「 歯 周 治 療 の 指 針 2015」 刊 行 によせて

「 歯 周 治 療 の 指 針 2015」 刊 行 によせて
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平 成 28 年 3 月
和 泉 雄 一

3
特 定 非 営 利 活 動 法 人 日 本 歯 周 病 学 会 編
『 歯 周 治 療 の 指 針 2015』
ガイドライン 作 成 小 委 員 会 委 員 (* 日 本 歯 周 病 学 会 医 療 委 員 会 委 員 ,** 委 員 長 )
( 平 成 25 年 4 月 ~ 平 成 27 年 3 月 )
委 員 長 * 五 味 一 博 ( 鶴 見 大 学 歯 学 部 教 授 : 日 本 歯 周 病 学 会 理 事 )
** 栗 原 英 見 ( 広 島 大 学 大 学 院 教 授 : 日 本 歯 周 病 学 会 常 任 理 事 )
* 吉 江 弘 正 ( 新 潟 大 学 大 学 院 教 授 : 日 本 歯 周 病 学 会 常 任 理 事 )
* 河 口 浩 之 ( 医 療 法 人 社 団 日 本 鋼 管 福 山 病 院 歯 科 部 長 : 日 本 歯 周 病 学 会 )
* 菅 野 直 之 ( 日 本 大 学 歯 学 部 准 教 授 : 日 本 歯 周 病 学 会 )
* 吉 野 敏 明 ( 医 療 法 人 社 団 誠 敬 会 誠 敬 会 クリニック 内 科 歯 科 会 長 : 日 本 歯 周 病 学 会 専 門 医 ・ 指 導 医 )
坂 上 竜 資 ( 福 岡 歯 科 大 学 教 授 : 日 本 歯 周 病 学 会 常 任 理 事 )
児 玉 利 朗 ( 神 奈 川 歯 科 大 学 教 授 : 日 本 歯 周 病 学 会 理 事 )
若 林 健 史 ( 若 林 歯 科 医 院 院 長 : 日 本 歯 周 病 学 会 理 事 )
荒 木 久 生 ( 明 海 大 学 歯 学 部 教 授 : 日 本 歯 周 病 学 会 理 事 )
内 田 剛 也 ( 内 田 歯 科 医 院 院 長 , 鶴 見 大 学 歯 学 部 臨 床 教 授 : 日 本 歯 周 病 学 会 専 門 医 ・ 指 導 医 )

4
Contents
CONTENTS
1 歯 周 病 とは ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 8
1 ― 日 本 における 歯 周 病 の 実 態 /8
1 歯 周 病 の 定 義 /8
2 歯 周 病 の 罹 患 状 態 /8
3 受 診 状 況 /9
2 ― 歯 周 病 の 分 類 /9
1 歯 肉 病 変 (いずれも 限 局 型 , 広 汎 型 に 分 けられる)
/9
⑴ プラーク 性 歯 肉 炎 /9
⑵ 非 プラーク 性 歯 肉 病 変 /9
⑶ 歯 肉 増 殖 /9
a. 薬 物 性 歯 肉 増 殖 症 b. 遺 伝 性 歯 肉 線 維 腫 症
⑷ HIV 感 染 に 関 連 してみられる 歯 肉 病 変 /9
2 歯 周 炎 (いずれも 限 局 型 , 広 汎 型 に 分 けられる)
/9
⑴ 慢 性 歯 周 炎 /9
⑵ 侵 襲 性 歯 周 炎 /10
⑶ 遺 伝 疾 患 に 伴 う 歯 周 炎 /11
3 壊 死 性 歯 周 疾 患 (いずれも 限 局 型 , 広 汎 型 に 分
けられる) /12
⑴ 壊 死 性 潰 瘍 性 歯 肉 炎 /12
⑵ 壊 死 性 潰 瘍 性 歯 周 炎 /12
4 歯 周 組 織 の 膿 瘍 /12
⑴ 歯 肉 膿 瘍 /12
⑵ 歯 周 膿 瘍 /12
5 歯 周 - 歯 内 病 変 /12
6 歯 肉 退 縮 /12
7 咬 合 性 外 傷 /12
3 ― 歯 肉 病 変 の 特 徴 /12
⑴ 原 因 は 細 菌 性 プラークである /13
⑵ 炎 症 は 歯 肉 に 限 局 している /13
⑶ 歯 肉 ポケットが 形 成 されるが,アタッチメント
ロスはない /13
⑷ プラークリテンションファクターによって 増 悪
する /13
⑸ プラークコントロールによって 改 善 する /13
⑹ 歯 周 炎 の 前 段 階 と 考 えられている /13
4 ― 歯 周 炎 の 特 徴 /13
1 歯 周 炎 の 発 症 に 関 する 特 徴 /13
⑴ プラーク 性 歯 肉 炎 が 歯 周 炎 に 進 行 し,セメント
質 , 歯 根 膜 および 歯 槽 骨 が 破 壊 される /13
⑵ アタッチメントロスが 生 じ 歯 周 ポケットが 形 成
される /13
⑶ 歯 周 ポケットが 深 くなると 歯 周 病 原 細 菌 が 増 殖
し, 炎 症 を 持 続 させる /14
2 歯 周 炎 の 進 行 に 関 する 特 徴 /14
⑴ プラークリテンションファクターによって 増 悪
する /14
⑵ 外 傷 性 咬 合 が 併 発 すると 急 速 に 進 行 する /14
⑶ 進 行 度 に 部 位 特 異 性 がある /14
⑷ 休 止 期 と 活 動 期 がある /14
⑸ 歯 周 炎 が 進 行 すると 悪 循 環 が 生 じ,さらに 急 速
に 進 行 しやすい /14
3 歯 周 治 療 に 関 する 特 徴 /14
⑴ 原 因 除 去 により 歯 周 炎 は 改 善 あるいは 進 行 停 止
する /14
⑵ 歯 周 治 療 の 一 環 として 生 涯 にわたるサポーティ
ブペリオドンタルセラピー(SPT)およびメイ
ンテナンスが 不 可 欠 である /14
5 ― 咬 合 性 外 傷 の 特 徴 /15
⑴ 一 次 性 咬 合 性 外 傷 /15
⑵ 二 次 性 咬 合 性 外 傷 /15
6 ― 全 身 的 因 子 と 歯 周 病 /15
1 歯 周 病 に 影 響 を 与 える 因 子 /15
⑴ 先 天 的 因 子 /15
a. 遺 伝 的 リスクファクター b. 年 齢 ・ 性 別
c. 人 種 民 族 差
⑵ 環 境 および 後 天 的 因 子 /16
a. 喫 煙 b.ストレス 刺 激 c. 糖 尿 病
d. 肥 満 e. 常 用 薬 f.HIV 感 染
2 歯 周 病 が 影 響 を 与 える 疾 患 /16
⑴ 血 管 障 害 性 疾 患 /16
⑵ 誤 嚥 性 肺 炎 /17
⑶ 早 産 ・ 低 体 重 児 出 産 /17
⑷ 糖 尿 病 /17
⑸ 関 節 リウマチ /17
⑹ その 他 の 疾 患 /17
2 歯 周 治 療 の 進 め 方 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 18
1 ― 全 身 性 疾 患 への 配 慮 /18
1 有 病 者 への 配 慮 /18
2 糖 尿 病 患 者 への 配 慮 /18
3 高 齢 者 への 配 慮 /18
2 ― 検 査 に 基 づいた 診 断 ・ 治 療 計 画 と 患 者 への 説 明
と 同 意 /18
3 ― 歯 周 基 本 治 療 /19
1 患 者 の 治 療 への 積 極 的 な 参 加 /19
2 プラークコントロールの 確 立 /20
3 プラークリテンションファクターの 除 去 /20
4 咀 嚼 機 能 の 回 復 /20
5 対 症 療 法 を 慎 む /20
4 ― 歯 周 外 科 治 療 /20
5 ― 口 腔 機 能 回 復 治 療 /20
6 ― 歯 周 病 における 治 癒 と 病 状 安 定 /20
1 プラーク 性 歯 肉 炎 /21
2 歯 周 炎 /21
3 病 状 安 定 /21
4 治 癒 後 の 対 応 /21

5
3 医 療 面 接 , 患 者 の 紹 介 と 医 療 連 携 ・・・・・・・・・・・・22
1 ― 医 療 面 接 /22
2 ― 歯 周 病 専 門 医 , 高 次 医 療 機 関 への 患 者 の 紹 介 /
22
3 ― 医 科 との 連 携 /22
1 病 状 や 投 与 薬 剤 についての 照 会 /22
2 口 腔 内 の 観 血 処 置 に 対 する 注 意 点 に 関 する 照 会
/22
4 歯 周 病 検 査 , 診 断 , 治 療 計 画 立 案 ・・・・・・・・・・・ 24
1 ― 歯 周 病 検 査 /24
1 歯 周 組 織 検 査 /24
⑴ 歯 肉 の 炎 症 /24
⑵ 歯 周 ポケット 深 さ(probingdepth) /24
⑶ アタッチメントレベル(attachmentlevel:AL)
/24
⑷ 口 腔 衛 生 状 態 (O'Leary のプラークコントロー
ルレコード) /24
⑸ 歯 の 動 揺 度 /24
⑹ エックス 線 写 真 /24
⑺ 咬 合 /24
⑻ 根 分 岐 部 病 変 /24
a.Lindhe と Nyman の 根 分 岐 部 病 変 分 類 /24
b.Glickman の 根 分 岐 部 病 変 分 類 /25
⑼ プラークリテンションファクター /25
⑽ 口 腔 内 写 真 /25
⑾ スタディモデル /25
2 細 菌 学 的 検 査 /25
⑴ 細 菌 検 査 /25
⑵ 血 清 の 細 菌 抗 体 価 検 査 /25
3 その 他 の 検 査 /25
⑴ 歯 肉 溝 滲 出 液 (gingivalcrevicularfluid;GCF)
の 検 査 ( 歯 周 ポケットからの 滲 出 液 の 検 査 ) /25
⑵ 唾 液 の 検 査 /25
⑶ 血 液 検 査 /25
4 心 理 ・ 社 会 ・ 行 動 面 のアセスメント /25
2 ― 歯 周 病 診 断 /26
1 プラーク 性 歯 肉 炎 ・ 歯 周 炎 の 診 断 法 /26
⑴ 1 歯 単 位 の 診 断 /26
a. 組 織 破 壊 の 程 度 による 歯 周 炎 の 分 類 /26
b. 炎 症 の 程 度 による 歯 周 炎 の 分 類 /27
c.1 歯 単 位 での 歯 周 炎 の 診 断 名 /27
⑵ 個 人 レベルの 診 断 /27
a. 病 型 診 断 b. 歯 周 炎 の 進 行 度
c. 口 腔 全 体 の 歯 周 炎 の 重 症 度
2 咬 合 性 外 傷 の 診 断 法 /28
3 ― 治 療 計 画 立 案 /28
1 歯 周 基 本 治 療 ( 原 因 除 去 療 法 ) /28
2 歯 周 基 本 治 療 後 の 再 評 価 検 査 /28
3 歯 周 外 科 治 療 /28
4 歯 周 外 科 治 療 後 の 再 評 価 検 査 /29
5 口 腔 機 能 回 復 治 療 /29
6 サポーティブペリオドンタルセラピー(supportive
periodontaltherapy:SPT) 移 行 前 の 再 評 価 検 査
/29
7 サ ポーティブペリオド ンタル セラピー( S P T )/29
8 メインテナンス /29
5 在 宅 医 療 , 周 術 期 患 者 と 歯 周 治 療 ・・・・・・・・・・・ 30
1 ― 在 宅 医 療 と 歯 周 治 療 /30
1 患 者 がセルフケアできるケース /30
2 一 部 介 護 が 必 要 なケース /30
3 口 腔 ケアに 全 介 護 が 必 要 なケース /30
2 ― 周 術 期 患 者 と 歯 周 治 療 /30
1 手 術 前 ( 治 療 前 )の 口 腔 機 能 管 理 /31
2 手 術 中 ( 治 療 中 ), 手 術 後 ( 治 療 後 )の 口 腔 機 能
管 理 /31
3 口 腔 衛 生 管 理 における 誤 嚥 と 感 染 /31
6 応 急 処 置 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 32
1 ― 疼 痛 の 原 因 の 特 定 /32
2 ― 急 性 炎 症 の 処 置 /32
7 予 防 処 置 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 33
1 ― プラーク 性 歯 肉 炎 から 歯 周 炎 移 行 への 予 防 /33
2 ― 妊 婦 への 予 防 処 置 /33
8 歯 周 基 本 治 療 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 34
1 ― 歯 周 基 本 治 療 の 概 念 /34
2 ― 歯 周 基 本 治 療 の 治 療 計 画 /34
1 歯 周 基 本 治 療 の 治 療 計 画 と 進 め 方 /34
2 細 菌 感 染 ・ 炎 症 からみた 治 療 計 画 /34
3 ― 細 菌 感 染 に 対 する 処 置 /34
1 プラークコントロールはすべての 治 療 に 優 先 さ
れる /34
⑴ モチベーション( 動 機 づけ) /37
⑵ セルフケア( 歯 肉 縁 上 のプラークコントロール)
/37
⑶ ブラッシング 指 導 /37
⑷ プロフェッショナルケア( 歯 肉 縁 上 および 縁 下
のプラークコントロール) /37
2 スケーリングおよびルートプレーニング /38
⑴ スケーリング・ルートプレーニングの 意 義 と 目
的 /38
⑵ スケーリング・ルートプレーニング 時 の 注 意 事
項 /38
⑶ シャープニングの 重 要 性 /38
⑷ 音 波 スケーラー, 超 音 波 スケーラー /38
⑸ スケーリング・ルートプレーニング 後 の 象 牙 質
知 覚 過 敏 /38
3 プラークリテンションファクターの 改 善 /39
4 歯 周 ポケット 掻 爬 /39

6
5 保 存 不 可 能 な 歯 の 抜 去 /39
4 ― 細 菌 感 染 に 対 する 治 療 の 実 際 /39
1 機 械 的 な 歯 肉 縁 上 プラークコントロール /39
2 機 械 的 な 歯 肉 縁 下 プラークコントロール /39
3 化 学 的 な 歯 肉 縁 上 プラークコントロール /40
4 化 学 的 な 歯 肉 縁 下 プラークコントロール /40
⑴ 歯 周 ポケット 内 洗 浄 /40
⑵ 抗 菌 薬 の 歯 周 ポケット 内 投 与 /40
⑶ 抗 菌 薬 の 経 口 投 与 /40
5 抗 菌 療 法 の 患 者 選 択 /41
5 ― 咬 合 性 外 傷 に 対 する 処 置 /41
1 咬 合 性 外 傷 と 歯 周 病 の 進 行 との 関 係 について /
42
2 咬 合 調 整 と 歯 冠 形 態 修 正 /42
3 暫 間 固 定 /43
4 歯 周 治 療 用 装 置 (プロビジョナルレストレーショ
ン) /43
5 ブラキシズムの 治 療 /44
6 矯 正 治 療 /44
9 歯 周 病 のリスクファクターと
治 療 上 のリスク 管 理 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 45
1 全 身 的 リスクファクター /45
2 環 境 リスクファクター /45
1 ― 高 齢 者 の 歯 周 治 療 /45
2 ― 有 病 者 の 歯 周 治 療 /46
1 メタボリックシンドローム /46
2 肥 満 /46
3 糖 尿 病 患 者 /46
⑴ 1 型 糖 尿 病 /47
⑵ 2 型 糖 尿 病 /47
4 高 血 圧 症 患 者 /47
5 循 環 器 疾 患 患 者 (とくに 抗 血 栓 薬 を 服 用 中 の 患 者 )
/47
6 透 析 患 者 /47
7 呼 吸 器 疾 患 /47
3 ― 女 性 に 特 有 な 歯 周 病 /47
1 全 般 的 な 注 意 /47
2 妊 婦 の 歯 周 治 療 /48
3 骨 粗 鬆 症 患 者 (とくに BP 製 剤 や 抗 RANKL 抗 体 製
剤 を 投 与 中 の 患 者 ) /48
4 ― 喫 煙 者 の 歯 周 病 /48
⓾ 歯 周 外 科 治 療 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 49
1 ― 組 織 付 着 療 法 /50
1 歯 周 ポケット 掻 爬 術 /50
2 新 付 着 術 (excisionalnewattachmentprocedure:
ENAP) /51
3 フラップキュレッタージ(アクセスフラップ 手 術 )
/51
4 ウィドマン 改 良 フラップ 手 術 /51
2 ― 切 除 療 法 /51
1 歯 肉 切 除 術 /52
2 歯 肉 弁 根 尖 側 移 動 術 /52
3 ― 歯 周 組 織 再 生 療 法 /53
1 骨 移 植 術 /53
2 歯 周 組 織 再 生 誘 導 法 (GTR 法 ) /53
3 エナメルマトリックスタンパク 質 (EMD)を 応 用
した 手 術 法 /53
4 その 他 の 生 物 学 的 生 理 活 性 物 質 を 応 用 した 手 術
法 /54
4 ― 歯 周 形 成 手 術 (ペリオドンタルプラスティックサー
ジェリー, 歯 肉 歯 槽 粘 膜 形 成 術 ) /54
1 小 帯 切 除 術 /54
2 歯 肉 弁 側 方 移 動 術 /54
3 歯 肉 弁 歯 冠 側 移 動 術 /54
4 歯 肉 弁 根 尖 側 移 動 術 /55
5 遊 離 歯 肉 移 植 術 /55
6 結 合 組 織 移 植 術 /55
7 その 他 の 歯 周 形 成 手 術 /55
5 ― 歯 周 外 科 治 療 におけるレーザーの 応 用 /55
⓫ 根 分 岐 部 病 変 の 治 療 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 56
1 ― 検 査 /56
2 ― 治 療 /56
⓬ 歯 周 - 歯 内 病 変 の 治 療 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 58
1 ― 歯 周 - 歯 内 病 変 の 分 類 /58
⑴ クラスⅠ( 歯 内 病 変 由 来 型 ) /58
⑵ クラスⅡ( 歯 周 病 変 由 来 型 ) /58
⑶ クラスⅢ( 歯 周 - 歯 内 病 変 複 合 型 ) /58
2 ― 検 査 /58
3 ― 治 療 /58
⓭ 口 腔 機 能 回 復 治 療
― 固 定 ・ブリッジ・ 義 歯 ・インプラントの 選 択 ― ・・・・ 60
1 ― 治 療 法 選 択 のために 考 慮 すべきポイント /60
1 検 査 項 目 /60
2 動 揺 歯 の 治 療 に 対 する 考 え 方 /61
3 暫 間 固 定 と 歯 周 治 療 用 装 置 (プロビジョナルレ
ストレーション)による 固 定 /61
2 ― 補 綴 治 療 法 の 選 択 と 注 意 点 /61
1 歯 冠 修 復 ( 永 久 固 定 ) /61
2 欠 損 歯 列 への 対 応 /61
⑴ ブリッジ /62
⑵ 可 撤 性 部 分 床 義 歯 /62
⑶ インプラント /62
⑷ 歯 の 再 植 /63
3 ― 矯 正 治 療 による 対 応 /63
1 歯 列 不 正 /63
2 矯 正 治 療 による 歯 周 組 織 のリモデリング /63

