「 歯 周 治 療 の 指 針 2015」 刊 行 によせて

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周 ポケット( 真 性 ポケット)が 形 成 される。
(3) 歯 周 ポケットが 深 くなると 歯 周 病 原 細 菌 が 増 殖 し 炎 症 を 持 続 させる
歯 周 ポケット 内 は 歯 周 病 原 細 菌 が 増 殖 しやすい 嫌 気 的 な 環 境 であり, 細 菌 や 有 害 な 細 菌 代 謝 産
物 等 が 歯 周 ポケット 上 皮 を 通 過 して 歯 肉 内 へ 入 り 込 む。 慢 性 歯 周 炎 では,Porphyromonas ginigivalis,
Tannerella forsythia,Aggregatibacter actinomycetemcomitans,Fusobacterium nucleatum および Treponema denticola
などが 歯 周 炎 の 活 動 部 位 に 多 く 検 出 される。
2) 歯 周 炎 の 進 行 に 関 する 特 徴
(1)プラークリテンションファクターによって 増 悪 する
プラーク 性 歯 肉 炎 同 様 , 口 腔 衛 生 管 理 を 困 難 にするプラークリテンションファクター( 歯 石 , 歯
列 不 正 , 歯 肉 歯 槽 粘 膜 部 の 異 常 , 不 適 合 修 復 ・ 補 綴 物 , 歯 の 形 態 異 常 , 食 片 圧 入 , 口 呼 吸 , 口 腔 前
庭 の 異 常 , 歯 頸 部 う 蝕 , 歯 周 ポケットなど)が 存 在 すると 歯 周 炎 は 増 悪 する。 歯 周 ポケットが 形 成
されると, 歯 周 ポケット 内 部 は 患 者 自 身 で 衛 生 管 理 できないため 細 菌 性 プラークはさらに 増 加 し,
歯 周 炎 をより 進 行 させる。
(2) 外 傷 性 咬 合 が 併 発 すると 急 速 に 進 行 する
早 期 接 触 , 強 い 側 方 圧 ,ブラキシズムなどの 外 傷 性 咬 合 が 併 発 すると, 歯 周 組 織 の 炎 症 は 増 悪 し
組 織 破 壊 は 急 速 に 進 行 し, 垂 直 性 骨 吸 収 (angular bone defect), 骨 縁 下 ポケットが 形 成 されること
がある。したがって, 外 傷 性 咬 合 は 歯 周 炎 増 悪 の 重 要 な 局 所 性 修 飾 因 子 である。
(3) 進 行 度 に 部 位 特 異 性 がある
感 染 している 歯 周 病 原 細 菌 の 質 ( 種 類 )や 量 および 局 所 性 修 飾 因 子 などの 違 いで, 同 一 患 者 の 口
腔 内 においても, 部 位 によって 歯 周 炎 の 進 行 度 に 大 きな 差 異 がみられる。
(4) 休 止 期 と 活 動 期 がある
一 般 的 に 歯 周 炎 は 慢 性 疾 患 といわれているが, 歯 周 組 織 の 破 壊 は 常 に 一 定 速 度 で 進 むのではなく,
活 動 期 に 急 速 に 進 行 する。 活 動 期 か 休 止 期 かを 1 回 の 検 査 で 診 断 する 方 法 はまだ 確 立 されておらず,
通 常 ,アタッチメントロスや 歯 槽 骨 吸 収 が 急 速 に 進 行 した 場 合 を 活 動 期 ,その 部 位 を 活 動 部 位 とよ
んでいる。
(5) 歯 周 炎 が 進 行 すると 悪 循 環 が 生 じ,さらに 急 速 に 進 行 しやすい
歯 周 ポケットが 深 くなると 歯 周 病 原 細 菌 が 増 加 する。また, 深 い 歯 周 ポケットでは, 浅 い 歯 周 ポ
ケットよりアタッチメントロスを 生 じやすくなる。さらに, 歯 槽 骨 吸 収 などによって 支 持 力 が 低 下
すると 二 次 性 咬 合 性 外 傷 が 生 じ, 細 菌 感 染 と 合 併 して 歯 周 組 織 破 壊 が 進 行 する。
3) 歯 周 治 療 に 関 する 特 徴
(1) 原 因 除 去 によって 歯 周 炎 は 改 善 あるいは 進 行 停 止 する
原 因 除 去 療 法 を 主 体 とした 歯 周 基 本 治 療 によって, 軽 度 歯 周 炎 は 健 康 を 回 復 し, 進 行 が 停 止 する。
しかしながら, 中 等 度 以 上 の 歯 周 炎 では, 歯 周 外 科 治 療 および 口 腔 機 能 回 復 治 療 が 頻 用 され,より
複 雑 な 歯 周 治 療 が 必 要 となる。 一 般 的 に, 現 在 日 常 で 行 われている 歯 周 治 療 では 歯 周 組 織 再 生 療 法
を 含 め, 失 われた 歯 周 組 織 の 完 全 な 再 生 を 期 待 することは 困 難 である。
(2) 歯 周 治 療 の 一 環 として 生 涯 にわたるサポーティブペリオドンタルセラピー(SPT)およびメイ
ンテナンスが 不 可 欠 である
主 原 因 である 細 菌 性 プラークおよび 外 傷 性 因 子 が 口 腔 内 に 常 に 存 在 すること, 適 切 な 歯 周 治 療 を
行 っても 深 い 歯 周 ポケットや 根 分 岐 部 病 変 が 残 存 する 場 合 もあること,および 長 期 間 でみると 全 身
的 因 子 の 影 響 を 受 けることもあることなどから, 歯 周 炎 は 再 発 の 危 険 性 が 高 い。したがって, 歯 周
基 本 治 療 , 歯 周 外 科 治 療 , 口 腔 機 能 回 復 治 療 によって 健 康 になった,あるいは 病 状 安 定 となった 歯
周 組 織 を 長 期 間 維 持 するための 歯 周 治 療 の 一 環 としての SPT および 健 康 管 理 としてのメインテナ
ンスが 不 可 欠 となる。SPT は, 歯 科 医 療 従 事 者 によるプラークコントロール,スケーリング・ルー
トプレーニング, 咬 合 調 整 などの 治 療 が 主 体 となる。 一 方 ,メインテナンスは, 患 者 本 人 が 行 うセ