「 歯 周 治 療 の 指 針 2015」 刊 行 によせて

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2)スケーリングおよびルートプレーニング
スケーリングおよびルートプレーニングは, 歯 周 治 療 のなかでプラークコントロールとともにき
わめて 重 要 な 処 置 であり, 歯 周 基 本 治 療 時 のみならず, 歯 周 外 科 治 療 ,SPT でも 行 われる。
スケーリングとは, 歯 に 付 着 した 歯 肉 縁 上 および 歯 肉 縁 下 の 細 菌 性 プラーク, 歯 石 ,その 他 の 沈
着 物 を 各 種 スケーラーを 用 いて 機 械 的 に 除 去 することである。 歯 石 は 歯 面 に 付 着 した 細 菌 性 プラー
クが 石 灰 化 したもので, 表 面 が 粗 糙 で 細 菌 性 プラークが 多 量 に 付 着 する 構 造 となっており, 局 所 の
プラークリテンションファクターとしては, 最 も 重 要 なものである。スケーリングの 目 的 はこの 細
菌 性 プラークが 多 量 に 付 着 する 因 子 を 取 り 除 き, 術 者 や 患 者 自 身 が 細 菌 性 プラークを 除 去 しやすい
環 境 を 形 成 することである。
ルートプレーニングとは, 歯 根 面 の 細 菌 やその 代 謝 産 物 を 含 む 病 的 な 歯 質 ( 主 にセメント 質 )を
各 種 スケーラーを 用 いて 除 去 し, 生 物 学 的 に 為 害 性 のない 滑 沢 な 歯 根 面 を 作 り 出 し, 歯 肉 と 歯 根 面
との 付 着 を 促 すことである。
また,スケーリングとルートプレーニングはスケーリング・ルートプレーニング(SRP)として
一 連 の 動 作 として 行 われる。
(1)スケーリング・ルートプレーニングの 意 義 と 目 的
スケーリング・ルートプレーニングは, 細 菌 およびその 代 謝 産 物 を 減 少 させる 処 置 である。また,
キュレット 型 スケーラーを 用 いて 行 う 歯 肉 縁 下 のスケーリング・ルートプレーニングは, 歯 肉 縁 下
すなわち 歯 周 ポケットに 面 した 歯 面 に 対 して 行 うものであり, 歯 周 ポケットが 深 くなるにつれて 操
作 は 複 雑 となり, 適 切 な 技 術 および 時 間 と 労 力 を 必 要 とする。 歯 肉 病 変 では, 病 変 が 歯 根 面 にまで
及 んでいないので,ルートプレーニングは 不 要 である。
(2)スケーリング・ルートプレーニング 時 の 注 意 事 項
スケーリング・ルートプレーニングの 術 式 にはいる 前 に, 歯 に 付 着 した 細 菌 性 プラークおよび 歯
周 ポケット 内 の 浮 遊 した 細 菌 性 プラークを 除 去 すること,また, 歯 周 外 科 治 療 ほどではないが, 観
血 処 置 となるので, 全 身 的 既 往 , 疼 痛 に 対 する 配 慮 , 器 具 の 十 分 な 滅 菌 ・ 消 毒 などの 感 染 予 防 対 策
が 必 要 である。 全 身 性 疾 患 のある 患 者 に 対 しては 菌 血 症 も 考 慮 に 入 れ, 必 要 に 応 じて 抗 菌 薬 , 消 炎
鎮 痛 薬 などの 投 薬 を 行 う。また,スケーリング・ルートプレーニング 終 了 後 には,デブライドメン
ト ※ した 歯 石 や 汚 染 物 の 残 渣 を 洗 浄 する。
行 き 過 ぎたインスツルメンテーションにより, 過 度 にセメント 質 を 除 去 することは 必 ずしも 歯 周
治 療 において 好 ましくないと 結 論 づける 研 究 がある 10~12) 。
(3)シャープニングの 重 要 性
手 用 スケーラーの 刃 部 が 鈍 であると, 効 果 的 なスケーリング・ルートプレーニングが 行 えない。
歯 石 の 除 去 が 不 十 分 で, 術 者 の 疲 労 も 大 きく, 能 率 はきわめて 悪 くなる。したがって,スケーリン
グ・ルートプレーニングを 成 功 させるための 必 要 条 件 として, 手 用 スケーラーを 鋭 利 にするシャー
プニング( 研 磨 )がきわめて 重 要 である。
(4) 音 波 スケーラー, 超 音 波 スケーラー
音 波 スケーラーならびに 超 音 波 スケーラーを 利 用 して 細 菌 性 プラーク, 歯 石 ,その 他 の 沈 着 物 を
機 械 的 に 除 去 する。 従 来 は, 歯 肉 縁 上 歯 石 を 短 時 間 で 効 果 的 に 除 去 できるため, 歯 肉 縁 上 歯 石 の 除
去 に 使 用 されていたが, 最 近 は,スケーラーのチップの 改 善 により, 歯 肉 縁 下 のスケーリングも 行
うことが 可 能 となっており, 部 位 に 合 わせたチップを 使 用 することで 高 い 除 去 効 果 が 得 られること
も 報 告 されている 13) 。また, 手 用 スケーラーと 比 較 して 同 等 の 臨 床 的 効 果 を 得 られるとする 研 究
も 報 告 されている 14,15) 。
(5)スケーリング・ルートプレーニング 後 の 象 牙 質 知 覚 過 敏
スケーリング・ルートプレーニングにより, 歯 根 面 に 沈 着 した 歯 石 , 沈 着 物 , 感 染 歯 質 を 除 去 す
※ デブライドメント: 生 体 に 外 来 から 沈 着 した 刺 激 物 ,およびそれによって 変 性 した 組 織 などを 除 去 することをい
う。 歯 周 治 療 においては 歯 肉 縁 下 の 細 菌 性 プラーク, 歯 石 , 汚 染 歯 根 面 , 炎 症 性 肉 芽 組 織 などを 除 去 することをさす。