7
⓮ インプラント 治 療 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 64
1 ― 歯 周 病 患 者 の 口 腔 機 能 回 復 へのインプラント 治
療 の 利 点 /64
2 ― 歯 周 病 患 者 へのインプラント 治 療 に 対 する 考 慮
/64
1 インプラント 治 療 に 先 立 つ 歯 周 治 療 の 重 要 性 /
64
2 インプラント 周 囲 粘 膜 炎 ・インプラント 周 囲 炎
に 対 する 注 意 /64
3 インプラントへの 外 傷 に 対 する 注 意 /64
3 ― インプラント 治 療 とメインテナンス /65
⓯ インプラント 周 囲 炎 の 治 療 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 66
1 インプラント 周 囲 炎 ( 広 義 )の 定 義 /66
2 インプラント 周 囲 炎 の 原 因 /66
3 インプラント 周 囲 炎 の 診 査 ・ 診 断 /67
⑴ プラーク(バイオフイルム)コントロールの 状
態 /67
⑵ プロービング 時 の 出 血 (bleedingonprobing;
BOP) /67
⑶ プロービングデプス(probingdepth;PD) /
67
⑷ 排 膿 /67
⑸ エックス 線 写 真 /67
⑹ インプラントの 動 揺 /67
⑺ インプラント 周 囲 の 角 化 付 着 粘 膜 /67
⑻ インプラント 周 囲 溝 滲 出 液 (peri-implant
crevicularfluid:PICF) /67
⑼ 細 菌 検 査 /68
⑽ 咬 合 関 係 /68
4 治 療 法 /68
⑴ 治 療 の 進 め 方 /68
⑵ 累 積 的 防 御 療 法 (cumulativeinterceptivesupportivetherapy:CIST)
/68
⓰サポーティブペリオドンタルセラピー(SPT)
とメインテナンス ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 71
1 ― 用 語 の 定 義 /71
1 サ ポー ティブペリオド ンタル セラピー(supportive
periodontaltherapy:SPT, 歯 周 病 安 定 期 治 療 )/71
2 メインテナンス(maintenance) /71
3 病 状 安 定 (stablestate) /71
4 治 癒 (healing) /71
5 プロフェッショナルトゥースクリーニング(professionaltoothcleaning:PTC,
専 門 的 歯 面 清 掃 )/72
6 プロフェッショナルメカニカルトゥースクリーニング
(professionalmechanicaltoothcleaning:PMTC, 専
門 的 機 械 的 歯 面 清 掃 )/72
2 ― 検 査 ・ 診 断 /72
1 判 定 時 期 /73
⑴ プラーク 性 歯 肉 炎 /73
⑵ 歯 周 炎 /73
2 検 査 項 目 /73
⑴ 歯 周 組 織 検 査 /73
⑵ 細 菌 学 的 検 査 /73
⑶ その 他 の 検 査 /73
⑷ SPT 時 のリスク 評 価 /73
3 ― 治 療 計 画 /74
1 メインテナンス /74
2 サポーティブペリオドンタルセラピー(SPT)
/75
引 用 文 献 ・ 参 考 文 献 /76

8
1 歯 周 病 とは
1. 日 本 における 歯 周 病 の 実 態
歯 科 の 2 大 疾 患 とされる 歯 周 病 およびう 蝕 は,その 発 症 , 進 行 によって 歯 の 喪 失 が 生 じると, 口
腔 機 能 障 害 を 引 き 起 こし, 歯 や 口 腔 の 健 康 のみならず, 全 身 の 健 康 にも 悪 影 響 を 及 ぼす。また, 歯
や 口 腔 の 健 康 を 保 つことは, 単 に 食 物 を 摂 取 ・ 咀 嚼 するだけでなく, 食 事 や 会 話 を 楽 しむなど 生 涯
豊 かな 生 活 を 送 るための 基 礎 となる。 高 齢 者 においても 歯 の 喪 失 が 10 歯 以 下 であれば 食 生 活 に 大
きな 支 障 が 生 じないことから, 生 涯 を 通 じて 自 分 の 歯 で 好 きなものをおいしく 食 べ, 生 き 生 きとし
た 会 話 や 笑 顔 をもち 続 けるために,80 歳 になっても 20 歯 以 上 の 自 分 の 歯 を 保 とうとする「8020 運
動 」が 提 唱 ・ 推 進 されている 1) 。
国 民 の 口 腔 衛 生 に 対 する 意 識 の 向 上 と 歯 科 医 療 従 事 者 ( 歯 科 医 師 , 歯 科 衛 生 士 など)の 努 力 の 結
果 , 平 成 17 年 度 には 80 歳 で 20 歯 以 上 の 歯 を 有 する 者 の 割 合 は 初 めて 20%を 超 え 2) , 平 成 23 年
度 では 38.3%となり 平 均 歯 数 は 約 13.9 歯 となった 3) 。「 健 康 日 本 21」における 2010 年 までの 歯 の
喪 失 防 止 の 目 標 は,「8020 達 成 者 を 20% 以 上 に,6024 達 成 者 を 50% 以 上 にする」であることから,
その 一 端 は 達 成 できたことになる。しかし, 一 方 で 4mm 以 上 の 歯 周 ポケットを 有 する 高 齢 者 の 割
合 が 増 加 している。
現 在 ,わが 国 は 世 界 有 数 の 長 寿 国 であるが,80 歳 前 後 の 高 齢 者 の 残 存 歯 数 をみると, 決 して 高
い 数 値 とはいえない。「 国 別 年 代 別 残 存 歯 数 」や「 歯 科 疾 患 実 態 調 査 」でわかるように, 中 高 年 以 降 ,
急 速 に 歯 を 失 う 傾 向 がある 1) 。さらに,わが 国 の 歯 周 病 の 有 病 率 は 他 の 疾 患 に 類 をみないほど 高 く,
社 会 および 国 民 に 与 える 影 響 はきわめて 大 であり, 歯 周 病 の 治 療 および 予 防 への 取 り 組 みは 今 後 の
重 要 な 課 題 となっている。
1) 歯 周 病 の 定 義
歯 周 病 は 歯 周 疾 患 ともよばれ, 歯 肉 病 変 と 歯 周 炎 とに 大 別 される。 歯 周 病 は 非 プラーク 性 歯 肉 疾
患 を 除 き、 歯 周 病 原 細 菌 によって 引 き 起 こされる 感 染 性 炎 症 性 疾 患 であり, 歯 肉 ,セメント 質 , 歯
根 膜 および 歯 槽 骨 よりなる 歯 周 組 織 に 起 こる 疾 患 をいう。さらに, 歯 周 病 には 上 記 疾 患 のほかに 壊
死 性 歯 周 疾 患 , 歯 周 組 織 の 膿 瘍 , 歯 周 - 歯 内 病 変 , 歯 肉 退 縮 および 強 い 咬 合 力 や 異 常 な 力 によって
引 き 起 こされる 咬 合 性 外 傷 が 含 まれる( 表 1)。ただし 歯 髄 疾 患 の 結 果 として 起 こる 根 尖 性 歯 周 炎
および 歯 周 組 織 を 破 壊 する 新 生 物 ( 悪 性 腫 瘍 など)は 含 まない 4) 。
また 最 近 , 歯 周 病 は 生 活 習 慣 病 として 位 置 づけられ, 食 習 慣 , 歯 磨 き 習 慣 , 喫 煙 ,さらに 糖 尿 病
などの 全 身 性 疾 患 との 関 連 性 ( 歯 周 病 が 全 身 の 健 康 にも 影 響 を 与 える:ペリオドンタルメディシン)
が 示 唆 されており, 歯 科 医 療 従 事 者 による 保 健 指 導 の 重 要 性 が 示 されるようになっている。 患 者 個
人 の 生 活 習 慣 の 改 善 , 自 助 努 力 ,さらには 医 療 連 携 ( 全 身 性 疾 患 など)などが 必 要 である。
2) 歯 周 病 の 罹 患 状 態
「 平 成 23 年 歯 科 疾 患 実 態 調 査 」によると, 若 年 者 においては 歯 肉 に 所 見 のある 者 は 少 ないが, 高
齢 になるにつれ 歯 肉 に 所 見 のある 者 が 多 かった。 年 齢 階 級 別 の 有 病 者 率 をみると, 年 齢 が 高 くなる
につれて 歯 肉 に 所 見 のある 者 が 増 え,45 ~ 49 歳 の 年 齢 階 級 層 で 約 87%を 示 し, 最 も 高 い 率 となっ
ている。 働 き 盛 りの 年 齢 層 (35 ~ 69 歳 )ではほぼ 80% 以 上 を 示 す。
歯 周 病 の 罹 患 状 況 は,64 歳 以 下 における 4mm 以 上 の 歯 周 ポケットを 有 する 者 の 割 合 は 滅 少 傾 向
にあるものの,65 歳 以 上 では 増 加 する 傾 向 がある。このことは, 各 年 齢 階 級 層 における 現 在 歯 数
が 増 加 し, 調 査 対 象 歯 がより 多 く 存 在 したためと 推 測 される 3) 。

9
3) 受 診 状 況
「 平 成 23 年 歯 科 疾 患 実 態 調 査 」 3) をもとに, 歯 肉 に 何 らかの 症 状 がみられる 患 者 数 を 推 定 すると
約 9,400 万 人 となる。しかし, 実 際 に 歯 科 診 療 所 で 治 療 を 受 けている 患 者 は, 約 260 万 人 である。
平 成 11 年 での 受 診 者 が 約 120 万 人 であったことを 考 えれば 倍 増 しているものの, 総 患 者 数 からす
るとまだまだ 少 ない。この 数 字 の 差 から,「 歯 周 病 であることに 気 づかないでいる 人 」や「 気 づい
ていても 治 療 をしないでいる 人 」がいかに 多 いかがわかる。 今 後 さらなる 受 診 率 の 改 善 が 望 まれる。
2. 歯 周 病 の 分 類
日 本 歯 周 病 学 会 による 歯 周 病 分 類 システム(2006) 4) を 表 1に 示 す。
1) 歯 肉 病 変 (いずれも 限 局 型 , 広 汎 型 に 分 けられる)
(1)プラーク 性 歯 肉 炎
歯 肉 辺 縁 に 存 在 する 細 菌 群 によって 発 症 する 歯 肉 の 炎 症 である。 臨 床 所 見 としては 歯 肉 の 発 赤 ,
浮 腫 , 出 血 , 疼 痛 , 腫 脹 などがみられる。しかし,エックス 線 所 見 やアタッチメントレベル( 付 着
レベル)における 支 持 組 織 の 喪 失 はない。 病 理 組 織 所 見 では, 接 合 上 皮 の 根 尖 側 あるいは 側 方 への
増 殖 , 接 合 上 皮 付 近 の 毛 細 血 管 の 拡 張 ,コラーゲン 線 維 の 破 壊 および 炎 症 性 細 胞 浸 潤 などがあげら
れる。
表 2に 病 原 因 子 によるプラーク 性 歯 肉 炎 の 分 類 を 示 す。
(2) 非 プラーク 性 歯 肉 病 変
細 菌 性 プラーク 以 外 の 原 因 によって 生 じる 歯 肉 病 変 である。 分 類 を 表 3に 示 す。
(3) 歯 肉 増 殖
歯 肉 組 織 のコラーゲン 線 維 の 過 剰 増 生 による 歯 肉 肥 大 である。プラークコントロールを 徹 底 する
ことで, 発 症 や 再 発 をある 程 度 防 止 できる。
a. 薬 物 性 歯 肉 増 殖 症
原 因 となる 薬 物 として,フェニトイン( 抗 てんかん 薬 ・ヒダントイン 系 薬 ),ニフェジピン( 降 圧 薬 ・
Ca 拮 抗 薬 ),シクロスポリン A( 免 疫 抑 制 薬 ・カルシニーリン 阻 害 薬 )などがある。
b. 遺 伝 性 歯 肉 線 維 腫 症
遺 伝 的 に 特 発 性 に 発 現 するものがある。 歯 肉 辺 縁 , 歯 間 乳 頭 ,さらに 付 着 歯 肉 に 及 ぶ 歯 肉 の 増 殖
性 の 腫 脹 をきたす,ごくまれな 疾 患 である。 発 症 は 乳 幼 児 期 で, 上 下 顎 の 頬 舌 側 に 腫 脹 がみられるが,
抜 歯 後 には 消 退 する。 常 染 色 体 劣 性 ,または 常 染 色 体 優 性 と 遺 伝 的 な 傾 向 を 示 す 報 告 もみられる。
(4)HIV 感 染 に 関 連 してみられる 歯 肉 病 変
日 本 歯 周 病 学 会 による 歯 周 病 分 類 システム(2006)に 記 載 はないが,HIV 感 染 者 には 帯 状 歯 肉 紅
斑 および 壊 死 性 潰 瘍 性 歯 肉 炎 という 歯 肉 炎 がみられることがある。 帯 状 歯 肉 紅 斑 は, 通 常 HIV 非
感 染 者 ではあまりみられず, 複 数 歯 の 歯 肉 辺 縁 に 沿 って 1 ~ 2mm 幅 の 帯 状 の 発 赤 が 生 じることを
特 徴 とする。2 つの 特 徴 的 な 歯 肉 病 変 は 免 疫 機 能 の 低 下 (CD4 リンパ 球 数 の 減 少 )によって 引 き 起
こされることから,これらの 歯 肉 の 異 常 所 見 から HIV 感 染 の 早 期 発 見 につなげることができる。
2) 歯 周 炎 (いずれも 限 局 型 , 広 汎 型 に 分 けられる)
歯 周 炎 は, 細 菌 等 によって 歯 周 組 織 に 生 じる 炎 症 性 破 壊 性 疾 患 であり, 炎 症 は, 歯 肉 辺 縁 から 歯
周 組 織 深 部 に 波 及 する。 外 傷 性 咬 合 などによって 局 所 的 に 病 変 の 進 行 が 早 まることもあるが, 進 行
速 度 は 比 較 的 緩 慢 である。 特 殊 なタイプでは 短 期 間 で 急 激 な 進 行 もみられ,その 進 行 の 程 度 は 全 身
の 生 体 防 御 機 能 に 影 響 される。リスクファクター( 誘 因 )による 歯 周 炎 の 分 類 については 表 4に 示 す。
(1) 慢 性 歯 周 炎
歯 周 病 原 細 菌 によって 生 じる 付 着 の 喪 失 (アタッチメントロス)および 歯 槽 骨 吸 収 を 伴 う 慢 性 炎
症 性 疾 患 である。 以 前 は 成 人 性 歯 周 炎 とよばれ, 発 症 時 期 は 35 歳 以 後 であることが 多 い。 症 状 と

