「 歯 周 治 療 の 指 針 2015」 刊 行 によせて

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図 1 歯 周 病 の 病 因 論 ( 文 献 7) 改 変 )
ことが 示 されている。 人 種 民 族 差 は 口 腔 細 菌 叢 , 宿 主 応 答 の 差 違 , 食 習 慣 , 社 会 経 済 的 要 因 や 歯 科
治 療 への 理 解 などが 影 響 していると 考 えられる。
(2) 環 境 および 後 天 的 因 子
a. 喫 煙
喫 煙 は, 歯 周 病 の 環 境 因 子 からみた 最 大 のリスクファクターである。 喫 煙 者 は 非 喫 煙 者 に 比 べて
2 ~ 8 倍 , 歯 周 病 に 罹 患 しやすいことが 報 告 されている。また, 喫 煙 は 歯 周 病 の 治 癒 の 反 応 を 低 下
させる。
b.ストレス 刺 激
ストレス 刺 激 は, 歯 周 病 の 重 症 化 に 関 連 し,ストレス 刺 激 が 誘 導 する 精 神 の 緊 張 状 態 (ストレス
反 応 )が 免 疫 応 答 に 影 響 を 及 ぼす。
c. 糖 尿 病
糖 尿 病 に 併 発 する 歯 周 炎 は, 糖 尿 病 が 原 因 で 惹 起 されるのではなく, 糖 尿 病 による 免 疫 系 機 能 障
害 , 末 梢 血 管 循 環 障 害 , 創 傷 治 癒 遅 延 などが 歯 周 炎 の 病 態 を 修 飾 するものである。
d. 肥 満
肥 満 の 人 は 歯 周 病 に 罹 患 しやすく, 内 臓 脂 肪 から 産 生 される TNF-α( 腫 瘍 壊 死 因 子 :Tumor Necrosis
Factor α)が 関 連 していると 考 えられている。
e. 常 用 薬
歯 周 病 は 細 菌 感 染 によって 惹 起 される 炎 症 性 疾 患 であり, 結 果 として 歯 槽 骨 の 破 壊 などの 骨 代
謝 に 関 連 する( 図 1).したがって, 免 疫 抑 制 薬 , 炎 症 性 サイトカイン 標 的 治 療 薬 , 骨 代 謝 関 連 薬 ,
副 腎 皮 質 ステロイドなどは, 歯 周 病 の 病 態 に 影 響 を 与 える. 例 えばフェニトイン( 抗 てんかん 薬 ・
ヒダントイン 系 薬 ),ニフェジピン( 降 圧 薬 ・Ca 拮 抗 薬 ),シクロスポリン( 免 疫 抑 制 薬 ・カルシニュー
リン 阻 害 薬 )などの 薬 剤 の 常 用 により 薬 物 性 歯 肉 増 殖 症 を 誘 発 することがある。
f.HIV 感 染
HIV 感 染 によって, 壊 死 性 潰 瘍 性 歯 肉 炎 ( 歯 周 炎 ) 様 の 症 状 を 呈 することがあることから 注 意
が 必 要 である。
2) 歯 周 病 が 影 響 を 与 える 疾 患
(1) 血 管 障 害 性 疾 患
動 脈 硬 化 症 や 虚 血 性 心 疾 患 ( 狭 心 症 , 心 筋 梗 塞 )ではサイトカインが 血 栓 の 形 成 に 関 与 する 可 能
性 が 考 えられている。