「 歯 周 治 療 の 指 針 2015」 刊 行 によせて

20
衛 生 士 は, 歯 周 病 が 細 菌 感 染 症 であること, 歯 周 病 と 全 身 性 疾 患 の 関 連 性 などを 患 者 に 十 分 説 明 し,
歯 周 病 の 予 防 と 治 療 の 重 要 性 を 認 識 させることが 大 切 である。
2)プラークコントロールの 確 立
歯 周 治 療 の 流 れの 基 本 は,すべての 治 療 ステージでプラークコントロールが 持 続 的 にできている
かどうかにかかっている。プラークコントロールは 患 者 自 身 が 行 うセルフケアと 歯 科 医 療 従 事 者 が
行 うプロフェッショナルケアとに 大 別 される。この 最 も 基 本 的 なプラークコントロールが 確 立 され
なければ,その 後 の 治 療 効 果 は 十 分 得 られない。
3)プラークリテンションファクターの 除 去
細 菌 性 プラークが 蓄 積 しやすく, 取 り 除 きにくい 原 因 となるプラークリテンションファクターを
除 去 し, 口 腔 衛 生 管 理 が 容 易 となるよう 改 善 することが 大 切 である 4) 。
4) 咀 嚼 機 能 の 回 復
歯 周 組 織 に 咬 合 性 外 傷 を 引 き 起 こし, 歯 周 炎 を 増 悪 させる 外 傷 性 因 子 を 除 去 する 必 要 がある。 病
因 の 除 去 後 も 歯 周 炎 による 歯 周 組 織 破 壊 の 結 果 として, 歯 の 動 揺 が 著 しい 場 合 には, 暫 間 固 定 を 行
い, 必 要 に 応 じて 歯 周 治 療 用 装 置 を 装 着 し, 咬 合 の 安 定 と 咀 嚼 機 能 の 回 復 をはかることが 重 要 であ
る 5) 。
5) 対 症 療 法 を 慎 む
歯 周 病 の 病 因 の 除 去 を 的 確 に 行 わず, 歯 肉 の 炎 症 や, 歯 肉 膿 瘍 , 歯 周 膿 瘍 に 対 して 単 に 抗 菌 薬 や
抗 炎 症 薬 を 投 与 したり, 腫 脹 した 部 位 の 歯 肉 を 切 開 排 膿 させたり, 動 揺 歯 を 固 定 するだけの 治 療 は
適 切 ではない。このような 治 療 法 は「 対 症 療 法 」とよばれ, 歯 周 病 の 原 因 である 細 菌 性 プラークを
根 本 的 に 取 り 除 くことにはならない。 対 症 療 法 により 一 時 的 に 細 菌 性 プラークが 減 少 して 治 癒 した
ようにみえても, 短 期 間 のうちに 細 菌 性 プラークが 増 加 し 再 発 するため, 原 因 除 去 を 原 則 として 歯
周 治 療 を 進 める 必 要 がある。
4. 歯 周 外 科 治 療
歯 周 基 本 治 療 終 了 後 , 残 存 した 深 い 歯 周 ポケットの 改 善 , 口 腔 粘 膜 の 形 態 異 常 の 改 善 等 , 歯 周 外
科 治 療 が 必 要 な 部 位 に 対 しては, 患 者 の 全 身 状 態 に 配 慮 した 上 で, 歯 周 外 科 治 療 の 必 要 性 ,
適 応 を 十 分 に 考 慮 し 適 切 な 手 術 を 行 い, 失 われた 歯 周 組 織 の 修 復 や 再 生 をはかる。
5. 口 腔 機 能 回 復 治 療
歯 周 基 本 治 療 , 歯 周 外 科 治 療 の 後 , 口 腔 機 能 ( 咬 合 , 咀 嚼 , 審 美 , 発 音 機 能 など)の 回 復 のため
に 修 復 ・ 補 綴 治 療 を 行 い 安 定 した 咬 合 を 確 立 し 適 切 な 咬 合 機 能 を 回 復 させる。さらに 矯 正 治 療 を 行
うことでプラークリテンションファクターや 外 傷 性 咬 合 を 改 善 , 審 美 性 の 回 復 を 行 うことができる。
6. 歯 周 病 における 治 癒 と 病 状 安 定
歯 周 基 本 治 療 や 歯 周 外 科 治 療 ,あるいは 咬 合 機 能 回 復 治 療 によって, 歯 周 ポケットが 4mm 未 満
となり 炎 症 を 認 めない 場 合 「 治 癒 」と 考 えられるので,メインテナンスにはいる。 一 方 ,4mm 以
上 の 歯 周 ポケットや 根 分 岐 部 病 変 などが 残 存 するが 炎 症 を 認 めない 場 合 , 臨 床 的 に 病 状 が 安 定 して
いると 考 え「 病 状 安 定 」とする。しかし,この 様 な 部 位 では 歯 周 病 が 再 発 する 可 能 性 が 高 いことか
ら,「 病 状 安 定 」の 部 位 に 対 しては,その 後 も 患 者 を 適 切 な 間 隔 で 来 院 させ,サポーティブペリオ