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表 1 日 本 歯 周 病 学 会 による 歯 周 病 分 類 システム(2006)
病 態 による 分 類 病 原 因 子 (リスクファクター)による 分 類 備 考
Ⅰ. 歯 肉 病 変 Gingival lesions †
1.プラーク 性 歯 肉 炎
Plaque-induced gingivitis ‡
1)プラーク 単 独 性 歯 肉 炎
Gingivitis induced by dental plaque only‡
2) 全 身 因 子 関 連 歯 肉 炎
Gingivitis modified by systemic conditions‡
3) 栄 養 障 害 関 連 歯 肉 炎
Gingivitis modified by malnutrition‡
表 2
2. 非 プラーク 性 歯 肉 病 変
Non plaque-induced gingival lesions
3. 歯 肉 増 殖
Gingival overgrowth
1)プラーク 細 菌 以 外 の 感 染 による 歯 肉 病 変
Gingival lesions induced by other infections
2) 粘 膜 皮 膚 病 変
Mucocutaneous disorders‡
3)アレルギー 性 歯 肉 病 変
Allergic reactions‡
4) 外 傷 性 歯 肉 病 変
Traumatic lesions of gingiva‡
1) 薬 物 性 歯 肉 増 殖 症
Drug-induced gingival overgrowth
2) 遺 伝 性 歯 肉 線 維 腫 症
Hereditary gingival fibromatosis
表 3
Ⅱ. 歯 周 炎 Periodontitis †
1. 慢 性 歯 周 炎
Chronic periodontitis ‡
2. 侵 襲 性 歯 周 炎
Aggressive periodontitis ‡
1) 全 身 疾 患 関 連 歯 周 炎
Periodontitis associated with systemic diseases
2) 喫 煙 関 連 歯 周 炎
Periodontitis associated with smoking
3)その 他 のリスクファクターが 関 連 する 歯 周 炎
Periodontitis associated with other risk factors
表 4
3. 遺 伝 疾 患 に 伴 う 歯 周 炎
Periodontitis associated with genetic disorders ‡
Ⅲ. 壊 死 性 歯 周 疾 患 Necrotizing periodontal diseases †,‡
1. 壊 死 性 潰 瘍 性 歯 肉 炎
Necrotizing ulcerative gingivitis ‡
2. 壊 死 性 潰 瘍 性 歯 周 炎
Necrotizing ulcerative periodontitis ‡
Ⅳ. 歯 周 組 織 の 膿 瘍 Abscesses of periodontium ‡
1. 歯 肉 膿 瘍
Gingival abscess ‡
2. 歯 周 膿 瘍
Periodontal abscess ‡
Ⅴ. 歯 周 - 歯 内 病 変 Combined periodontic-endodontic lesions ‡
Ⅵ. 歯 肉 退 縮 Gingival recession
Ⅶ. 咬 合 性 外 傷 Occlusal trauma ‡
1. 一 次 性 咬 合 性 外 傷
Primary occlusal trauma ‡
2. 二 次 性 咬 合 性 外 傷
Secondary occlusal trauma ‡
†は,いずれも 限 局 型 (localized), 広 汎 型 (generalized)に 分 けられる。
‡は 米 国 歯 周 病 学 会 の 新 分 類 (1999)と 全 く 同 一 の 疾 患 名 を 示 す。これ 以 外 については 本 学 会 で 定 義 したものである。
表 5
しては, 歯 周 ポケット 形 成 , 排 膿 , 出 血 , 歯 槽 骨 吸 収 および 歯 の 動 揺 を 認 める。 慢 性 に 経 過 するが,
宿 主 側 の 組 織 抵 抗 力 が 低 下 したときに 急 性 化 する。
(2) 侵 襲 性 歯 周 炎
全 身 的 に 健 康 ではあるが, 急 速 な 歯 周 組 織 破 壊 ( 歯 槽 骨 吸 収 , 付 着 の 喪 失 ), 家 族 内 集 積 を 認 め
ることを 特 徴 とする 歯 周 炎 である。また, 一 般 的 には 細 菌 性 プラークの 付 着 量 は 少 なく, 患 者 は
10 歳 ~ 30 歳 代 が 多 い。 患 者 によっては Aggregatibacter actinomycetemcomitans の 存 在 比 率 が 高 く, 生 体

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表 2 プラーク 性 歯 肉 炎 の 分 類
1)プラーク 単 独 性 歯 肉 炎
2) 全 身 因 子 関 連 歯 肉 炎
1 思 春 期 関 連 歯 肉 炎
2 月 経 周 期 関 連 歯 肉 炎
3 妊 娠 関 連 歯 肉 炎
4 糖 尿 病 関 連 歯 肉 炎
5 白 血 病 関 連 歯 肉 炎
6その 他 の 全 身 状 態 が 関 連 する 歯 肉 炎
3) 栄 養 障 害 関 連 歯 肉 炎
1アスコルビン 酸 欠 乏 性 歯 肉 炎
2その 他 の 栄 養 不 良 が 関 連 する 歯 肉 炎
Gingivitis induced by plaque only
Gingivitis modified by systemic conditions
Puberty-associated gingivitis
Menstrual cycle-associated gingivitis
Pregnancy-associated gingivitis
Diabetes-associated gingivitis
Leukemia-associated gingivitis
Other
Gingivitis modified by malnutrition
Ascorbic acid-deficiency gingivitis
Other
表 3 非 プラーク 性 歯 肉 病 変 の 分 類
1)プラーク 細 菌 以 外 の 感 染 による 歯 肉 病 変
1 特 殊 な 細 菌 感 染 によるもの
2ウイルス 感 染 によるもの
3 真 菌 感 染 によるもの
2) 粘 膜 皮 膚 病 変
1 扁 平 苔 癬
2 類 天 疱 瘡
3 尋 常 性 天 疱 瘡
4エリテマトーデス
5その 他
3)アレルギ 一 反 応
4) 外 傷 性 病 変
Gingival lesions induced by other infections
Gingival lesions of specific bacterial origin
Gingival lesions of viral origin
Gingival lesions of fungal origin
Mucocutaneous disorders
Lichen planus
Pemphigoid
Pemphigus vulgaris
Lupus erythematosus
Others
Allergic reactions
Traumatic lesions of gingiva
表 4 リスクファクターによる 歯 周 炎 の 分 類
1) 全 身 疾 患 関 連 歯 周 炎
1 白 血 病
2 糖 尿 病
3 骨 粗 鬆 症 / 骨 減 少 症
4 AIDS
5 後 天 性 好 中 球 減 少 症
6その 他
2) 喫 煙 関 連 歯 周 炎
3) その 他 のリスクファクターが 関 連 する 歯
周 炎
Periodontitis associated with systemic diseases
Leukemia
Diabetes
Osteoporosis/osteopenia
Acquired immunodeficiency syndrome(AIDS)
Acquired neutropenia
Others
Periodontitis associated with smoking
Periodontitis associated with other risk factors
表 5 歯 周 炎 を 随 伴 する 遺 伝 疾 患
1) 家 族 性 周 期 性 好 中 球 減 少 症
2)Down 症 候 群
3) 白 血 球 接 着 能 不 全 症 候 群
4)Papillon-Lefèvre 症 候 群
5)Chédiak-Higashi 症 候 群
6) 組 織 球 症 症 候 群
7) 小 児 遺 伝 性 無 顆 粒 球 症
8)グリコーゲン 代 謝 疾 患
9)Cohen 症 候 群
10)Ehlers-Danlos 症 候 群 (Ⅳ・Ⅷ 型 )
11) 低 ホスファターゼ 症
12)その 他
Familial and cyclic neutropenia
Down syndrome
Leukocyte adhesion deficiency syndrome
Papillon-Lefèvre syndrome
Chédiak-Higashi syndrome
Histiocytosis syndrome
Infantile genetic agranulocytosis
Glycogen storage disease
Cohen syndrome
Ehlers-Danlos syndrome(Type Ⅳ and Ⅷ )
Hypophosphatasia
Other
防 御 機 能 , 免 疫 応 答 の 異 常 が 認 められるなどの 二 次 的 な 特 徴 がある。 日 本 における 侵 襲 性 歯 周 炎 の
罹 患 率 は 難 病 センターの 平 成 24 年 度 の 報 告 によると 0.05 ~ 0.1%とされている 6) 。
(3) 遺 伝 疾 患 に 伴 う 歯 周 炎
全 身 的 な 異 常 を 伴 う 遺 伝 疾 患 の 口 腔 内 症 状 として 発 現 し, 急 速 に 進 行 する 歯 周 炎 である。 家 族 性
周 期 性 好 中 球 減 少 症 ,Down(ダウン) 症 候 群 ,Papillon-Lefèvre(パピヨン・ルフェーブル) 症 候 群 ,
Chédiak-Higashi(チェディアック・ 東 ) 症 候 群 などがある( 表 5)。

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3) 壊 死 性 歯 周 疾 患 (いずれも 限 局 型 , 広 汎 型 に 分 けられる)
歯 肉 の 壊 死 と 潰 瘍 形 成 を 特 徴 とする。 下 記 のような 歯 肉 炎 および 歯 周 炎 に 分 類 される。
(1) 壊 死 性 潰 瘍 性 歯 肉 炎
(2) 壊 死 性 潰 瘍 性 歯 周 炎
診 断 上 , 急 性 と 慢 性 に 区 別 される。 歯 肉 の 偽 膜 形 成 や 出 血 , 疼 痛 , 発 熱 ,リンパ 節 の 腫 脹 , 悪 臭
などの 症 状 を 伴 う。 紡 錘 菌 やスピロヘータ,あるいは Prevotella intermedia などとの 関 連 が 示 されて
いる。 発 症 原 因 として 不 良 な 口 腔 衛 生 状 態 ,ストレス, 喫 煙 および 免 疫 不 全 などが 考 えられる。ま
た,HIV 感 染 患 者 の 口 腔 内 所 見 としてみられることがある。
4) 歯 周 組 織 の 膿 瘍
(1) 歯 肉 膿 瘍
隣 接 する 歯 周 ポケットからの 細 菌 感 染 や 歯 肉 に 対 する 外 部 からの 刺 激 , 歯 肉 への 外 傷 や 感 染 に
よって, 歯 肉 結 合 組 織 に 形 成 された 膿 瘍 である。 原 因 となる 部 位 付 近 の 歯 肉 に 限 局 性 の 発 赤 , 腫 脹
がみられ, 疼 痛 を 伴 うことが 多 い。また, 歯 周 ポケットの 有 無 にかかわらず 生 じる。
(2) 歯 周 膿 瘍
歯 周 組 織 内 に 発 生 した 限 局 性 の 化 膿 性 炎 症 によって, 局 所 の 組 織 破 壊 に, 膿 の 貯 留 を 呈 する 状 態
をいう。 深 い 歯 周 ポケットの 存 在 ,さらに 歯 周 ポケット 入 口 が 閉 鎖 されて 限 局 性 の 化 膿 性 炎 症 が 深
部 に 存 在 している 場 合 , 咬 合 性 外 傷 がある 場 合 , 糖 尿 病 患 者 などにおいて 感 染 抵 抗 性 が 低 い 場 合 な
どに 発 症 する。
5) 歯 周 - 歯 内 病 変
歯 周 , 歯 内 各 領 域 の 疾 患 が, 互 いの 領 域 に 波 及 したものをいう。 辺 縁 歯 周 組 織 と 根 尖 歯 周 組 織 は
解 剖 学 的 に 近 接 しているため, 互 いの 領 域 に 疾 患 の 影 響 が 及 びやすい。すなわち, 辺 縁 歯 周 組 織 の
異 常 は 根 管 側 枝 や 根 尖 孔 を 介 し 歯 髄 に,また, 歯 髄 側 からの 病 変 は 根 管 側 枝 や 髄 管 , 根 尖 孔 を 介 し
辺 縁 歯 周 組 織 に 影 響 を 及 ぼすことがある。
6) 歯 肉 退 縮
辺 縁 歯 肉 の 位 置 が,セメント - エナメル 境 (cemento-enamel junction:CEJ)から 根 尖 側 方 向 へ 移 動 し,
歯 根 表 面 が 露 出 した 状 態 をいう。 加 齢 的 なもの, 誤 ったブラッシングによる 機 械 的 なもの, 辺 縁 歯
肉 の 炎 症 , 対 合 歯 喪 失 による 廃 用 性 萎 縮 などによって 生 じる。 歯 根 表 面 が 露 出 すると,う 蝕 , 摩 耗 ,
象 牙 質 知 覚 過 敏 などが 生 じることがある。
7) 咬 合 性 外 傷
咬 合 力 によって 生 じる 深 部 歯 周 組 織 (セメント 質 , 歯 根 膜 および 歯 槽 骨 )の 傷 害 である。 歯 肉 に
炎 症 が 存 在 しない 場 合 にはアタッチメントロスは 生 じず,エックス 線 により 歯 根 周 囲 の 骨 不 透 過
像 が 認 められる。 歯 周 炎 の 存 在 下 に 過 度 な 咬 合 力 が 加 わると 歯 周 組 織 の 破 壊 は 増 長 する(15 頁 「5.
咬 合 性 外 傷 の 特 徴 」 参 照 )。
3. 歯 肉 病 変 の 特 徴
歯 肉 病 変 は 歯 肉 にのみ 炎 症 性 病 変 が 生 じたもので,セメント 質 , 歯 根 膜 および 歯 槽 骨 は 破 壊 され
ていない。
種 々ある 歯 肉 病 変 のうち, 臨 床 上 主 なものはプラーク 性 歯 肉 炎 であり, 以 下 にその 特 徴 を 示 す。

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(1) 原 因 は 細 菌 性 プラークである
口 腔 衛 生 管 理 が 不 良 であると 歯 面 に 付 着 した 細 菌 が 増 殖 し 細 菌 性 プラークが 形 成 され 歯 肉 に 炎 症
徴 候 が 生 じる。 炎 症 の 程 度 は 宿 主 の 抵 抗 性 等 により 変 化 する。
細 菌 性 プラークは 歯 , 歯 肉 , 修 復 物 および 補 綴 物 などに 付 着 する 多 数 の 細 菌 とその 代 謝 産 物 か
ら 形 成 される。さらに 細 菌 性 プラークが 成 熟 すると 異 種 細 菌 による 共 凝 集 が 起 こり, 菌 体 外 多 糖
(glycocalyx)などの extracellular polymeric substances(EPS)によって 被 覆 され, 細 菌 バイオフィルム
構 造 となる。
(2) 炎 症 は 歯 肉 に 限 局 している
セメント 質 , 歯 根 膜 および 歯 槽 骨 に 炎 症 は 波 及 していない。
(3) 歯 肉 ポケットが 形 成 されるが,アタッチメントロスはない
歯 肉 が 炎 症 によって 歯 冠 側 方 向 に 腫 脹 , 増 殖 し, 歯 肉 ポケット( 仮 性 ポケット)が 形 成 される。
臨 床 的 には, 歯 肉 ポケット 底 部 は CEJ に 位 置 する。すなわち,アタッチメントレベルは 変 化 しな
いのでアタッチメントロスや 歯 槽 骨 吸 収 はない。
(4)プラークリテンションファクターによって 増 悪 する
プラークリテンションファクター(プラークコントロールを 困 難 にしたり, 細 菌 性 プラークの 停
滞 を 促 進 する 因 子 :25 頁 「(9)プラークリテンションファクター」, 35 頁 「 図 62」 参 照 )があ
ると 細 菌 性 プラークを 停 滞 ・ 増 加 させ, 歯 肉 炎 は 増 悪 する。
(5)プラークコントロールによって 改 善 する
ブラッシングをはじめとする 口 腔 衛 生 管 理 を 徹 底 し, 主 原 因 である 細 菌 性 プラークを 除 去 あるい
は 減 少 させることによって, 顕 著 に 改 善 する。また,プラークリテンションファクターを 除 去 ある
いは 修 正 することによって, 歯 肉 の 炎 症 はさらに 改 善 する。
(6) 歯 周 炎 の 前 段 階 と 考 えられている
一 般 的 に,プラーク 性 歯 肉 炎 を 放 置 すると 炎 症 がセメント 質 , 歯 根 膜 および 歯 槽 骨 に 波 及 し, 歯
周 炎 に 進 行 する。プラーク 性 歯 肉 炎 のまま 持 続 することもあるが, 長 期 間 放 置 すると 大 部 分 は 歯 周
炎 に 進 行 する。
4. 歯 周 炎 の 特 徴
歯 周 炎 は 歯 肉 に 初 発 した 炎 症 が,セメント 質 , 歯 根 膜 および 歯 槽 骨 などの 深 部 歯 周 組 織 に 波 及 し
たものである。プラーク 性 歯 肉 炎 が 歯 周 炎 に 進 行 するには, 通 常 , 主 原 因 である 細 菌 性 プラークの
長 期 間 にわたる 持 続 的 な 刺 激 が 必 要 である。これには, 細 菌 性 プラークを 増 加 させたり, 細 菌 性 プ
ラークの 除 去 を 困 難 にする 因 子 であるプラークリテンションファクターおよび 患 者 の 生 活 習 慣 が 大
きく 関 与 する。
歯 周 炎 が 進 行 する 速 度 は, 比 較 的 緩 慢 で, 数 年 単 位 で 進 行 する。しかし, 外 傷 性 咬 合 が 加 わると
破 壊 は 急 速 に 進 行 する。さらに, 生 体 の 防 御 反 応 に 影 響 される。たとえば, 重 度 糖 尿 病 による 歯 周
組 織 の 抵 抗 力 の 低 下 ( 白 血 球 の 機 能 低 下 や 創 傷 治 癒 遅 延 など)および 喫 煙 などの 生 活 習 慣 も 歯 周 炎
の 進 行 に 関 与 する。
種 々ある 歯 周 炎 のうち, 主 なものは 慢 性 歯 周 炎 であり, 以 下 に 慢 性 歯 周 炎 の 特 徴 を 示 す。
1) 歯 周 炎 の 発 症 に 関 する 特 徴
(1)プラーク 性 歯 肉 炎 が 歯 周 炎 に 進 行 し,セメント 質 , 歯 根 膜 および 歯 槽 骨 が 破 壊 される
歯 周 病 原 細 菌 によって 産 生 される 酵 素 や 代 謝 産 物 などの 影 響 によって 生 体 の 防 御 機 構 , 主 として
免 疫 機 能 が 亢 進 し, 歯 肉 の 炎 症 性 破 壊 がセメント 質 , 歯 根 膜 および 歯 槽 骨 に 波 及 する。
(2)アタッチメントロスが 生 じ 歯 周 ポケットが 形 成 される
歯 と 歯 周 組 織 との 付 着 機 構 が 破 壊 され,アタッチメントロスが 生 じる。すなわち, 歯 肉 の 接 合 上
皮 ( 付 着 上 皮 )や 結 合 組 織 性 付 着 の 位 置 は CEJ から 根 尖 側 に 移 動 し, 歯 肉 は 歯 根 から 剥 離 して 歯

