「 歯 周 治 療 の 指 針 2015」 刊 行 によせて

28
型 として 分 類 する。 一 方 ,AAP の Consensus Report 10) では, 第 一 大 臼 歯 または 切 歯 の 2 歯 以 上 に
アタッチメントロス(そのうち 1 歯 は 第 一 大 臼 歯 )があれば 限 局 型 , 第 一 大 臼 歯 と 切 歯 以 外 の 少
なくとも 3 歯 以 上 にアタッチメントロスがあれば 広 汎 型 に 分 類 することが 示 されており, 両 者 を
勘 案 して 分 類 することが 必 要 である。
c. 口 腔 全 体 の 歯 周 炎 の 重 症 度
・ 患 者 個 人 レベルで 歯 周 炎 の 重 症 度 を 診 断 する 場 合 は,1 口 腔 単 位 での 診 断 となるため,1 歯 単 位
の 進 行 度 と 罹 患 歯 数 の 両 方 をもって 推 定 する。
2) 咬 合 性 外 傷 の 診 断 法
咬 合 性 外 傷 は 咬 合 力 により 生 じる 深 部 歯 周 組 織 (セメント 質 , 歯 根 膜 , 歯 槽 骨 )の 傷 害 であり,
健 全 な 歯 周 組 織 に 過 度 な 咬 合 力 が 加 わり 生 じる 一 次 性 咬 合 性 外 傷 と, 歯 周 炎 による 組 織 破 壊 の 結 果 ,
支 持 歯 槽 骨 が 減 少 して 生 じる 二 次 性 咬 合 性 外 傷 に 分 けられる。 咬 合 性 外 傷 は 1 歯 単 位 の 診 断 名 であ
る。
咬 合 性 外 傷 が 認 められる 歯 において 動 揺 度 が 1 度 以 上 あり,かつエックス 線 所 見 で 歯 根 膜 腔 の 拡
大 , 骨 吸 収 が 認 められる 歯 については, 咬 合 性 外 傷 と 診 断 する。その 他 の 所 見 としては,1 過 度 の
咬 耗 ,2 歯 の 病 的 移 動 ,3 歯 の 破 折 ,エックス 線 所 見 での4 歯 槽 硬 線 の 消 失 ・ 肥 厚 ,5 歯 根 吸 収 を
伴 うことがある。
3. 治 療 計 画 立 案 ( 図 2を 参 照 )
治 療 計 画 は 診 断 結 果 に 基 づき, 必 要 な 治 療 や 予 後 を 推 定 し,さらに 患 者 の 主 訴 や 希 望 , 術 者 の 技
術 力 などを 総 合 し, 最 も 適 した 治 療 内 容 と 治 療 順 序 を 立 案 する。 治 療 計 画 が 決 定 したら, 患 者 には
どのような 病 気 か,どのような 治 療 を 行 うのかなど, 治 療 計 画 をわかりやすく 説 明 することが 必 要
である。 治 療 計 画 は, 歯 周 病 の 程 度 により 異 なってくるが, 歯 周 治 療 体 系 の 基 本 は 以 下 のとおりで
ある。
1) 歯 周 基 本 治 療 ( 原 因 除 去 療 法 )
プラークコントロール,スケーリング・ルートプレーニング,プラークリテンションファクター
の 除 去 , 咬 合 調 整 , 暫 間 固 定 などからなる。 原 因 除 去 療 法 であり,すべての 歯 周 病 患 者 に 対 して 行
うものである。
2) 歯 周 基 本 治 療 後 の 再 評 価 検 査
本 検 査 は, 初 診 時 の 歯 周 病 検 査 と 原 則 的 に 同 じ 内 容 で 行 い, 両 者 を 比 較 検 討 することにより, 歯
周 治 療 に 対 する 患 者 の 反 応 と 正 確 な 病 状 を 知 り, 予 後 の 判 定 と 治 療 計 画 の 修 正 に 役 立 てる。とくに,
歯 肉 の 炎 症 , 歯 周 ポケット 深 さ, 口 腔 衛 生 状 態 , 歯 の 動 揺 度 , 根 分 岐 部 病 変 の 検 査 は 重 要 である。
これらの 結 果 をもとに, 歯 周 基 本 治 療 によって 治 癒 しない 原 因 を 検 討 し, 歯 周 外 科 治 療 , 根 分 岐 部
病 変 の 処 置 をどのような 順 序 で 進 めていくかを 考 慮 して 治 療 計 画 をより 適 切 なものに 修 正 し, 患 者
に 説 明 し 同 意 を 得 る。なお, 歯 周 外 科 治 療 を 行 うには 少 なくとも O'Leary のプラークコントロール
レコードが 20% 程 度 を 維 持 でき, 歯 肉 の 発 赤 などの 炎 症 がなく, 喫 煙 していないことが 望 ましい。
3) 歯 周 外 科 治 療
歯 周 基 本 治 療 を 行 っても,4 mm 以 上 の 深 い 活 動 性 の 歯 周 ポケットが 残 存 している 場 合 や, 歯 周
病 により 破 壊 された 歯 周 組 織 を 再 生 したい 場 合 には 歯 周 外 科 治 療 を 検 討 する。 歯 周 外 科 治 療 は, 組
織 付 着 療 法 , 切 除 療 法 , 歯 周 組 織 再 生 療 法 および 歯 周 形 成 手 術 (ペリオドンタルプラスティックサー
ジェリー)に 大 別 される。 歯 周 組 織 の 再 生 を 期 待 する 場 合 には 歯 周 組 織 再 生 療 法 を, 歯 肉 退 縮 や 浅
い 口 腔 前 庭 などに 対 しては 歯 周 形 成 手 術 の 適 応 を 検 討 する。