「 歯 周 治 療 の 指 針 2015」 刊 行 によせて

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図 8 骨 欠 損 形 態 による 歯 周 外 科 手 術 の 選 択 基 準
* 骨 欠 損 の 深 さ, 幅 はエックス 線 写 真 からの 所 見
るにあたっては, 骨 欠 損 状 態 が 重 要 な 判 断 基 準 となる( 図 8) 2) 。
フラップ 手 術 の 定 義
フラップ 手 術 とは, 骨 膜 を 含 んだ 全 層 弁 ,または 骨 膜 を 骨 面 に 残 した 部 分 層 弁 で 歯 肉 を 剥 離 した
後 , 明 視 下 でのプラーク, 歯 石 および 炎 症 性 肉 芽 組 織 を 掻 爬 し, 歯 周 ポケットの 除 去 もしくは 減 少
を 目 的 とする 歯 周 外 科 手 術 である。
1. 組 織 付 着 療 法
組 織 付 着 療 法 は, 歯 根 面 および 歯 周 ポケットの 内 部 に 蓄 積 した 細 菌 および 細 菌 由 来 の 汚 染 物 質 を
徹 底 的 に 取 り 除 き, 歯 肉 軟 組 織 が 根 面 に 付 着 するのを 促 すこと 3) を 主 目 的 とした 手 術 法 と 定 義 さ
れる。 組 織 付 着 療 法 では, 積 極 的 な 骨 切 除 ・ 骨 整 形 術 は 行 わず, 歯 肉 弁 の 根 尖 側 移 動 も 行 わない。
また, 本 療 法 には, 歯 周 ポケット 掻 爬 術 , 新 付 着 術 (excisional new attachment procedure:ENAP),
フラップキュレッタージ(アクセスフラップ 手 術 ),ウィドマン 改 良 フラップ 手 術 などが 含 まれる。
図 9に,おもな 組 織 付 着 療 法 の 選 択 基 準 , 手 術 の 特 徴 と 適 応 症 を 示 す。 患 者 の 口 腔 衛 生 状 態 が
十 分 に 管 理 されている 症 例 では, 組 織 付 着 療 法 のほうが 切 除 療 法 よりも 付 着 の 獲 得 量 が 多 い 3) 。
1) 歯 周 ポケット 掻 爬 術
歯 周 ポケット 掻 爬 術 は,キュレット 型 スケーラーを 用 いて 細 菌 バイオフィルム, 歯 石 , 病 的 セメ
ント 質 の 除 去 などの 歯 根 面 の 処 置 と 歯 周 ポケット 内 壁 の 炎 症 病 巣 ( 歯 周 ポケット 上 皮 , 炎 症 性 肉 芽
組 織 )の 掻 爬 を 同 時 に 行 う。 歯 根 面 と 歯 肉 の 付 着 をはかり, 歯 周 ポケットを 減 少 させる 方 法 である。
また, 歯 周 ポケットの 除 去 が 困 難 と 思 われる 深 い 歯 周 ポケットの 場 合 であっても, 歯 周 ポケット 周
囲 組 織 の 炎 症 を 軽 減 させて 病 状 の 安 定 をはかる 目 的 で 行 われる。
特 徴
この 手 術 法 は,フラップ 手 術 に 比 べて 手 術 時 間 が 短 く 外 科 的 侵 襲 が 少 ない。しかし, 明 視 下 で 根
面 に 対 する 操 作 が 行 えず, 炎 症 病 巣 の 掻 爬 も 不 十 分 になりやすい。