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周 ポケット( 真 性 ポケット)が 形 成 される。
(3) 歯 周 ポケットが 深 くなると 歯 周 病 原 細 菌 が 増 殖 し 炎 症 を 持 続 させる
歯 周 ポケット 内 は 歯 周 病 原 細 菌 が 増 殖 しやすい 嫌 気 的 な 環 境 であり, 細 菌 や 有 害 な 細 菌 代 謝 産
物 等 が 歯 周 ポケット 上 皮 を 通 過 して 歯 肉 内 へ 入 り 込 む。 慢 性 歯 周 炎 では,Porphyromonas ginigivalis,
Tannerella forsythia,Aggregatibacter actinomycetemcomitans,Fusobacterium nucleatum および Treponema denticola
などが 歯 周 炎 の 活 動 部 位 に 多 く 検 出 される。
2) 歯 周 炎 の 進 行 に 関 する 特 徴
(1)プラークリテンションファクターによって 増 悪 する
プラーク 性 歯 肉 炎 同 様 , 口 腔 衛 生 管 理 を 困 難 にするプラークリテンションファクター( 歯 石 , 歯
列 不 正 , 歯 肉 歯 槽 粘 膜 部 の 異 常 , 不 適 合 修 復 ・ 補 綴 物 , 歯 の 形 態 異 常 , 食 片 圧 入 , 口 呼 吸 , 口 腔 前
庭 の 異 常 , 歯 頸 部 う 蝕 , 歯 周 ポケットなど)が 存 在 すると 歯 周 炎 は 増 悪 する。 歯 周 ポケットが 形 成
されると, 歯 周 ポケット 内 部 は 患 者 自 身 で 衛 生 管 理 できないため 細 菌 性 プラークはさらに 増 加 し,
歯 周 炎 をより 進 行 させる。
(2) 外 傷 性 咬 合 が 併 発 すると 急 速 に 進 行 する
早 期 接 触 , 強 い 側 方 圧 ,ブラキシズムなどの 外 傷 性 咬 合 が 併 発 すると, 歯 周 組 織 の 炎 症 は 増 悪 し
組 織 破 壊 は 急 速 に 進 行 し, 垂 直 性 骨 吸 収 (angular bone defect), 骨 縁 下 ポケットが 形 成 されること
がある。したがって, 外 傷 性 咬 合 は 歯 周 炎 増 悪 の 重 要 な 局 所 性 修 飾 因 子 である。
(3) 進 行 度 に 部 位 特 異 性 がある
感 染 している 歯 周 病 原 細 菌 の 質 ( 種 類 )や 量 および 局 所 性 修 飾 因 子 などの 違 いで, 同 一 患 者 の 口
腔 内 においても, 部 位 によって 歯 周 炎 の 進 行 度 に 大 きな 差 異 がみられる。
(4) 休 止 期 と 活 動 期 がある
一 般 的 に 歯 周 炎 は 慢 性 疾 患 といわれているが, 歯 周 組 織 の 破 壊 は 常 に 一 定 速 度 で 進 むのではなく,
活 動 期 に 急 速 に 進 行 する。 活 動 期 か 休 止 期 かを 1 回 の 検 査 で 診 断 する 方 法 はまだ 確 立 されておらず,
通 常 ,アタッチメントロスや 歯 槽 骨 吸 収 が 急 速 に 進 行 した 場 合 を 活 動 期 ,その 部 位 を 活 動 部 位 とよ
んでいる。
(5) 歯 周 炎 が 進 行 すると 悪 循 環 が 生 じ,さらに 急 速 に 進 行 しやすい
歯 周 ポケットが 深 くなると 歯 周 病 原 細 菌 が 増 加 する。また, 深 い 歯 周 ポケットでは, 浅 い 歯 周 ポ
ケットよりアタッチメントロスを 生 じやすくなる。さらに, 歯 槽 骨 吸 収 などによって 支 持 力 が 低 下
すると 二 次 性 咬 合 性 外 傷 が 生 じ, 細 菌 感 染 と 合 併 して 歯 周 組 織 破 壊 が 進 行 する。
3) 歯 周 治 療 に 関 する 特 徴
(1) 原 因 除 去 によって 歯 周 炎 は 改 善 あるいは 進 行 停 止 する
原 因 除 去 療 法 を 主 体 とした 歯 周 基 本 治 療 によって, 軽 度 歯 周 炎 は 健 康 を 回 復 し, 進 行 が 停 止 する。
しかしながら, 中 等 度 以 上 の 歯 周 炎 では, 歯 周 外 科 治 療 および 口 腔 機 能 回 復 治 療 が 頻 用 され,より
複 雑 な 歯 周 治 療 が 必 要 となる。 一 般 的 に, 現 在 日 常 で 行 われている 歯 周 治 療 では 歯 周 組 織 再 生 療 法
を 含 め, 失 われた 歯 周 組 織 の 完 全 な 再 生 を 期 待 することは 困 難 である。
(2) 歯 周 治 療 の 一 環 として 生 涯 にわたるサポーティブペリオドンタルセラピー(SPT)およびメイ
ンテナンスが 不 可 欠 である
主 原 因 である 細 菌 性 プラークおよび 外 傷 性 因 子 が 口 腔 内 に 常 に 存 在 すること, 適 切 な 歯 周 治 療 を
行 っても 深 い 歯 周 ポケットや 根 分 岐 部 病 変 が 残 存 する 場 合 もあること,および 長 期 間 でみると 全 身
的 因 子 の 影 響 を 受 けることもあることなどから, 歯 周 炎 は 再 発 の 危 険 性 が 高 い。したがって, 歯 周
基 本 治 療 , 歯 周 外 科 治 療 , 口 腔 機 能 回 復 治 療 によって 健 康 になった,あるいは 病 状 安 定 となった 歯
周 組 織 を 長 期 間 維 持 するための 歯 周 治 療 の 一 環 としての SPT および 健 康 管 理 としてのメインテナ
ンスが 不 可 欠 となる。SPT は, 歯 科 医 療 従 事 者 によるプラークコントロール,スケーリング・ルー
トプレーニング, 咬 合 調 整 などの 治 療 が 主 体 となる。 一 方 ,メインテナンスは, 患 者 本 人 が 行 うセ

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ルフケア(ホームケア)と 専 門 家 が 行 うプロフェッショナルケア( 専 門 的 ケア)から 成 り 立 ってい
る。 歯 周 病 は,プラークコントロールが 不 十 分 だと 容 易 に 再 発 しやすくなるために SPT やメイン
テナンスが 必 須 となる。また,これらを 適 切 な 間 隔 で 行 うことによって 歯 を 長 期 間 保 存 し, 機 能 さ
せることが 可 能 になる。
5. 咬 合 性 外 傷 の 特 徴
咬 合 性 外 傷 は, 外 傷 性 咬 合 ( 過 度 な 咬 合 力 や 側 方 力 などの 異 常 な 力 )によって 引 き 起 こされる 深
部 歯 周 組 織 ,すなわちセメント 質 , 歯 根 膜 ならびに 歯 槽 骨 の 傷 害 であり, 一 次 性 と 二 次 性 に 分 類 さ
れる。
病 理 組 織 所 見 では 歯 根 膜 の 圧 迫 部 の 変 性 壊 死 や 歯 槽 骨 の 吸 収 などであり, 主 要 な 所 見 としては,
歯 の 動 揺 とエックス 線 写 真 における 歯 根 膜 腔 の 拡 大 および 垂 直 性 ( 楔 状 )の 骨 吸 収 像 である。 歯 周
炎 存 在 下 では 歯 周 組 織 の 破 壊 を 増 加 させる 因 子 となる。
(1) 一 次 性 咬 合 性 外 傷
一 次 性 咬 合 性 外 傷 とは, 歯 に 過 度 な 咬 合 力 が 加 わることによって 歯 周 組 織 に 外 傷 が 生 じたもので
ある。
(2) 二 次 性 咬 合 性 外 傷
二 次 性 咬 合 性 外 傷 とは, 歯 周 炎 の 進 行 によって 支 持 歯 槽 骨 が 減 少 して 咬 合 負 担 能 力 が 低 下 した 歯
に 生 じる 外 傷 であり, 生 理 的 な 咬 合 力 によっても 引 き 起 こされる。
咬 合 性 外 傷 を 引 き 起 こす 咬 合 を 外 傷 性 咬 合 とよび,その 原 因 は, 歯 列 不 正 , 早 期 接 触 , 咬 頭 干 渉 ,
ブラキシズム, 過 剰 な 咬 合 力 , 側 方 圧 , 舌 と 口 唇 の 悪 習 癖 , 食 片 圧 入 などである。
6. 全 身 的 因 子 と 歯 周 病
全 身 性 疾 患 を 有 する,あるいは 全 身 性 疾 患 が 疑 われる 歯 周 病 患 者 には, 歯 周 治 療 開 始 前 に 十 分 に
医 療 面 接 を 行 うとともに, 症 状 に 応 じたすみやかな 医 師 への 問 い 合 わせが 必 要 となる。 全 身 性 疾 患
を 十 分 管 理 することで 歯 周 治 療 が 可 能 となる 場 合 がある。しかし, 全 身 性 疾 患 の 種 類 や 症 状 によっ
ては, 歯 周 治 療 のみならず 歯 科 治 療 が 困 難 となる 症 例 もあるので,そのような 場 合 は 早 期 にその 全
身 性 疾 患 を 専 門 とする 高 次 医 療 機 関 と 連 携 をとり 病 状 や 治 療 上 必 要 な 情 報 提 供 や 全 身 性 疾 患 に 対 す
る 管 理 を 依 頼 すべきである。また, 全 身 状 態 が 十 分 管 理 された 状 態 でも 細 心 の 注 意 をはらう 必 要 が
ある。
1) 歯 周 病 に 影 響 を 与 える 因 子 ( 図 1)
(1) 先 天 的 因 子
a. 遺 伝 的 リスクファクター
代 謝 遺 伝 子 異 常 や 炎 症 免 疫 関 連 遺 伝 子 の 多 型 性 , 遺 伝 子 発 現 レベルなどの 異 常 が 関 連 すると 考 え
られる。Down 症 候 群 ,Papillon-Lefèvre 症 候 群 ,Chédiak-Higashi 症 候 群 などは, 歯 周 病 の 重 篤 度 が 高
いことで 知 られている。
b. 年 齢 ・ 性 別
歯 周 組 織 の 破 壊 が 低 年 齢 層 から 始 まるものや, 進 行 の 速 いものは 予 後 が 不 良 になる( 侵 襲 性 歯 周
炎 など)。また, 性 ホルモンの 増 加 では Prevotella intermedia の 増 加 により 妊 娠 , 思 春 期 性 歯 肉 炎 が 生
じ, 閉 経 後 の 女 性 ではエストロゲンの 分 泌 低 下 では 炎 症 性 サイトカインが 増 加 し 歯 槽 骨 吸 収 や 歯 周
ポケットの 深 化 に 関 連 する 可 能 性 がある 8) 。
c. 人 種 民 族 差
人 種 民 族 差 の 因 子 は 日 本 ではさほど 重 要 ではないが, 米 国 の 白 人 ,メキシコ 系 米 国 人 ,アフリカ
系 米 国 人 では 付 着 の 喪 失 量 ,プロービング 値 , 歯 周 炎 罹 患 率 を 比 べると,いずれも 白 人 が 最 も 低 い

16
図 1 歯 周 病 の 病 因 論 ( 文 献 7) 改 変 )
ことが 示 されている。 人 種 民 族 差 は 口 腔 細 菌 叢 , 宿 主 応 答 の 差 違 , 食 習 慣 , 社 会 経 済 的 要 因 や 歯 科
治 療 への 理 解 などが 影 響 していると 考 えられる。
(2) 環 境 および 後 天 的 因 子
a. 喫 煙
喫 煙 は, 歯 周 病 の 環 境 因 子 からみた 最 大 のリスクファクターである。 喫 煙 者 は 非 喫 煙 者 に 比 べて
2 ~ 8 倍 , 歯 周 病 に 罹 患 しやすいことが 報 告 されている。また, 喫 煙 は 歯 周 病 の 治 癒 の 反 応 を 低 下
させる。
b.ストレス 刺 激
ストレス 刺 激 は, 歯 周 病 の 重 症 化 に 関 連 し,ストレス 刺 激 が 誘 導 する 精 神 の 緊 張 状 態 (ストレス
反 応 )が 免 疫 応 答 に 影 響 を 及 ぼす。
c. 糖 尿 病
糖 尿 病 に 併 発 する 歯 周 炎 は, 糖 尿 病 が 原 因 で 惹 起 されるのではなく, 糖 尿 病 による 免 疫 系 機 能 障
害 , 末 梢 血 管 循 環 障 害 , 創 傷 治 癒 遅 延 などが 歯 周 炎 の 病 態 を 修 飾 するものである。
d. 肥 満
肥 満 の 人 は 歯 周 病 に 罹 患 しやすく, 内 臓 脂 肪 から 産 生 される TNF-α( 腫 瘍 壊 死 因 子 :Tumor Necrosis
Factor α)が 関 連 していると 考 えられている。
e. 常 用 薬
歯 周 病 は 細 菌 感 染 によって 惹 起 される 炎 症 性 疾 患 であり, 結 果 として 歯 槽 骨 の 破 壊 などの 骨 代
謝 に 関 連 する( 図 1).したがって, 免 疫 抑 制 薬 , 炎 症 性 サイトカイン 標 的 治 療 薬 , 骨 代 謝 関 連 薬 ,
副 腎 皮 質 ステロイドなどは, 歯 周 病 の 病 態 に 影 響 を 与 える. 例 えばフェニトイン( 抗 てんかん 薬 ・
ヒダントイン 系 薬 ),ニフェジピン( 降 圧 薬 ・Ca 拮 抗 薬 ),シクロスポリン( 免 疫 抑 制 薬 ・カルシニュー
リン 阻 害 薬 )などの 薬 剤 の 常 用 により 薬 物 性 歯 肉 増 殖 症 を 誘 発 することがある。
f.HIV 感 染
HIV 感 染 によって, 壊 死 性 潰 瘍 性 歯 肉 炎 ( 歯 周 炎 ) 様 の 症 状 を 呈 することがあることから 注 意
が 必 要 である。
2) 歯 周 病 が 影 響 を 与 える 疾 患
(1) 血 管 障 害 性 疾 患
動 脈 硬 化 症 や 虚 血 性 心 疾 患 ( 狭 心 症 , 心 筋 梗 塞 )ではサイトカインが 血 栓 の 形 成 に 関 与 する 可 能
性 が 考 えられている。

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(2) 誤 嚥 性 肺 炎
歯 周 病 原 細 菌 をはじめとする 口 腔 細 菌 が 唾 液 などを 介 して 気 管 を 通 過 し, 肺 に 入 ると 誤 嚥 性 肺 炎
などが 発 症 する 場 合 がある。
(3) 早 産 ・ 低 体 重 児 出 産
中 等 度 以 上 に 進 行 した 歯 周 炎 をもつ 母 親 は,そうでない 母 親 より 早 期 低 体 重 児 を 出 産 するリスク
が 高 いことが 報 告 されている。
(4) 糖 尿 病
歯 周 炎 により 生 じる 炎 症 のケミカルメディエーターである TNF-αはインスリンの 抵 抗 性 を 増 大
させ, 糖 尿 病 を 悪 化 させる 可 能 性 が 報 告 されている。
(5) 関 節 リウマチ
関 節 リウマチを 有 する 患 者 ではアタッチメントロスおよび 歯 の 喪 失 が 大 きいことが 知 られてい
る。 歯 周 病 と 関 節 リウマチの 病 因 ・ 病 態 には 共 通 点 が 多 く, 炎 症 性 サイトカインや PGE 2(プロス
タグランジン E 2 :Prostaglandin E 2 )などの 産 生 亢 進 が 組 織 破 壊 に 関 与 していると 考 えられている。
(6)その 他 の 疾 患
その 他 にも, 日 常 的 な 菌 血 症 , 慢 性 腎 臓 病 , 非 アルコール 性 脂 肪 性 肝 炎 (Non-alcoholic steatohepatitis;NASH)などの
発 症 , 進 行 に 影 響 を 与 えるという 報 告 がある。

