「 歯 周 治 療 の 指 針 2015」 刊 行 によせて

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アを 避 け, 歯 間 ブラシが 使 用 できるよう 歯 間 空 隙 の 大 きさに 注 意 する。
2 歯 周 治 療 用 装 置 装 着 中 の 歯 周 組 織 の 状 態 を 十 分 に 観 察 し, 再 発 の 危 険 のある 部 位 の 把 握 , 適
切 な 形 態 などを 考 慮 し, 最 終 補 綴 物 の 設 計 に 反 映 させる。
3 歯 周 治 療 用 装 置 の 定 期 的 な 管 理 ,すなわち 調 整 , 修 理 ,および 口 腔 衛 生 指 導 などを 行 う。
5)ブラキシズムの 治 療
ブラキシズムとは, 咀 嚼 筋 群 が 異 常 に 緊 張 し, 咀 嚼 , 嚥 下 および 発 音 などの 機 能 的 な 運 動 と 関 係
なく, 非 機 能 的 に 上 下 の 歯 を 無 意 識 にこすり 合 わせたり(グラインディング),くいしばったり(ク
レンチング), 連 続 的 にカチカチと 咬 み 合 わせる(タッピング) 習 癖 である。すなわち 上 下 の 歯 の
間 に 食 物 がない 状 態 で 行 われ, 強 い 咬 合 力 ,とくに 側 方 力 が 歯 に 加 わるため, 歯 周 組 織 に 咬 合 性 外
傷 を 引 き 起 こす 危 険 性 がある。 歯 周 炎 に,ブラキシズムによる 咬 合 性 外 傷 が 合 併 すると 病 変 が 急 速
に 進 行 し 短 期 間 に 重 度 の 歯 周 炎 へと 発 展 しやすい。
治 療 の 基 本 は,ブラキシズムの 原 因 と 考 えられる 局 所 的 因 子 ( 早 期 接 触 などの 咬 合 接 触 の 異 常 )
と 全 身 的 因 子 ( 精 神 的 ストレスなど)を 取 り 除 くことが 基 本 となる 9) 。
しかし,ブラキシズムの 原 因 や 成 り 立 ちは 十 分 に 解 明 されておらず, 個 人 差 も 大 きく, 治 療 がむ
ずかしいのが 現 状 である。そこでまず, 原 因 となる 早 期 接 触 部 のみを 削 合 する 小 範 囲 の 咬 合 調 整 や,
オクルーザルスプリント( 歯 ぎしりに 対 する 咬 合 床 )の 装 着 を 行 って 経 過 を 観 察 する。 最 初 から 広
範 囲 な 咬 合 調 整 やオーラルリハビリテーションなどの 不 可 逆 的 な 治 療 を 行 うことは 避 けるべきであ
る。
また, 睡 眠 中 のブラキシズムに 対 しては, 就 寝 前 にブラキシズムをしないことを 自 分 に 言 い 聞 か
せる 自 己 暗 示 法 を 行 うことがあるが, 睡 眠 時 ブラキシズムの 原 因 には 多 くの 因 子 が 関 連 していると
考 えられ, 現 時 点 で 睡 眠 時 ブラキシズムを 効 果 的 に 抑 制 できる 定 型 的 な 治 療 法 はない。
6) 矯 正 治 療
プラークコントロールを 妨 げる 歯 の 位 置 異 常 が 存 在 する 場 合 ,あるいは 歯 列 不 正 による 咬 合 性 外
傷 が 明 らかな 場 合 には, 矯 正 治 療 を 行 うことで 歯 周 治 療 の 効 果 を 高 めることができる 10) 。しかし,
矯 正 治 療 が 困 難 な 歯 槽 骨 の 吸 収 が 著 しく 進 行 した 症 例 もあり, 適 応 症 を 選 んで 行 う 必 要 がある。 矯
正 を 行 う 時 期 は 歯 肉 の 炎 症 が 改 善 され 歯 周 組 織 の 安 定 が 得 られていることが 必 須 であり, 基 本 的 に
は 歯 周 ポケットの 除 去 が 行 われた 後 が 望 ましい。 歯 列 不 正 が 細 菌 性 プラークの 蓄 積 の 原 因 だからと
いって, 歯 周 治 療 が 不 十 分 な 早 期 に 矯 正 治 療 を 行 うと, 歯 周 組 織 の 破 壊 を 促 進 することもある。また,
矯 正 治 療 後 の 咬 合 調 整 は 必 須 であり, 最 終 的 なバランスの 取 れた 咬 合 状 態 を 獲 得 することと,その
後 の 経 過 観 察 が 重 要 となる。 矯 正 治 療 により 歯 列 が 改 善 されると, 口 腔 衛 生 管 理 が 容 易 となり 歯 周
組 織 の 維 持 安 定 に 効 果 的 である。