ali pa je smiselno opraviti<br />
nekatere zlasti laboratorijske preiskave.<br />
Prvi ukrep: strog nadzor krvnega<br />
sladkorja<br />
Kot smo poka<strong>za</strong>li v uvodnih odstavkih,<br />
na pojavnost okvar živčevja – nevropatije<br />
in bolečine pri bolnikih s sladkorno boleznijo<br />
vpliva zlasti krvni sladkor. Prvi in<br />
najpomembnejši ukrep preprečevanja<br />
okvar živčevja pri bolnikih s sladkorno boleznijo<br />
je <strong>za</strong>to strikten nadzor vrednosti<br />
krvnega sladkorja. Poka<strong>za</strong>li smo tudi, da<br />
povišan krvni tlak, povečane maščobe v<br />
krvi, prevelika telesna teža povečajo verjetnost<br />
<strong>za</strong> nastanek diabetične nevropatije.<br />
Zdrav način življenja in <strong>zdrav</strong>ljenje dejavnikov<br />
tveganja <strong>za</strong> razvoj srčno-žilnih bolezni<br />
je naslednji nujni ukrep <strong>za</strong> preprečevanje,<br />
in, kot vemo sedaj, tudi <strong>za</strong> izboljšanje<br />
simptomov diabetične nevropatije.<br />
Zdravljenje bolečine je simptomatsko<br />
<strong>zdrav</strong>ljenje, kar pomeni, da z lajšanjem bolečine<br />
ne vplivamo neposredno na vzroke<br />
<strong>za</strong> bolečino. Bolečina <strong>za</strong>radi okvar živčevja<br />
je podvrsta bolečine in jo imenujemo nevropatična<br />
bolečina. Za lajšanje bolečine<br />
diabetične nevropatije svetujemo zlasti<br />
metode fizikalne medicine in <strong>zdrav</strong>ljenje z<br />
<strong>zdrav</strong>ili. Ob tem ne smemo po<strong>za</strong>biti na<br />
<strong>zdrav</strong>ljenje morebitne depresije in motenj<br />
spanja ob kronični bolečini.<br />
Bolnikom z bolečo diabetično polinevropatijo<br />
svetujemo redno telesno aktivnost.<br />
Italijanski znanstveniki so namreč<br />
doka<strong>za</strong>li, da redna aerobna vadba, npr. redna<br />
rekreativna hoja, <strong>za</strong>vre napredovanje<br />
nevropatije, uspeli so doka<strong>za</strong>ti tudi znake<br />
regeneracije okvarjenega živčevja. Druga<br />
metoda, ki jo <strong>zdrav</strong>niki svetujemo, je tens<br />
– transkutano/površinsko električno draženje<br />
živcev. Tudi <strong>za</strong> tens imamo dokaze, da<br />
pomembno zmanjša bolečino pri bolnikih<br />
z bolečo diabetično polinevropatijo. Ker<br />
tens nima pomembnih neželenih učinkov,<br />
ga je smiselno preizkusiti. Ravnanje s<br />
tens-om je dovolj enostavno, da se ga lahko<br />
vsak priuči ob vodstvu in nasvetih fizioterapevta.<br />
Žal napravica <strong>za</strong> tens ni pravica<br />
obveznega <strong>zdrav</strong>stvenega <strong>za</strong>varovanja.<br />
Zdravila <strong>za</strong> lajšanje nevropatične<br />
bolečine<br />
Zdravniki družinske medicine in specialisti<br />
v Sloveniji lahko predpišejo ustrezna<br />
in moderna <strong>zdrav</strong>ila <strong>za</strong> lajšanje nevropatične<br />
bolečine. Zdravila <strong>za</strong> lajšanje nevropatične<br />
bolečine niso povsem enaka kot <strong>za</strong><br />
lajšanje siceršnje bolečine, in <strong>za</strong>to <strong>zdrav</strong>ila,<br />
ki jih sicer poznamo <strong>za</strong> lajšanje bolečine,<br />
največkrat niso uspešna. V Sloveniji imamo<br />
na voljo vsa <strong>zdrav</strong>ila <strong>za</strong> lajšanje nevropatične<br />
bolečine, ki jih svetujejo evropske<br />
in svetovne smernice <strong>za</strong> <strong>zdrav</strong>ljenje nevropatične<br />
bolečine; vsa <strong>zdrav</strong>ila lahko <strong>zdrav</strong>nik<br />
predpiše v breme <strong>zdrav</strong>stvenega <strong>za</strong>varovanja<br />
(»na zeleni recept«). Zdravnik ima<br />
sedaj možnost izbrati <strong>zdrav</strong>ilo, ki najbolj<br />
ustre<strong>za</strong> težavam in siceršnjemu <strong>zdrav</strong>stvenemu<br />
stanju posameznega bolnika. Zdravila<br />
prve izbire <strong>za</strong> lajšanje boleče diabetične<br />
nevropatije so amitriptilin, duloksetin, pregabalin<br />
in gabapentin, redkeje pa predpišemo<br />
lidokainske obliže, tramadol ali <strong>zdrav</strong>ila iz<br />
skupine opiatov. Zdravila je potrebno jemati<br />
redno po navodilih, saj ne delujejo, če<br />
jih v<strong>za</strong>memo le, kadar se bolečina pojavi.<br />
Praviloma se njihov učinek pokaže po nekaj<br />
tednih jemanja v primernem <strong>zdrav</strong>ilnem<br />
odmerku. Žal bolečine z navedenimi<br />
<strong>zdrav</strong>ili pogosto ni mogoče povsem umiriti.<br />
Takrat je najprej treba preizkusiti vsa<br />
<strong>zdrav</strong>ila prve izbire, nato njihove kombinacije<br />
ali dodajanje <strong>zdrav</strong>il druge izbire oziroma<br />
napotiti bolnika do ustreznega specialista.<br />
Za uspeh štejemo, če bolečino<br />
zmanjšamo <strong>za</strong> vsaj eno tretjino, glede na<br />
priporočila pa z <strong>zdrav</strong>ljenjem ne smemo<br />
biti <strong>za</strong>dovoljni, če bolnik bolečino oceni z<br />
več kot 4 na vizualni analogni lestvici. <br />
ZA VEČ INFORMACIJ IN PODPORO OBIŠČITE<br />
www.bolime.si
Change language