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2 歯 周 治 療 の 進 め 方 ( 図 2を 参 照 )
1. 全 身 性 疾 患 への 配 慮
全 身 的 因 子 が 歯 周 病 の 発 症 や 進 行 に 非 常 に 重 要 な 誘 因 であり,また 歯 周 病 が 全 身 性 疾 患 の 誘 因 に
なることも 明 らかになりつつある。 患 者 個 々の 歯 周 病 への 易 感 染 性 や 進 行 速 度 が 異 なったとしても,
歯 周 病 の 原 因 である 細 菌 性 プラークを 十 分 に 取 り 除 くことにより 歯 周 病 は 改 善 に 向 かう。 歯 周 病 の
発 症 や 進 行 と 深 く 関 係 のある 全 身 性 疾 患 〔 糖 尿 病 や 肥 満 (メタボリックシンドローム), 血 液 疾 患
など〕を 有 する 患 者 では, 歯 周 病 の 局 所 因 子 の 除 去 を 徹 底 し,そのうえで 主 治 医 と 連 携 して 全 身 性
疾 患 の 改 善 をはかることが 大 切 である 1) 。さらに 喫 煙 ,ストレスなどの 環 境 因 子 も 歯 周 病 の 進 行 を
促 すことが 報 告 されており,これらの 因 子 の 改 善 も 重 要 となる。
1) 有 病 者 への 配 慮
有 病 者 は 多 種 類 の 薬 物 を 服 用 しているケースが 多 く, 歯 周 治 療 開 始 前 に 十 分 に 医 療 面 接 を 行 うと
ともに, 医 師 に 病 状 を 照 会 し, 万 全 の 医 療 連 携 体 制 を 整 えておくことが 重 要 である。 高 齢 者 や 有 病
者 では, 治 療 が 可 能 な 状 態 でも 術 前 の 検 査 として 最 低 限 , 安 静 時 の 血 圧 , 心 拍 数 , 酸 素 飽 和 度 を 測
定 しておき, 治 療 中 もバイタルサインをモニタリングすることが 合 併 症 の 予 防 のために 必 要 である。
しかし, 全 身 性 疾 患 の 種 類 や 症 状 によっては, 歯 科 治 療 が 困 難 となる 症 例 もあるので,そのような
場 合 は 早 期 にその 全 身 性 疾 患 を 専 門 とする 高 次 医 療 機 関 と 連 携 をとりリスクファクター 等 の 情 報 提
供 や 全 身 性 疾 患 に 対 する 管 理 を 依 頼 する。
2) 糖 尿 病 患 者 への 配 慮
血 糖 コントロール 不 良 の 糖 尿 病 により, 宿 主 の 生 体 防 御 能 が 低 下 している 易 感 染 性 の 歯 周 炎 患 者
や 動 脈 硬 化 性 疾 患 により 血 管 内 皮 機 能 障 害 を 有 する 歯 周 炎 患 者 に 対 しては, 歯 周 治 療 の 反 応 性 を 向
上 させるとともに, 全 身 および 臓 器 への 悪 影 響 を 減 少 させる 目 的 で, 抗 菌 療 法 の 併 用 が 推 奨 されて
いる 2) 。
3) 高 齢 者 への 配 慮
高 齢 者 は 加 齢 に 伴 う 免 疫 機 能 の 低 下 により 歯 周 病 に 対 する 抵 抗 性 が 低 下 するとともに, 誤 嚥 性 肺
炎 を 引 き 起 こすことが 多 くなる。 高 齢 者 における 歯 周 治 療 としてはとくに 特 別 な 方 法 はないが, 身
体 的 機 能 の 低 下 や 種 々の 全 身 性 疾 患 を 有 することが 多 いことから 患 者 の 観 察 と 既 往 歴 , 現 病 歴 , 服
用 薬 剤 について 十 分 な 情 報 を 得 ることが 重 要 である。 必 要 に 応 じて 医 師 に 問 い 合 わせ, 患 者 の 全 身
状 態 を 把 握 する。
2. 検 査 に 基 づいた 診 断 ・ 治 療 計 画 と 患 者 への 説 明 と 同 意
歯 周 治 療 を 適 切 に 行 うためには, 現 在 の 歯 周 病 の 症 状 を 的 確 に 検 査 , 診 断 する 必 要 がある(24
頁 「1. 歯 周 病 検 査 」 参 照 )。まず, 歯 周 組 織 検 査 などを 実 施 し, 歯 肉 の 炎 症 と 組 織 破 壊 の 程 度 を
把 握 し,その 結 果 をもとに, 必 要 に 応 じて 医 師 との 連 携 を 取 り 患 者 の 全 身 状 態 なども 考 慮 して 治 療
計 画 を 立 案 する。 次 に, 患 者 に 十 分 説 明 し 同 意 を 得 た 後 , 治 療 計 画 に 沿 って 治 療 を 進 めていくこと
が 大 切 である。 歯 周 治 療 の 標 準 的 な 進 め 方 を 図 2に 示 した。 各 ステップにおける 検 査 の 結 果 , 治
療 の 必 要 を 認 めない 場 合 にはその 項 目 をスキップし 次 に 進 む。

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図 2 歯 周 治 療 の 標 準 的 な 進 め 方
* 検 査 後 に 必 要 のない 治 療 はスキップできる。
3. 歯 周 基 本 治 療
歯 周 治 療 の 原 則 は, 歯 周 病 を 引 き 起 こした 原 因 および 増 悪 させた 因 子 を 解 明 し, 除 去 することで
ある。
1) 患 者 の 治 療 への 積 極 的 な 参 加
歯 周 治 療 には 患 者 の 行 う 日 々のプラークコントロール(セルフケア)が 重 要
3) であるため, 患
者 が 積 極 的 に 参 加 できる 環 境 を 作 り, 適 切 な 口 腔 衛 生 指 導 を 行 う。そのため, 歯 科 医 師 および 歯 科

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衛 生 士 は, 歯 周 病 が 細 菌 感 染 症 であること, 歯 周 病 と 全 身 性 疾 患 の 関 連 性 などを 患 者 に 十 分 説 明 し,
歯 周 病 の 予 防 と 治 療 の 重 要 性 を 認 識 させることが 大 切 である。
2)プラークコントロールの 確 立
歯 周 治 療 の 流 れの 基 本 は,すべての 治 療 ステージでプラークコントロールが 持 続 的 にできている
かどうかにかかっている。プラークコントロールは 患 者 自 身 が 行 うセルフケアと 歯 科 医 療 従 事 者 が
行 うプロフェッショナルケアとに 大 別 される。この 最 も 基 本 的 なプラークコントロールが 確 立 され
なければ,その 後 の 治 療 効 果 は 十 分 得 られない。
3)プラークリテンションファクターの 除 去
細 菌 性 プラークが 蓄 積 しやすく, 取 り 除 きにくい 原 因 となるプラークリテンションファクターを
除 去 し, 口 腔 衛 生 管 理 が 容 易 となるよう 改 善 することが 大 切 である 4) 。
4) 咀 嚼 機 能 の 回 復
歯 周 組 織 に 咬 合 性 外 傷 を 引 き 起 こし, 歯 周 炎 を 増 悪 させる 外 傷 性 因 子 を 除 去 する 必 要 がある。 病
因 の 除 去 後 も 歯 周 炎 による 歯 周 組 織 破 壊 の 結 果 として, 歯 の 動 揺 が 著 しい 場 合 には, 暫 間 固 定 を 行
い, 必 要 に 応 じて 歯 周 治 療 用 装 置 を 装 着 し, 咬 合 の 安 定 と 咀 嚼 機 能 の 回 復 をはかることが 重 要 であ
る 5) 。
5) 対 症 療 法 を 慎 む
歯 周 病 の 病 因 の 除 去 を 的 確 に 行 わず, 歯 肉 の 炎 症 や, 歯 肉 膿 瘍 , 歯 周 膿 瘍 に 対 して 単 に 抗 菌 薬 や
抗 炎 症 薬 を 投 与 したり, 腫 脹 した 部 位 の 歯 肉 を 切 開 排 膿 させたり, 動 揺 歯 を 固 定 するだけの 治 療 は
適 切 ではない。このような 治 療 法 は「 対 症 療 法 」とよばれ, 歯 周 病 の 原 因 である 細 菌 性 プラークを
根 本 的 に 取 り 除 くことにはならない。 対 症 療 法 により 一 時 的 に 細 菌 性 プラークが 減 少 して 治 癒 した
ようにみえても, 短 期 間 のうちに 細 菌 性 プラークが 増 加 し 再 発 するため, 原 因 除 去 を 原 則 として 歯
周 治 療 を 進 める 必 要 がある。
4. 歯 周 外 科 治 療
歯 周 基 本 治 療 終 了 後 , 残 存 した 深 い 歯 周 ポケットの 改 善 , 口 腔 粘 膜 の 形 態 異 常 の 改 善 等 , 歯 周 外
科 治 療 が 必 要 な 部 位 に 対 しては, 患 者 の 全 身 状 態 に 配 慮 した 上 で, 歯 周 外 科 治 療 の 必 要 性 ,
適 応 を 十 分 に 考 慮 し 適 切 な 手 術 を 行 い, 失 われた 歯 周 組 織 の 修 復 や 再 生 をはかる。
5. 口 腔 機 能 回 復 治 療
歯 周 基 本 治 療 , 歯 周 外 科 治 療 の 後 , 口 腔 機 能 ( 咬 合 , 咀 嚼 , 審 美 , 発 音 機 能 など)の 回 復 のため
に 修 復 ・ 補 綴 治 療 を 行 い 安 定 した 咬 合 を 確 立 し 適 切 な 咬 合 機 能 を 回 復 させる。さらに 矯 正 治 療 を 行
うことでプラークリテンションファクターや 外 傷 性 咬 合 を 改 善 , 審 美 性 の 回 復 を 行 うことができる。
6. 歯 周 病 における 治 癒 と 病 状 安 定
歯 周 基 本 治 療 や 歯 周 外 科 治 療 ,あるいは 咬 合 機 能 回 復 治 療 によって, 歯 周 ポケットが 4mm 未 満
となり 炎 症 を 認 めない 場 合 「 治 癒 」と 考 えられるので,メインテナンスにはいる。 一 方 ,4mm 以
上 の 歯 周 ポケットや 根 分 岐 部 病 変 などが 残 存 するが 炎 症 を 認 めない 場 合 , 臨 床 的 に 病 状 が 安 定 して
いると 考 え「 病 状 安 定 」とする。しかし,この 様 な 部 位 では 歯 周 病 が 再 発 する 可 能 性 が 高 いことか
ら,「 病 状 安 定 」の 部 位 に 対 しては,その 後 も 患 者 を 適 切 な 間 隔 で 来 院 させ,サポーティブペリオ

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ドンタルセラピー(supportive periodontal therapy:SPT, 病 状 安 定 期 治 療 )を 続 けることが 重 要 になる。
継 続 したメインテナンスや SPT を 行 い, 回 復 した 口 腔 の 健 康 が 長 期 間 維 持 できるようにすること
が 大 切 である 6) 。
歯 周 病 の「 治 癒 」および「 病 状 安 定 」の 判 定 時 期 は,その 進 行 状 態 によって 大 きく 異 なる。
1)プラーク 性 歯 肉 炎
プラーク 性 歯 肉 炎 は, 歯 周 基 本 治 療 によって 健 康 を 回 復 し,その 後 に 行 う 再 評 価 検 査 によって 治
癒 と 診 断 できる。 歯 周 治 療 はこの 時 点 で 終 了 ではなく, 適 切 な 間 隔 でのメインテナンスを 行 う。
2) 歯 周 炎
軽 度 歯 周 炎 は 歯 周 基 本 治 療 で 治 癒 と 診 断 される 場 合 がある。 中 等 度 以 上 の 歯 周 炎 においては, 歯
周 外 科 治 療 が 必 要 な 部 位 とそうでない 部 位 とを 区 別 し, 必 要 な 部 位 に 対 しては 歯 周 外 科 治 療 を 行 う。
さらに 歯 周 外 科 治 療 終 了 後 には, 再 評 価 検 査 ( 部 分 的 再 評 価 を 含 む)を 実 施 し, 歯 周 治 療 の 効 果 お
よび 歯 周 組 織 の 状 態 を 評 価 する。その 後 , 口 腔 機 能 回 復 治 療 が 終 了 した 時 点 で, 病 状 安 定 または 治
癒 と 判 定 された 場 合 は,SPT かメインテナンスに 移 行 する。
3) 病 状 安 定
再 評 価 検 査 の 結 果 , 歯 周 組 織 の 多 くの 部 分 は 健 康 であるが, 一 部 分 に 4mm 以 上 の 歯 周 ポケット
や 根 分 岐 部 病 変 などが 残 存 するが 炎 症 を 認 めない 場 合 は, 臨 床 的 に 病 状 が 安 定 していると 考 え「 病
状 安 定 」と 判 定 する。このような 場 合 は,SPT を 実 施 する。 病 状 安 定 のなかには 全 身 性 疾 患 や 患 者
側 のリスクにより 歯 周 外 科 治 療 が 実 施 できない 場 合 も 含 まれ, 頻 繁 に 再 評 価 検 査 と SPT を 行 う 必
要 がある。その 他 ,ブラキシズムや 悪 習 癖 などが 認 められる 場 合 , 高 度 な 歯 槽 骨 吸 収 により 歯 の 支
持 量 が 減 少 し, 生 理 的 な 咬 合 力 でも 咬 合 性 外 傷 を 生 じやすい 場 合 や, 全 身 性 疾 患 ( 糖 尿 病 など)を
有 する 場 合 も 短 期 間 での 再 評 価 検 査 と SPT の 実 施 が 望 ましい。
4) 治 癒 後 の 対 応
歯 周 ポケットが 4 mm 未 満 に 改 善 したが, 歯 周 組 織 形 態 として 歯 肉 退 縮 や 根 分 岐 部 の 露 出 といっ
た 状 態 で 治 癒 と 判 断 することがある。こうした 歯 根 露 出 を 伴 っての 治 癒 においては, 根 面 う 蝕 のリ
スクが 高 くなるためメインテナンスは 重 要 である。

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3 医 療 面 接 , 患 者 の 紹 介 と 医 療 連 携
1. 医 療 面 接
患 者 が 来 院 した 主 な 理 由 ( 主 訴 ),とくに 歯 周 治 療 に 対 し 希 望 する 事 項 を 尋 ねる。これは 患 者 と
のコミュニケーションをはかり, 治 療 を 進 めていくうえで 大 切 である。 主 訴 が 歯 周 病 の 場 合 には,
歯 周 病 を 治 したいという 強 い 気 持 ちで 来 院 してくるため, 患 者 の 歯 周 病 に 対 する 不 安 や 自 覚 症 状 を
十 分 に 聞 く。 主 訴 が 歯 周 病 以 外 の 場 合 は, 主 訴 への 対 応 をしながら, 自 身 の 歯 周 病 の 病 態 を 認 識 す
るように 導 いていく。
また, 歯 科 治 療 を 行 ううえで 配 慮 すべき 全 身 性 疾 患 に 関 し, 問 診 と 視 診 を 行 い 患 者 の 全 身 の 健 康
状 態 を 把 握 する。さらに, 歯 周 病 と 関 連 する 全 身 性 疾 患 ( 糖 尿 病 , 肥 満 , 虚 血 性 心 疾 患 , 誤 嚥 性 肺
炎 , 早 産 ・ 低 体 重 児 出 産 , 骨 粗 鬆 症 , 免 疫 ・アレルギー 疾 患 など)や 環 境 因 子 ( 喫 煙 ,ストレスな
ど),さらには 遺 伝 性 因 子 についても 情 報 を 得 て, 理 解 しておく。
2. 歯 周 病 専 門 医 , 高 次 医 療 機 関 への 患 者 の 紹 介
歯 周 病 の 状 態 によっては, 病 歴 や 治 療 経 過 などの 診 療 情 報 を 歯 周 病 専 門 医 や 専 門 性 の 高 い 高 次 医
療 機 関 へ 提 供 し, 専 門 的 な 治 療 の 依 頼 を 行 うことが 必 要 になる。
3. 医 科 との 連 携
近 年 , 社 会 の 高 齢 化 にともない,さまざまな 全 身 性 疾 患 を 有 する 歯 周 病 患 者 が 歯 科 医 院 に 訪 れる
状 況 は 増 加 している。 全 身 性 疾 患 の 既 往 や 現 在 通 院 中 の 疾 患 などがある 場 合 には, 主 治 医 に 患 者 の
診 療 情 報 の 提 供 を 求 める 必 要 がある。また, 歯 周 治 療 前 の 医 療 面 接 で 全 身 性 疾 患 が 疑 われる 患 者 に
は, 症 状 に 応 じてすみやかに 医 科 へ 紹 介 する。 全 身 性 疾 患 の 種 類 や 病 状 , 処 方 薬 剤 についての 知 識
を 持 ち 合 わせ, 適 切 な 科 に 適 切 な 時 期 に 適 切 な 内 容 の 照 会 を 行 うことが 重 要 となる。また, 糖 尿 病
など 歯 周 病 の 発 症 や 進 行 と 深 く 関 係 している 疾 患 (46 頁 「2. 有 病 者 の 歯 周 治 療 」 参 照 )に 関 して
は, 主 治 医 と 連 携 し,お 互 いがそれぞれの 病 状 を 把 握 し 治 療 を 進 めることが 望 ましい。
1) 病 状 や 投 与 薬 剤 についての 照 会
フェニトイン( 抗 てんかん 薬 ・ヒダントイン 系 薬 ),ニフェジピン( 降 圧 薬 ・Ca 拮 抗 薬 ),ある
いはシクロスポリン( 免 疫 抑 制 薬 ・カルシニューリン 阻 害 薬 )などによる 薬 物 性 歯 肉 増 殖 が 疑 われ
る 場 合 は,その 可 能 性 を 指 摘 し, 処 方 薬 剤 について 主 治 医 に 照 会 する。 処 方 薬 剤 変 更 の 可 否 につい
て 打 診 する 場 合 には,その 歯 科 的 メリットや 変 更 後 に 予 想 される 全 身 的 な 病 状 の 変 化 などに 関 して,
主 治 医 と 十 分 な 連 携 をとり, 相 互 理 解 を 深 めたうえで 決 定 してもらうことが 重 要 である。
ビスフォスフォネート(BP) 製 剤 や 抗 RANKL 抗 体 製 剤 は, 骨 粗 鬆 症 の 治 療 薬 として,また,が
んの 骨 転 移 に 対 する 薬 物 療 法 の 骨 修 飾 薬 (bone modifying agents:BMA)として 実 用 化 されている。
これらの 薬 剤 において 注 意 すべき 有 害 事 象 の 1 つに 顎 骨 壊 死 (osteonecrosis of the jaw:ONJ)があ
る。 適 切 な 口 腔 衛 生 管 理 をすることは,BMA 治 療 時 の ONJ の 発 症 リスクを 低 下 させるとの 報 告 が
あり 1,2) ,すべての 患 者 で BMA 投 与 開 始 前 の 歯 科 検 診 と 予 防 的 歯 科 処 置 を 受 けることが 推 奨 され
ている 3) 。したがって,これらの 薬 剤 の 使 用 に 関 しては 医 科 から 歯 科 への 照 会 となるので, 適 切 な
治 療 計 画 を 立 案 し, 医 科 と 連 携 をとりながら 治 療 を 進 めていくこととなる。
2) 口 腔 内 の 観 血 処 置 に 対 する 注 意 点 に 関 する 照 会
歯 周 組 織 検 査 の 結 果 などもふまえて, 歯 周 病 診 断 と 今 後 の 治 療 内 容 ,とくに, 歯 周 基 本 治 療 時 の

