「 歯 周 治 療 の 指 針 2015」 刊 行 によせて

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3) 壊 死 性 歯 周 疾 患 (いずれも 限 局 型 , 広 汎 型 に 分 けられる)
歯 肉 の 壊 死 と 潰 瘍 形 成 を 特 徴 とする。 下 記 のような 歯 肉 炎 および 歯 周 炎 に 分 類 される。
(1) 壊 死 性 潰 瘍 性 歯 肉 炎
(2) 壊 死 性 潰 瘍 性 歯 周 炎
診 断 上 , 急 性 と 慢 性 に 区 別 される。 歯 肉 の 偽 膜 形 成 や 出 血 , 疼 痛 , 発 熱 ,リンパ 節 の 腫 脹 , 悪 臭
などの 症 状 を 伴 う。 紡 錘 菌 やスピロヘータ,あるいは Prevotella intermedia などとの 関 連 が 示 されて
いる。 発 症 原 因 として 不 良 な 口 腔 衛 生 状 態 ,ストレス, 喫 煙 および 免 疫 不 全 などが 考 えられる。ま
た,HIV 感 染 患 者 の 口 腔 内 所 見 としてみられることがある。
4) 歯 周 組 織 の 膿 瘍
(1) 歯 肉 膿 瘍
隣 接 する 歯 周 ポケットからの 細 菌 感 染 や 歯 肉 に 対 する 外 部 からの 刺 激 , 歯 肉 への 外 傷 や 感 染 に
よって, 歯 肉 結 合 組 織 に 形 成 された 膿 瘍 である。 原 因 となる 部 位 付 近 の 歯 肉 に 限 局 性 の 発 赤 , 腫 脹
がみられ, 疼 痛 を 伴 うことが 多 い。また, 歯 周 ポケットの 有 無 にかかわらず 生 じる。
(2) 歯 周 膿 瘍
歯 周 組 織 内 に 発 生 した 限 局 性 の 化 膿 性 炎 症 によって, 局 所 の 組 織 破 壊 に, 膿 の 貯 留 を 呈 する 状 態
をいう。 深 い 歯 周 ポケットの 存 在 ,さらに 歯 周 ポケット 入 口 が 閉 鎖 されて 限 局 性 の 化 膿 性 炎 症 が 深
部 に 存 在 している 場 合 , 咬 合 性 外 傷 がある 場 合 , 糖 尿 病 患 者 などにおいて 感 染 抵 抗 性 が 低 い 場 合 な
どに 発 症 する。
5) 歯 周 - 歯 内 病 変
歯 周 , 歯 内 各 領 域 の 疾 患 が, 互 いの 領 域 に 波 及 したものをいう。 辺 縁 歯 周 組 織 と 根 尖 歯 周 組 織 は
解 剖 学 的 に 近 接 しているため, 互 いの 領 域 に 疾 患 の 影 響 が 及 びやすい。すなわち, 辺 縁 歯 周 組 織 の
異 常 は 根 管 側 枝 や 根 尖 孔 を 介 し 歯 髄 に,また, 歯 髄 側 からの 病 変 は 根 管 側 枝 や 髄 管 , 根 尖 孔 を 介 し
辺 縁 歯 周 組 織 に 影 響 を 及 ぼすことがある。
6) 歯 肉 退 縮
辺 縁 歯 肉 の 位 置 が,セメント - エナメル 境 (cemento-enamel junction:CEJ)から 根 尖 側 方 向 へ 移 動 し,
歯 根 表 面 が 露 出 した 状 態 をいう。 加 齢 的 なもの, 誤 ったブラッシングによる 機 械 的 なもの, 辺 縁 歯
肉 の 炎 症 , 対 合 歯 喪 失 による 廃 用 性 萎 縮 などによって 生 じる。 歯 根 表 面 が 露 出 すると,う 蝕 , 摩 耗 ,
象 牙 質 知 覚 過 敏 などが 生 じることがある。
7) 咬 合 性 外 傷
咬 合 力 によって 生 じる 深 部 歯 周 組 織 (セメント 質 , 歯 根 膜 および 歯 槽 骨 )の 傷 害 である。 歯 肉 に
炎 症 が 存 在 しない 場 合 にはアタッチメントロスは 生 じず,エックス 線 により 歯 根 周 囲 の 骨 不 透 過
像 が 認 められる。 歯 周 炎 の 存 在 下 に 過 度 な 咬 合 力 が 加 わると 歯 周 組 織 の 破 壊 は 増 長 する(15 頁 「5.
咬 合 性 外 傷 の 特 徴 」 参 照 )。
3. 歯 肉 病 変 の 特 徴
歯 肉 病 変 は 歯 肉 にのみ 炎 症 性 病 変 が 生 じたもので,セメント 質 , 歯 根 膜 および 歯 槽 骨 は 破 壊 され
ていない。
種 々ある 歯 肉 病 変 のうち, 臨 床 上 主 なものはプラーク 性 歯 肉 炎 であり, 以 下 にその 特 徴 を 示 す。