「 歯 周 治 療 の 指 針 2015」 刊 行 によせて

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5 在 宅 医 療 , 周 術 期 患 者 と 歯 周 治 療
1. 在 宅 医 療 と 歯 周 治 療
診 療 所 や 歯 科 病 院 へ 通 院 できず,いわゆる 在 宅 で 寝 たきりの 人 の 大 半 は, 脳 梗 塞 後 遺 症 や 心 疾 患
など 機 能 障 害 , 下 半 身 麻 痺 を 伴 う 患 者 である。 長 期 間 寝 たきりの 状 態 になると, 関 節 の 拘 縮 ・ 筋 の
萎 縮 や 痴 呆 などが 起 こり, 思 考 力 や 運 動 能 力 が 著 しく 低 下 しやすい。そのため, 口 腔 の 健 康 ひいて
は 精 神 活 動 を 含 めた QOL を 維 持 するために, 咀 嚼 機 能 が 維 持 されているケースでは, 口 腔 ケアを
十 分 行 いその 機 能 が 失 われないようにすることは 重 要 である。また, 嚥 下 機 能 の 低 下 を 伴 うケース
では, 誤 嚥 性 肺 炎 などを 引 き 起 こさないよう, 摂 食 ・ 嚥 下 の 訓 練 などを 含 めた 口 腔 ケアと 介 助 者 へ
の 指 導 が 必 要 である 1) 。
こうした, 在 宅 医 療 を 受 けざるをえない 患 者 に 対 する 歯 周 治 療 では,エックス 線 写 真 検 査 が 困 難
なため, 治 療 方 針 を 立 案 するうえで 問 診 や 視 診 の 役 割 が 大 きい。 歯 周 組 織 検 査 は, 歯 肉 の 炎 症 や 軟
組 織 の 視 診 , 歯 の 動 揺 度 , 可 能 であれば 歯 周 ポケット 深 さなどを 行 うことになる。いずれの 場 合 に
おいても, 歯 科 医 師 と 医 師 , 看 護 師 , 歯 科 衛 生 士 , 介 護 福 祉 士 や 介 助 者 などと 相 互 に 連 携 を 取 り 口
腔 内 環 境 を 改 善 させる 必 要 がある 2) 。
また, 在 宅 の 環 境 , 手 指 の 運 動 能 に 基 づき 個 々のケースに 応 じた 対 応 が 必 要 となる。
1) 患 者 がセルフケアできるケース
患 者 自 身 によるセルフケアはもとより, 歯 科 医 師 の 指 示 のもと, 歯 科 衛 生 士 , 看 護 師 , 介 護 福 祉
士 , 介 助 者 などによる 口 腔 衛 生 指 導 ,さらに, 歯 科 医 師 の 指 示 のもと, 歯 肉 縁 上 を 主 体 としたスケー
リング, 薬 剤 による 洗 口 や 口 腔 ケア 用 品 (スポンジブラシなど)による 口 腔 衛 生 管 理 などを 定 期 的
に 行 う。さらに, 必 要 に 応 じ, 暫 間 固 定 , 咬 合 調 整 など 通 常 の 歯 周 基 本 治 療 により 口 腔 内 の 環 境 を
改 善 する。
2) 一 部 介 護 が 必 要 なケース
清 潔 な 口 腔 衛 生 環 境 が 確 保 できる 場 合 は,ほぼ 1)に 順 ずる。 清 潔 な 口 腔 衛 生 環 境 が 確 保 できな
い 場 合 で, 座 位 が 取 れないケースでは, 歯 科 医 師 の 指 示 のもと, 看 護 師 , 歯 科 衛 生 士 , 介 護 福 祉 士 ,
介 助 者 ( 家 族 など)などによる 歯 ブラシなどを 用 いた 日 常 的 な 口 腔 衛 生 管 理 を 基 本 とし, 状 況 に 応
じて 歯 周 基 本 治 療 を 行 う。また, 口 腔 衛 生 管 理 ( 狭 義 の 口 腔 ケア) 時 の 誤 嚥 には 十 分 に 注 意 する。
3) 口 腔 ケアに 全 介 護 が 必 要 なケース
口 腔 衛 生 環 境 にかかわらず, 歯 科 医 師 の 指 示 のもと, 看 護 師 , 歯 科 衛 生 士 , 介 護 福 祉 士 などによ
る 歯 ブラシなどを 用 いた 日 常 的 な 口 腔 衛 生 管 理 にとどめ, 必 要 に 応 じて 積 極 的 に 歯 周 ポケット 内 へ
の 薬 剤 の 局 所 投 与 などを 考 慮 した 治 療 方 針 とする。 毎 日 介 護 できる 介 助 者 へ 口 腔 衛 生 管 理 の 方 法 を
指 導 し,できるかぎり 口 腔 内 の 清 潔 を 保 てるようにする。この 時 , 口 腔 衛 生 管 理 ( 狭 義 の 口 腔 ケア)
時 の 誤 嚥 には 十 分 に 注 意 する。
2. 周 術 期 患 者 と 歯 周 治 療
がん 治 療 をはじめとする 大 手 術 に 際 し 慢 性 感 染 性 疾 患 である 歯 周 病 を 治 療 することは 術 後 感 染 を
軽 減 し, 治 癒 を 早 めることが 考 えられる。そのため, 周 術 期 ( 手 術 前 , 手 術 中 , 手 術 後 )の 口 腔 内
の 管 理 は 重 要 な 位 置 を 占 める。また,がんの 治 療 法 として, 手 術 療 法 のほかに 放 射 線 療 法 や 薬 物 療
法 があるが,その 治 療 中 , 治 療 後 に 合 併 症 が 生 じることとが 多 く, 歯 科 的 配 慮 が 必 要 となる。がん
治 療 に 関 しては, 医 師 と 歯 科 医 師 との 情 報 の 共 有 , 円 滑 な 連 携 は 不 可 欠 である。