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抜 歯 や 歯 肉 縁 下 のスケーリング・ルートプレーニングなどの 観 血 処 置 の 必 要 性 についての 情 報 を 提
示 し, 照 会 する。 使 用 予 定 の 局 所 麻 酔 薬 の 種 類 と 用 量 ,エピネフリンの 有 無 , 施 術 時 間 なども 付 記
する。 現 在 では, 抜 歯 など 歯 科 治 療 での 観 血 処 置 は, 抗 血 小 板 薬 , 抗 凝 固 薬 は 可 能 な 限 り 中 止 せず
に 行 うことが 一 般 的 になっている。

24
4 歯 周 病 検 査 , 診 断 , 治 療 計 画 立 案
1. 歯 周 病 検 査
検 査 の 目 的 は, 歯 周 病 の 進 行 程 度 や 原 因 を 把 握 し「 正 しい 診 断 」と「 適 切 な 治 療 計 画 」を 立 てる
ための 情 報 を 得 ることである。 症 例 に 応 じて 必 要 な 検 査 を 系 統 的 に 行 い, 検 査 結 果 を 分 析 して 治 療
計 画 の 立 案 や 修 正 に 生 かすことが 大 切 である。また,SPT やメインテナンス 時 の 歯 周 組 織 の 状 態 を
評 価 するためにも 必 要 である。 検 査 結 果 は, 必 ず 診 療 録 に 記 録 し, 治 療 計 画 を 立 てやすくするとと
もに 再 評 価 時 に 比 較 検 討 できるようにする。
1) 歯 周 組 織 検 査
歯 周 組 織 検 査 は 以 下 の 項 目 について 行 う。
(1) 歯 肉 の 炎 症
歯 肉 炎 指 数 (gingival index:GI) 1) ,プロービング 時 の 出 血 (bleeding on probing:BOP) 2,3) などで
評 価 する。
(2) 歯 周 ポケット 深 さ(probingdepth)
1 歯 6 点 計 測 (6 点 法 )を 基 本 とし, 必 要 に 応 じて 測 定 点 を 増 減 する。
(3)アタッチメントレベル(attachmentlevel:AL)
ポケットプローブを 使 用 して,エナメルセメント 境 などの 不 変 の 基 準 点 からポケット 底 までの 距
離 を 計 測 した 値 であり, 歯 周 病 の 進 行 と 改 善 の 程 度 を 知 るための 指 標 となる。
1 歯 6 点 計 測 (6 点 法 )を 基 本 とし, 必 要 に 応 じて 測 定 点 を 増 減 する。
(4) 口 腔 衛 生 状 態 (O'Leary のプラークコントロールレコード)
各 種 のプラークチャートを 用 い, 細 菌 性 プラークの 付 着 状 態 を 記 入 し 評 価 する。プラーク 染 色 液
を 用 いて, 近 心 , 遠 心 , 唇 頬 側 面 , 舌 口 蓋 側 に 4 分 割 し, 各 歯 面 の 歯 頸 部 において 細 菌 性 プラーク
の 有 無 を 判 定 する 4) 。
(5) 歯 の 動 揺 度
Miller の 歯 の 動 揺 度 の 分 類 を 基 本 に 行 う。Miller の 判 定 基 準 では 0 度 ( 生 理 的 動 揺 0.2mm 以 内 ),
1 度 ( 軽 度 , 唇 舌 的 に 0.2 ~ 1 mm), 2 度 ( 中 等 度 , 唇 舌 , 近 遠 心 的 に 1 ~ 2mm), 3 度 ( 高 度 , 唇
舌 , 近 遠 心 的 に 2 mm 以 上 ,または 垂 直 方 向 の 舞 踏 状 動 揺 )に 分 けられる。
(6)エックス 線 写 真
デンタルエックス 線 写 真 もしくはパノラマエックス 線 写 真 を 基 本 とし, 必 要 に 応 じて 両 者 を 組 み
合 わせたり, 撮 影 枚 数 を 増 減 する。また, 最 近 普 及 してきたコーンビーム CT(CBCT:cone beam
computed tomography)は 歯 周 組 織 の 3 次 元 的 構 造 を 検 査 することができることから, 骨 欠 損 形 態 や
根 尖 病 巣 との 関 わりなどを 知 るうえで 優 れた 検 査 法 である。
(7) 咬 合
歯 列 全 体 の 咬 合 関 係 ( 不 正 咬 合 の 有 無 など)や, 早 期 接 触 や 咬 頭 干 渉 などによる 外 傷 性 咬 合 を 調
べる(28 頁 「2) 咬 合 性 外 傷 の 診 断 法 」 参 照 )。
(8) 根 分 岐 部 病 変
多 ( 複 ) 根 歯 を 対 象 に,エックス 線 写 真 を 参 考 にしてファーケーションプローブなどを 用 いて 調 べ,
進 行 度 を 3 段 階 ( Lindhe と Nyman の 根 分 岐 部 病 変 分 類 )または 4 段 階 ( Glickman の 根 分 岐 部 病 変 分 類 )
で 分 類 する。
5)
a.Lindhe と Nyman の 根 分 岐 部 病 変 分 類
根 分 岐 部 での 歯 周 支 持 組 織 の 水 平 方 向 の 喪 失 (アタッチメントロス)を 検 査 する 方 法 。1 度 : 水
平 的 な 歯 周 組 織 のアタッチメントロスが 歯 の 幅 径 の 1/3 以 内 のもの,2 度 : 水 平 的 なアタッチメン
トロスが 歯 の 幅 径 の 1/3 を 超 えるが, 根 分 岐 部 を 歯 周 プローブが 通 過 しないもの,3 度 : 完 全 に 根

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分 岐 部 の 付 着 が 破 壊 され, 頬 舌 的 あるいは 近 遠 心 的 に 歯 周 プローブが 貫 通 するものに 分 類 される。
6)
b.Glickman の 根 分 岐 部 病 変 分 類
1 級 は 根 分 岐 部 に 病 変 があるが 臨 床 的 ・エックス 線 的 に 異 常 を 認 めない。2 級 は 根 分 岐 部 の 一 部
に 歯 槽 骨 の 破 壊 と 吸 収 が 認 められるが, 歯 周 プローブを 挿 入 しても 根 分 岐 部 を 貫 通 しない。3 級 は
根 分 岐 部 直 下 の 骨 が 吸 収 し, 頬 舌 的 あるいは 近 遠 心 的 に 歯 周 プローブが 貫 通 するが, 根 分 岐 部 は 歯
肉 で 覆 われている。4 級 は 根 分 岐 部 が 口 腔 内 に 露 出 しており 歯 周 プローブが 貫 通 する。
(9)プラークリテンションファクター
プラークを 蓄 積 , 増 加 させる 因 子 である, 歯 石 , 不 適 合 修 復 ・ 補 綴 物 ,う 蝕 ・くさび 状 欠 損 , 歯
列 不 正 , 歯 肉 歯 槽 粘 膜 部 異 常 ・ 小 帯 異 常 ・ 口 腔 前 庭 異 常 , 口 呼 吸 ,さらに 歯 の 形 態 異 常 , 食 片 圧 入 ,
歯 周 ポケットなどについて 検 査 する。
(10) 口 腔 内 写 真
口 腔 内 写 真 撮 影 は, 文 章 や 数 値 で 表 現 するのがむずかしい 口 腔 内 の 状 態 を 正 確 に 記 録 することが
可 能 である。 口 腔 内 写 真 の 検 査 は, 正 面 観 , 左 側 および 右 側 臼 歯 部 側 面 観 , 上 顎 および 下 顎 咬 合 面
観 の 5 カ 所 の 撮 影 を 基 本 とする。なお, 唇 ・ 頬 側 面 観 5 カ 所 , 舌 ・ 口 蓋 側 観 6 カ 所 の 11 カ 所 を 撮
影 する 方 法 もある。
(11)スタディモデル
スタディモデルを 用 いて 歯 列 不 正 , 咬 耗 の 程 度 , 軟 組 織 形 態 の 異 常 などを 検 査 する。
2) 細 菌 学 的 検 査
(1) 細 菌 検 査
歯 肉 縁 下 プラークあるいは 唾 液 を 採 取 し, 歯 周 病 原 細 菌 ,たとえば,Porphyromonas gingivalis や
Aggregatibacter actinomycetemcomitans などを 中 心 に 調 べる 方 法 。 現 在 ポリメラーゼチェインリアクショ
ン(polymerase chain reaction:PCR) 法 ,PCR-Invader 法 などの 遺 伝 子 増 幅 法 がこの 検 査 に 応 用 され
ている。 一 方 ,チェアサイドで 行 える 酵 素 判 定 法 は 細 菌 種 を 同 定 する 方 法 ではないが, 簡 便 法 とし
て 用 いることができる。さらに,P. gingivalis のモノクロナール 抗 体 を 用 いたチェアサイドで 行 える
細 菌 検 査 キットの 開 発 も 進 んでいる。
(2) 血 清 の 細 菌 抗 体 価 検 査
歯 周 病 原 細 菌 に 対 して 生 体 が 産 生 した 血 清 中 の 抗 体 量 を 酵 素 免 疫 測 定 (ELISA) 法 で 測 定 し, 個
人 における 細 菌 感 作 の 程 度 を 調 べることができる。 歯 周 病 原 細 菌 に 対 する 血 清 抗 体 価 の 上 昇 は, 細
菌 感 染 の 既 往 ,あるいは 測 定 時 の 感 染 を 示 している 7) 。
3)その 他 の 検 査
(1) 歯 肉 溝 滲 出 液 (gingivalcrevicularfluid;GCF)の 検 査 ( 歯 周 ポケットからの 滲 出 液 の 検 査 )
滲 出 液 の 液 量 あるいは 遊 離 ヘモグロビン,アスパラギン 酸 アミノトランスフェラーゼ(AST),
エラスターゼ, 細 菌 由 来 の 酵 素 やサイトカインなどを 調 べ, 採 取 部 位 の 歯 周 病 活 動 性 を 調 べること
ができる。
(2) 唾 液 の 検 査
唾 液 中 の 潜 血 , 遊 離 ヘモグロビン, 乳 酸 脱 水 素 酵 素 (LDH),アスパラギン 酸 アミノトランスフェ
ラーゼ(AST),アルカリフォスファターゼ(ALP)などを 調 べ, 口 腔 全 体 における 歯 周 病 活 動 性 を
調 べることができる。
(3) 血 液 検 査
侵 襲 性 歯 周 炎 で 白 血 球 の 機 能 異 常 が 疑 われる 場 合 には, 血 球 像 や 生 化 学 的 項 目 を 含 む 血 液 検 査 を
行 う。
4) 心 理 ・ 社 会 ・ 行 動 面 のアセスメント
上 述 したような 術 者 主 体 の 生 物 医 学 的 パラメーターの 検 査 に 加 えて, 患 者 を 主 体 とした 心 理 ・ 社

26
図 3 プラーク 性 歯 肉 炎 , 歯 周 炎 の 1 歯 単 位 の 診 断
PD: 歯 周 ポケット 深 さ,BL: 歯 槽 骨 吸 収 度 ,ALoss:アタッチメントロス
会 ・ 行 動 面 のアセスメントを 歯 周 治 療 の 評 価 に 取 り 入 れることが 行 われている。 例 としては, 口 腔
関 連 QOL の 尺 度 を 使 用 したものが 挙 げられる 8,9) 。
2. 歯 周 病 診 断
1)プラーク 性 歯 肉 炎 ・ 歯 周 炎 の 診 断 法
歯 周 組 織 検 査 などをもとに, 歯 周 病 の 分 類 (9 頁 参 照 )に 沿 って 診 断 する。
はじめに, 歯 周 病 の 原 因 が,1 細 菌 性 プラークによるものか,2 外 傷 性 咬 合 の 影 響 によるものか,
3 全 身 性 因 子 の 影 響 によるものか,4 生 活 習 慣 の 影 響 によるものかを 大 まかに 把 握 する。 次 に, 図
3 に 従 い,1 歯 ごとにプラーク 性 歯 肉 炎 , 歯 周 炎 を 診 断 する。1 歯 単 位 の 診 断 をふまえ, 患 者 個 人
レベルで,プラーク 性 歯 肉 炎 患 者 か 歯 周 炎 患 者 かを 決 定 する。 歯 周 炎 患 者 であれば, 緩 慢 な 進 行 の
慢 性 歯 周 炎 患 者 か, 急 速 な 進 行 の 侵 襲 性 歯 周 炎 患 者 か, 遺 伝 疾 患 に 伴 う 歯 周 炎 患 者 かを 診 断 する( 図
4)。さらに, 限 局 型 か 広 汎 型 か, 軽 度 ・ 中 等 度 ・ 重 度 かの 進 行 度 を 決 定 する。
(1)1 歯 単 位 の 診 断 ( 図 3)
アタッチメントロスがなく 歯 肉 に 炎 症 が 認 められる 場 合 にはプラーク 性 歯 肉 炎 と 診 断 する。
アタッチメントロスがあり 歯 肉 に 炎 症 が 認 められる 場 合 が 歯 周 炎 となるので, 歯 周 炎 では 組 織 破
壊 の 程 度 と 炎 症 の 程 度 に 関 して 診 断 する 必 要 がある。
a. 組 織 破 壊 の 程 度 による 歯 周 炎 の 分 類
・ 歯 槽 骨 吸 収 度 (Bone Level:BL)あるいはアタッチメントロス(Attachment Loss:ALoss)が 歯 根
長 の 1/3 以 下 ( 約 30% 未 満 ), 根 分 岐 部 病 変 がないものが 軽 度 歯 周 炎 である。
・ 歯 槽 骨 吸 収 度 あるいはアタッチメントロスが 歯 根 長 の 1/3 ~ 1/2 以 下 ( 約 30 ~ 50%), 根 分 岐
部 病 変 があるものが 中 等 度 歯 周 炎 である。
・ 歯 槽 骨 吸 収 度 あるいはアタッチメントロスが 歯 根 長 の 1/2 以 上 ( 約 51% 以 上 ), 根 分 岐 部 病 変 が
2 度 以 上 のものが 重 度 歯 周 炎 である。

27
Start
健 常 者
プラーク 性 歯 肉 炎
罹 患 歯 なし
歯 周 炎 罹 患 歯
なし
1 歯 単 位 の
診 断 結 果
全 身 性 因 子 の 確 認
歯 周 組 織 検 査
歯 周 炎 罹 患 歯
1 歯 以 上
プラーク 性
歯 肉 炎 患 者
プラーク 性 歯 肉 炎
罹 患 歯 1 歯 以 上
なし
歯 周 炎 患 者
歯 周 病 に
関 連 した
遺 伝 疾 患
あり
遺 伝 疾 患 に 伴 う
歯 周 炎 患 者
特 徴
・ 患 者 は 主 に10〜30 歳 代
・ 細 菌 性 プラークや 歯 石 :
比 較 的 少 ない
・ 家 族 内 集 積 あり
速 い
年 齢 に 比 較 し
た 歯 周 組 織 の
破 壊 速 度
細 菌 検 査 ・ 抗 体 価 検 査 を 行
うことが 望 ましい
遅 い
特 徴
・ 患 者 は 主 に35 歳 以 降
・ 細 菌 性 プラークや 歯 石 : 多 い
第 一 大 臼 歯 または 切
歯 の2 歯 以 上 にアタッ
チメントロスを 有 する
全 部 位 の
30% 以 下
侵 襲 性 歯 周 炎 患 者
罹 患 部 位
全 部 位 の
30%を 超 える
第 一 大 臼 歯 と 切 歯 以
外 の 少 なくとも3 歯 以
上 にアタッチメントロ
スを 有 する
全 部 位 の
30% 以 下
中 等 度 ・ 重 度
歯 周 炎 の 範 囲
全 部 位 の
30%を 超 える
慢 性 歯 周 炎 患 者
全 身 疾 患 → 全 身 疾 患 関 連 歯 周 炎
喫 煙 → 喫 煙 関 連 歯 周 炎
その 他 のリスクファクターが 関 連 する 歯 周 炎
1 歯 単 位 の 診 断 結 果
最 も 進 行 している 歯 を 基 準
限 局 型
広 汎 型
限 局 型 広 汎 型 軽 度 中 等 度 重 度
図 4 プラーク 性 歯 肉 炎 , 歯 周 炎 の 個 人 レベルの 診 断
b. 炎 症 の 程 度 による 歯 周 炎 の 分 類
・ 歯 周 ポケット 深 さが 4 mm 未 満 は 軽 度 歯 周 炎 である。
・ 歯 周 ポケット 深 さが 4 ~ 6 mm 未 満 は 中 等 度 歯 周 炎 である。
・ 歯 周 ポケット 深 さが 6 mm 以 上 は 重 度 歯 周 炎 である。
c.1 歯 単 位 での 歯 周 炎 の 診 断 名
組 織 破 壊 の 程 度 と 炎 症 の 程 度 による 歯 周 炎 の 分 類 のうち,より 重 度 の 診 断 をその 歯 の 診 断 名 とす
る。
(2) 個 人 レベルの 診 断 ( 図 4)
a. 病 型 診 断
・プラーク 性 歯 肉 炎 罹 患 歯 と 歯 周 炎 罹 患 歯 が 混 在 する 場 合 は, 歯 周 炎 を 病 名 とする。
・ 全 身 性 疾 患 , 家 族 内 発 症 および 喫 煙 ,ストレスなどの 有 無 を 確 認 し, 歯 周 病 への 影 響 の 有 無 を 推
定 する。
・ 年 齢 に 比 較 して 歯 周 組 織 の 破 壊 速 度 が 緩 慢 である 場 合 を 慢 性 歯 周 炎 患 者 , 年 齢 に 比 較 して 歯 周 組
織 の 破 壊 が 急 速 である 場 合 を 侵 襲 性 歯 周 炎 患 者 とする。
b. 歯 周 炎 の 進 行 度
・ 軽 度 , 中 等 度 , 重 度 が 混 在 する 場 合 は, 最 も 重 症 な 歯 を 基 準 として 病 名 を 記 載 する。「 全 体 的 に
中 等 度 , 部 分 的 に 重 度 」のように 記 載 する 場 合 もある。
・ 慢 性 歯 周 炎 では 1 歯 単 位 の 診 断 で, 中 等 度 と 重 度 歯 周 炎 の 罹 患 歯 数 が 全 部 位 の 30% 以 下 であれ
ば 限 局 型 ,30%を 超 えれば 広 汎 型 に 分 類 する。
・ 侵 襲 性 歯 周 炎 においても, 罹 患 部 位 が 全 部 位 の 30% 以 上 であれば 限 局 型 ,30%を 超 えれば 広 汎

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型 として 分 類 する。 一 方 ,AAP の Consensus Report 10) では, 第 一 大 臼 歯 または 切 歯 の 2 歯 以 上 に
アタッチメントロス(そのうち 1 歯 は 第 一 大 臼 歯 )があれば 限 局 型 , 第 一 大 臼 歯 と 切 歯 以 外 の 少
なくとも 3 歯 以 上 にアタッチメントロスがあれば 広 汎 型 に 分 類 することが 示 されており, 両 者 を
勘 案 して 分 類 することが 必 要 である。
c. 口 腔 全 体 の 歯 周 炎 の 重 症 度
・ 患 者 個 人 レベルで 歯 周 炎 の 重 症 度 を 診 断 する 場 合 は,1 口 腔 単 位 での 診 断 となるため,1 歯 単 位
の 進 行 度 と 罹 患 歯 数 の 両 方 をもって 推 定 する。
2) 咬 合 性 外 傷 の 診 断 法
咬 合 性 外 傷 は 咬 合 力 により 生 じる 深 部 歯 周 組 織 (セメント 質 , 歯 根 膜 , 歯 槽 骨 )の 傷 害 であり,
健 全 な 歯 周 組 織 に 過 度 な 咬 合 力 が 加 わり 生 じる 一 次 性 咬 合 性 外 傷 と, 歯 周 炎 による 組 織 破 壊 の 結 果 ,
支 持 歯 槽 骨 が 減 少 して 生 じる 二 次 性 咬 合 性 外 傷 に 分 けられる。 咬 合 性 外 傷 は 1 歯 単 位 の 診 断 名 であ
る。
咬 合 性 外 傷 が 認 められる 歯 において 動 揺 度 が 1 度 以 上 あり,かつエックス 線 所 見 で 歯 根 膜 腔 の 拡
大 , 骨 吸 収 が 認 められる 歯 については, 咬 合 性 外 傷 と 診 断 する。その 他 の 所 見 としては,1 過 度 の
咬 耗 ,2 歯 の 病 的 移 動 ,3 歯 の 破 折 ,エックス 線 所 見 での4 歯 槽 硬 線 の 消 失 ・ 肥 厚 ,5 歯 根 吸 収 を
伴 うことがある。
3. 治 療 計 画 立 案 ( 図 2を 参 照 )
治 療 計 画 は 診 断 結 果 に 基 づき, 必 要 な 治 療 や 予 後 を 推 定 し,さらに 患 者 の 主 訴 や 希 望 , 術 者 の 技
術 力 などを 総 合 し, 最 も 適 した 治 療 内 容 と 治 療 順 序 を 立 案 する。 治 療 計 画 が 決 定 したら, 患 者 には
どのような 病 気 か,どのような 治 療 を 行 うのかなど, 治 療 計 画 をわかりやすく 説 明 することが 必 要
である。 治 療 計 画 は, 歯 周 病 の 程 度 により 異 なってくるが, 歯 周 治 療 体 系 の 基 本 は 以 下 のとおりで
ある。
1) 歯 周 基 本 治 療 ( 原 因 除 去 療 法 )
プラークコントロール,スケーリング・ルートプレーニング,プラークリテンションファクター
の 除 去 , 咬 合 調 整 , 暫 間 固 定 などからなる。 原 因 除 去 療 法 であり,すべての 歯 周 病 患 者 に 対 して 行
うものである。
2) 歯 周 基 本 治 療 後 の 再 評 価 検 査
本 検 査 は, 初 診 時 の 歯 周 病 検 査 と 原 則 的 に 同 じ 内 容 で 行 い, 両 者 を 比 較 検 討 することにより, 歯
周 治 療 に 対 する 患 者 の 反 応 と 正 確 な 病 状 を 知 り, 予 後 の 判 定 と 治 療 計 画 の 修 正 に 役 立 てる。とくに,
歯 肉 の 炎 症 , 歯 周 ポケット 深 さ, 口 腔 衛 生 状 態 , 歯 の 動 揺 度 , 根 分 岐 部 病 変 の 検 査 は 重 要 である。
これらの 結 果 をもとに, 歯 周 基 本 治 療 によって 治 癒 しない 原 因 を 検 討 し, 歯 周 外 科 治 療 , 根 分 岐 部
病 変 の 処 置 をどのような 順 序 で 進 めていくかを 考 慮 して 治 療 計 画 をより 適 切 なものに 修 正 し, 患 者
に 説 明 し 同 意 を 得 る。なお, 歯 周 外 科 治 療 を 行 うには 少 なくとも O'Leary のプラークコントロール
レコードが 20% 程 度 を 維 持 でき, 歯 肉 の 発 赤 などの 炎 症 がなく, 喫 煙 していないことが 望 ましい。
3) 歯 周 外 科 治 療
歯 周 基 本 治 療 を 行 っても,4 mm 以 上 の 深 い 活 動 性 の 歯 周 ポケットが 残 存 している 場 合 や, 歯 周
病 により 破 壊 された 歯 周 組 織 を 再 生 したい 場 合 には 歯 周 外 科 治 療 を 検 討 する。 歯 周 外 科 治 療 は, 組
織 付 着 療 法 , 切 除 療 法 , 歯 周 組 織 再 生 療 法 および 歯 周 形 成 手 術 (ペリオドンタルプラスティックサー
ジェリー)に 大 別 される。 歯 周 組 織 の 再 生 を 期 待 する 場 合 には 歯 周 組 織 再 生 療 法 を, 歯 肉 退 縮 や 浅
い 口 腔 前 庭 などに 対 しては 歯 周 形 成 手 術 の 適 応 を 検 討 する。

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4) 歯 周 外 科 治 療 後 の 再 評 価 検 査
歯 周 外 科 治 療 を 行 ったのち, 再 び 必 要 な 検 査 を 行 い, 治 癒 の 状 態 を 評 価 する。 手 術 後 の 創 傷 治 癒
には, 手 術 の 種 類 にもよるが 4 週 間 程 度 の 期 間 を 必 要 とするので, 最 終 手 術 後 4 週 間 程 度 明 けてか
ら 検 査 を 行 うことが 望 ましい。 咬 合 機 能 を 早 期 に 回 復 する 必 要 がある 場 合 には, 手 術 部 のみの 部 分
的 再 評 価 検 査 を 術 後 4 週 程 度 経 過 してから 行 う。 部 分 的 再 評 価 の 内 容 は, 歯 肉 の 炎 症 , 歯 周 ポケッ
ト 深 さ,アタッチメントレベル, 根 分 岐 部 病 変 などの 検 査 が 中 心 である。 再 評 価 検 査 後 に, 治 療 効
果 が 十 分 でない 場 合 はその 原 因 を 分 析 し, 歯 周 基 本 治 療 や 歯 周 外 科 治 療 を 再 度 行 うかなどを 検 討 す
る。
5) 口 腔 機 能 回 復 治 療
歯 周 基 本 治 療 , 歯 周 外 科 治 療 の 後 , 口 腔 機 能 ( 咬 合 , 咀 嚼 , 審 美 , 発 音 機 能 など)の 回 復 を 行 う
ために 修 復 ・ 補 綴 治 療 が 必 要 となる。また, 歯 周 支 持 組 織 が 減 弱 しているときには, 固 定 も 必 要 で
ある。クラウン,ブリッジ, 義 歯 ,インプラントが 主 体 となり, 咬 合 性 外 傷 が 生 じないよう,また
細 菌 性 プラークが 蓄 積 しないように 設 計 する。さらに, 矯 正 治 療 は 歯 列 不 正 を 改 善 することで,プ
ラークリテンションファクターや 外 傷 性 咬 合 を 改 善 し, 歯 周 治 療 の 効 果 を 高 めることができるばか
りでなく, 審 美 性 の 回 復 を 行 うことができる。
6)サポーティブペリオドンタルセラピー(supportiveperiodontaltherapy:
SPT) 移 行 前 の 再 評 価 検 査
本 検 査 は, 初 診 時 の 歯 周 病 検 査 と 原 則 的 に 同 じ 内 容 で 行 う。
検 査 結 果 をもとに, 再 度 歯 周 基 本 治 療 や 歯 周 外 科 治 療 を 行 う 必 要 があるかどうかを 判 定 する。 必
要 ない 場 合 には, 病 状 安 定 か, 治 癒 かを 判 定 し,サポーティブペリオドンタルセラピーあるいはメ
インテナンスに 移 行 する。
7)サポーティブペリオドンタルセラピー(SPT)
歯 周 基 本 治 療 , 歯 周 外 科 治 療 , 口 腔 機 能 回 復 治 療 が 終 了 し, 歯 周 組 織 のほとんどは 治 癒 したが,
病 変 の 進 行 が 休 止 した 歯 周 ポケットが 残 存 した 場 合 , 歯 周 組 織 を 長 期 にわたり 病 状 安 定 させるため
の 治 療 である。プラークコントロール,スケーリング・ルートプレーニング, 咬 合 調 整 などの 治 療
を 中 心 に 原 因 因 子 の 除 去 に 努 め, 併 せて 口 腔 衛 生 指 導 や 再 動 機 づけなどを 行 う。
8)メインテナンス
歯 周 病 は 再 発 しやすいので, 治 癒 状 態 でも 定 期 的 なメインテナンスは 必 須 であり,プラークコン
トロール,スケーリング・ルートプレーニング, 咬 合 調 整 などを 行 う。
メインテナンスは, 歯 周 組 織 が 臨 床 的 に 健 康 を 回 復 した 状 態 を 長 期 に 維 持 させるために, 患 者 が
行 うセルフケア(ホームケア)と 患 者 の 治 療 への 意 欲 を 高 めるための 動 機 づけ(モチベーション),
および 歯 科 医 療 従 事 者 が 行 うプロフェッショナルケアからなる。

30
5 在 宅 医 療 , 周 術 期 患 者 と 歯 周 治 療
1. 在 宅 医 療 と 歯 周 治 療
診 療 所 や 歯 科 病 院 へ 通 院 できず,いわゆる 在 宅 で 寝 たきりの 人 の 大 半 は, 脳 梗 塞 後 遺 症 や 心 疾 患
など 機 能 障 害 , 下 半 身 麻 痺 を 伴 う 患 者 である。 長 期 間 寝 たきりの 状 態 になると, 関 節 の 拘 縮 ・ 筋 の
萎 縮 や 痴 呆 などが 起 こり, 思 考 力 や 運 動 能 力 が 著 しく 低 下 しやすい。そのため, 口 腔 の 健 康 ひいて
は 精 神 活 動 を 含 めた QOL を 維 持 するために, 咀 嚼 機 能 が 維 持 されているケースでは, 口 腔 ケアを
十 分 行 いその 機 能 が 失 われないようにすることは 重 要 である。また, 嚥 下 機 能 の 低 下 を 伴 うケース
では, 誤 嚥 性 肺 炎 などを 引 き 起 こさないよう, 摂 食 ・ 嚥 下 の 訓 練 などを 含 めた 口 腔 ケアと 介 助 者 へ
の 指 導 が 必 要 である 1) 。
こうした, 在 宅 医 療 を 受 けざるをえない 患 者 に 対 する 歯 周 治 療 では,エックス 線 写 真 検 査 が 困 難
なため, 治 療 方 針 を 立 案 するうえで 問 診 や 視 診 の 役 割 が 大 きい。 歯 周 組 織 検 査 は, 歯 肉 の 炎 症 や 軟
組 織 の 視 診 , 歯 の 動 揺 度 , 可 能 であれば 歯 周 ポケット 深 さなどを 行 うことになる。いずれの 場 合 に
おいても, 歯 科 医 師 と 医 師 , 看 護 師 , 歯 科 衛 生 士 , 介 護 福 祉 士 や 介 助 者 などと 相 互 に 連 携 を 取 り 口
腔 内 環 境 を 改 善 させる 必 要 がある 2) 。
また, 在 宅 の 環 境 , 手 指 の 運 動 能 に 基 づき 個 々のケースに 応 じた 対 応 が 必 要 となる。
1) 患 者 がセルフケアできるケース
患 者 自 身 によるセルフケアはもとより, 歯 科 医 師 の 指 示 のもと, 歯 科 衛 生 士 , 看 護 師 , 介 護 福 祉
士 , 介 助 者 などによる 口 腔 衛 生 指 導 ,さらに, 歯 科 医 師 の 指 示 のもと, 歯 肉 縁 上 を 主 体 としたスケー
リング, 薬 剤 による 洗 口 や 口 腔 ケア 用 品 (スポンジブラシなど)による 口 腔 衛 生 管 理 などを 定 期 的
に 行 う。さらに, 必 要 に 応 じ, 暫 間 固 定 , 咬 合 調 整 など 通 常 の 歯 周 基 本 治 療 により 口 腔 内 の 環 境 を
改 善 する。
2) 一 部 介 護 が 必 要 なケース
清 潔 な 口 腔 衛 生 環 境 が 確 保 できる 場 合 は,ほぼ 1)に 順 ずる。 清 潔 な 口 腔 衛 生 環 境 が 確 保 できな
い 場 合 で, 座 位 が 取 れないケースでは, 歯 科 医 師 の 指 示 のもと, 看 護 師 , 歯 科 衛 生 士 , 介 護 福 祉 士 ,
介 助 者 ( 家 族 など)などによる 歯 ブラシなどを 用 いた 日 常 的 な 口 腔 衛 生 管 理 を 基 本 とし, 状 況 に 応
じて 歯 周 基 本 治 療 を 行 う。また, 口 腔 衛 生 管 理 ( 狭 義 の 口 腔 ケア) 時 の 誤 嚥 には 十 分 に 注 意 する。
3) 口 腔 ケアに 全 介 護 が 必 要 なケース
口 腔 衛 生 環 境 にかかわらず, 歯 科 医 師 の 指 示 のもと, 看 護 師 , 歯 科 衛 生 士 , 介 護 福 祉 士 などによ
る 歯 ブラシなどを 用 いた 日 常 的 な 口 腔 衛 生 管 理 にとどめ, 必 要 に 応 じて 積 極 的 に 歯 周 ポケット 内 へ
の 薬 剤 の 局 所 投 与 などを 考 慮 した 治 療 方 針 とする。 毎 日 介 護 できる 介 助 者 へ 口 腔 衛 生 管 理 の 方 法 を
指 導 し,できるかぎり 口 腔 内 の 清 潔 を 保 てるようにする。この 時 , 口 腔 衛 生 管 理 ( 狭 義 の 口 腔 ケア)
時 の 誤 嚥 には 十 分 に 注 意 する。
2. 周 術 期 患 者 と 歯 周 治 療
がん 治 療 をはじめとする 大 手 術 に 際 し 慢 性 感 染 性 疾 患 である 歯 周 病 を 治 療 することは 術 後 感 染 を
軽 減 し, 治 癒 を 早 めることが 考 えられる。そのため, 周 術 期 ( 手 術 前 , 手 術 中 , 手 術 後 )の 口 腔 内
の 管 理 は 重 要 な 位 置 を 占 める。また,がんの 治 療 法 として, 手 術 療 法 のほかに 放 射 線 療 法 や 薬 物 療
法 があるが,その 治 療 中 , 治 療 後 に 合 併 症 が 生 じることとが 多 く, 歯 科 的 配 慮 が 必 要 となる。がん
治 療 に 関 しては, 医 師 と 歯 科 医 師 との 情 報 の 共 有 , 円 滑 な 連 携 は 不 可 欠 である。

31
1) 手 術 前 ( 治 療 前 )の 口 腔 機 能 管 理
歯 周 病 が 存 在 し 炎 症 状 態 が 存 在 する 場 合 には 菌 血 症 を 引 き 起 こし, 歯 周 病 原 細 菌 を 含 む 口 腔 内 細
菌 が 全 身 に 到 達 することが 知 られており, 大 手 術 後 の 術 後 感 染 を 引 き 起 こすリスクとなる。がんの
手 術 療 法 に 限 らず,この 様 な 場 合 には 大 手 術 に 先 立 ち, 適 切 な 口 腔 衛 生 処 置 と 抗 菌 薬 等 を 併 用 する
ことで 口 腔 内 の 細 菌 感 染 に 対 する 処 置 を 行 うことが 必 要 となる。
う 蝕 予 防 のために 放 射 線 療 法 前 にフッ 化 物 の 応 用 や, 軟 組 織 を 刺 激 するような 修 復 物 のオーバー
ハングや 歯 石 除 去 を 行 う 必 要 がある。また,がん 治 療 に 関 連 する ONJ( 頭 頸 部 領 域 の 放 射 線 療 法
後 の 顎 骨 骨 髄 炎 ・ 骨 壊 死 と BMA 投 与 に 関 連 する ONJ)は, 重 篤 な 有 害 事 象 である。 治 療 前 から 歯
周 治 療 を 行 い,リスク 因 子 を 可 能 な 限 り 減 らしておくことは 非 常 に 重 要 である。
2) 手 術 中 ( 治 療 中 ), 手 術 後 ( 治 療 後 )の 口 腔 機 能 管 理
大 手 術 の 周 術 期 では 必 ず 口 腔 衛 生 状 態 は 悪 化 する。 術 前 からの 継 続 的 な 口 腔 衛 生 管 理 は, 術 中 ,
術 後 の 誤 嚥 性 肺 炎 のリスク 軽 減 や 口 腔 咽 頭 , 食 道 手 術 における 術 後 合 併 症 のリスク 軽 減 などに 繋 が
り,その 意 義 は 大 きい。
頭 頸 部 領 域 の 放 射 線 療 法 では 歯 肉 は 放 射 線 に 対 し 感 受 性 が 高 く, 炎 症 の 兆 候 なしに 歯 肉 退 縮 が 起
こる 可 能 性 がある。 化 学 療 法 に 関 しては 骨 髄 抑 制 による 血 小 板 や 白 血 球 の 減 少 に 配 慮 し 観 血 処 置 を
行 う 必 要 がある。がんの 放 射 線 療 法 や 薬 物 療 法 において, 治 療 中 , 治 療 後 も 継 続 的 な 口 腔 衛 生 管 理
を 行 い, 口 腔 有 害 事 象 を 回 避 することは 重 要 である。
3) 口 腔 衛 生 管 理 における 誤 嚥 と 感 染
周 術 期 の 口 腔 機 能 管 理 (ここでは 狭 義 の 口 腔 ケアにあたる 口 腔 衛 生 管 理 )は, 誤 嚥 性 肺 炎 のリス
クを 低 減 するとともに, 口 腔 や 口 腔 に 近 接 する 領 域 の 手 術 患 者 の 術 後 経 過 を 改 善 する。
一 方 で 口 腔 ケアを 受 ける 患 者 は, 侵 襲 の 大 きい 手 術 の 術 後 , 免 疫 抑 制 状 態 , 抗 がん 剤 投 与 , 放 射
線 治 療 の 前 後 ,あるいは 高 齢 者 などコンプロマイズドホスト( 易 感 染 宿 主 )であることが 多 い。し
たがって, 口 腔 ケアの 術 式 が 不 適 切 であったり, 口 腔 ケアに 用 いる 器 具 の 衛 生 管 理 が 不 適 切 であっ
たりすると, 逆 に 誤 嚥 性 肺 炎 を 誘 導 する。 口 腔 ケア 中 の 誤 嚥 を 防 ぐためには, 他 職 種 連 携 した 適 切
な 患 者 アセスメント, 術 式 の 選 択 が 重 要 である。また, 口 腔 ケアを 介 した 交 差 感 染 によって 院 内 感
染 を 起 こす 危 険 性 がある。 既 に 口 腔 ケアを 介 した 多 剤 耐 性 菌 による 院 内 感 染 のアウトブレイクが 報
告 されている。 交 差 感 染 を 防 ぐためには, 口 腔 ケアに 使 用 する 器 具 の 適 切 な 衛 生 管 理 ( 洗 浄 , 消 毒 ,
滅 菌 ),ディスポーザブル 器 具 ( 特 にバキュームホースやチップ)の 導 入 と 適 切 な 使 用 が 重 要 である。

32
6 応 急 処 置
1. 疼 痛 の 原 因 の 特 定
歯 周 病 に 起 因 する 疼 痛 を 主 訴 とした 患 者 には, 疼 痛 の 改 善 を 最 優 先 する 必 要 がある。
局 所 的 因 子 として, 歯 肉 膿 瘍 , 歯 周 膿 瘍 の 急 性 発 作 , 歯 周 - 歯 内 病 変 などが 考 えられる。また,
局 所 的 因 子 の 関 与 がない 異 常 出 血 や 疼 痛 は, 全 身 的 因 子 を 考 慮 する。とくに, 白 血 病 関 連 歯 肉 炎 ,
壊 死 性 潰 瘍 性 歯 肉 炎 ・ 歯 周 炎 ,アフタ 性 口 内 炎 , 扁 平 苔 鮮 などが 辺 縁 歯 肉 に 現 れた 易 出 血 性 , 剥 離
性 の 歯 肉 炎 などは, 全 身 の 抵 抗 力 低 下 とも 関 連 しているので, 医 科 との 連 携 をはかる 必 要 がある。
2. 急 性 炎 症 の 処 置 ( 図 63を 参 照 )
疼 痛 を 主 訴 として 来 院 した 場 合 , 局 所 の 急 性 炎 症 がある 場 合 が 多 い。 急 性 炎 症 がある 場 合 には 歯
肉 縁 下 への 機 械 的 なアプローチのみでは 十 分 な 効 果 を 得 ることができない 場 合 もあり, 抗 菌 薬 を 使
用 することは, 炎 症 を 抑 制 して 歯 周 炎 の 治 癒 を 促 すために 効 果 的 な 手 段 となる。
歯 肉 膿 瘍 や 歯 周 膿 瘍 の 急 性 発 作 には, 咬 合 状 態 を 確 認 し, 必 要 に 応 じて, 咬 合 調 整 を 行 う。さ
らに, 原 因 と 考 えられる 歯 周 ポケット 内 を 徹 底 的 に 洗 浄 し, 明 らかに 波 動 が 触 れる 膿 瘍 には, 切
開 を 行 う。 歯 周 ポケット 内 洗 浄 と 併 用 して, 徐 放 性 薬 剤 を 用 いた 局 所 薬 物 配 送 システム(local drug
delivery system:LDDS)を 用 いてもよい 1) 。LDDS は, 効 果 が 迅 速 であり 方 法 も 簡 便 なので 利 便 性
が 高 い( 日 本 歯 周 病 学 会 編 : 歯 周 病 患 者 における 抗 菌 療 法 の 指 針 参 照 )。
歯 周 - 歯 内 病 変 で, 波 動 が 触 れる 膿 瘍 には, 切 開 を 行 い, 排 膿 路 を 確 保 する。 必 要 に 応 じて, 抗
菌 薬 を 投 与 し, 早 期 に 歯 内 治 療 を 優 先 させる。 初 期 の 慢 性 化 していない 歯 周 - 歯 内 病 変 であれば 改
善 が 促 されるが, 遷 延 化 した 歯 周 - 歯 内 病 変 で, 歯 周 ポケットが 残 存 している 場 合 は, 通 常 の 歯 肉
縁 下 のスケーリング・ルートプレーニングを 行 う。また, 歯 の 動 揺 が 顕 著 な 場 合 は, 暫 間 固 定 を 行 う。

33
7 予 防 処 置
1.プラーク 性 歯 肉 炎 から 歯 周 炎 移 行 への 予 防
平 成 23 年 歯 科 疾 患 実 態 調 査 では 15 ~ 25 歳 の 間 で 4mm 以 上 の 歯 周 ポケットを 有 する 患 者 が 急
速 に 増 加 していることが 認 められている 1) ことから,プラーク 性 歯 肉 炎 が 歯 周 炎 へと 移 行 を 始 める
15 歳 頃 から 25 歳 くらいにおいては, 適 切 な 歯 周 病 の 予 防 処 置 を 行 うことで 歯 肉 炎 から 歯 周 炎 への
移 行 を 抑 制 することができる。40 歳 以 降 では 80%を 超 える 高 頻 度 で 歯 周 病 が 認 められることから,
15 歳 から 25 歳 くらいまでの 時 期 に 適 切 な 予 防 処 置 を 行 う 意 義 は 大 きく, 歯 周 病 罹 患 患 者 数 を 大 幅
に 減 少 させることができると 考 えられる。
歯 周 病 は 細 菌 感 染 症 という 面 からセルフケアとプロフェッショナルケアが 大 切 である。また, 生
活 習 慣 病 という 側 面 を 持 つことから, 地 域 , 学 校 , 職 場 などの 集 団 を 対 象 としてコミュニティーケ
アも 有 効 である。この 時 期 の 予 防 処 置 としては, 歯 周 組 織 検 査 と 口 腔 衛 生 指 導 ならびに 機 械 的 歯 面
清 掃 ,スケーリングなどである。 歯 周 病 では 予 防 と 治 療 が 密 接 に 関 係 していることから, 定 期 的 な
一 次 予 防 ならびに 二 次 予 防 を 適 切 に 行 うことで 歯 周 炎 への 移 行 を 防 ぐことが 必 須 となる。
2. 妊 婦 への 予 防 処 置 (48 頁 「2) 妊 婦 の 歯 周 治 療 」 参 照 )
妊 娠 すると,ホルモンバランスの 変 化 やつわりで 口 腔 環 境 が 変 わり, 口 腔 衛 生 管 理 が 不 良 になる
と, 妊 娠 関 連 性 歯 肉 炎 あるいは 歯 周 炎 の 発 症 や 悪 化 が 生 じる。 口 腔 内 に 生 じた 慢 性 的 な 炎 症 状 態 に
より 血 液 中 に 種 々のケミカルメディエーターが 放 出 され 早 産 ・ 低 体 重 児 出 産 の 頻 度 が 高 まる 可 能 性
も 報 告 されている。 現 在 , 各 市 町 村 において 妊 婦 歯 科 検 診 が 実 施 されているが 検 診 のみである。 早
期 発 見 により 早 期 治 療 を 行 うことは 重 要 なことであるが, 疾 患 に 罹 患 しないための 予 防 処 置 を 行 う
ことはさらに 重 要 である。 妊 婦 に 対 する 定 期 的 な 歯 周 予 防 処 置 としては, 歯 周 組 織 検 査 と 口 腔 衛 生
指 導 ならびに 機 械 的 歯 面 清 掃 ,スケーリング,スケーリング・ルートプレーニングおよび 咬 合 調 整
などであり,この 他 に 保 健 指 導 が 含 まれる。また, 妊 娠 を 予 定 している 人 に 対 しても 積 極 的 な 予 防
処 置 を 行 うことが 望 ましい。

34
8 歯 周 基 本 治 療
1. 歯 周 基 本 治 療 の 概 念 ( 図 5)
歯 周 基 本 治 療 は, 歯 周 病 の 病 因 因 子 とリスクファクターを 排 除 して 歯 周 組 織 の 炎 症 を 改 善 し,そ
の 後 の 歯 周 治 療 の 効 果 を 高 め, 成 功 に 導 くための 基 本 的 な 原 因 除 去 治 療 である。それゆえ, 治 療 に
際 しては 歯 周 病 の 病 因 因 子 とリスクファクターを 明 確 にして,さらに, 全 身 的 問 題 と 患 者 の 生 活 習
慣 を 含 む 患 者 背 景 も 考 慮 する 必 要 がある。そのためには, 医 療 面 接 ( 問 診 )や 医 科 との 連 携 が 大 切
であり, 医 科 の 検 査 データを 十 分 に 理 解 しておく 必 要 がある。
それらの 結 果 に 基 づいて 感 受 性 も 含 めた 病 態 を 診 断 し, 原 因 を 除 去 するための 治 療 計 画 を 立 案 す
る。 歯 周 病 に 対 する 感 受 性 は, 長 期 にわたる 歯 周 治 療 の 進 行 速 度 に 影 響 を 与 える。また, 全 身 状 態
の 把 握 は, 歯 周 治 療 への 反 応 性 のみならず, 歯 周 病 の 全 身 への 影 響 を 予 測 するためにも 大 切 である。
2. 歯 周 基 本 治 療 の 治 療 計 画
1) 歯 周 基 本 治 療 の 治 療 計 画 と 進 め 方
患 者 背 景 や 全 身 状 態 も 考 慮 に 入 れた 包 括 的 な 治 療 計 画 の 立 案 が 重 要 である。
病 因 因 子 とリスクファクターの 程 度 の 大 きさを 判 定 する。そして, 歯 周 基 本 治 療 で 重 点 を 置 く 項
目 を 決 定 していく。 一 般 的 には 歯 周 組 織 の 破 壊 の 程 度 とプラークコントロールの 状 態 に 目 が 向 き,
対 応 としてブラッシング 指 導 とスケーリング・ルートプレーニングの 実 施 を 急 ぐことが 多 い。しか
し, 上 述 の 流 れを 守 ると, 歯 周 基 本 治 療 の 効 果 が 大 きい。
2) 細 菌 感 染 ・ 炎 症 からみた 治 療 計 画
図 6に,1 細 菌 性 プラーク 付 着 状 況 ,2プラークリテンションファクター,3 急 性 炎 症 , 歯 周 ポケッ
ト 深 さ,4 歯 周 病 原 細 菌 検 査 , 抗 体 価 検 査 に 基 づいて, 具 体 的 な 治 療 内 容 を 示 した。
3. 細 菌 感 染 に 対 する 処 置
1)プラークコントロールはすべての 治 療 に 優 先 される
プラーク 性 歯 肉 炎 と 歯 周 炎 の 主 要 な 原 因 は 歯 肉 縁 上 および 縁 下 の 細 菌 性 プラークである 1) 。この
プラーク 性 歯 肉 炎 と 歯 周 炎 の 主 要 な 原 因 である 細 菌 性 プラークを 除 去 することは, 歯 周 病 の 治 療 と
図 5 歯 周 基 本 治 療 の 概 念

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図 6 1 細 菌 性 プラーク 付 着 状 況 に 応 じた 基 本 治 療 の 進 め 方
図 6 2 プラークリテンションファクターに 応 じた 基 本 治 療 の 進 め 方
予 防 の 根 幹 をなす。 歯 周 治 療 を 行 ううえで,プラークコントロールが 不 十 分 であると,スケーリン
グ・ルートプレーニング, 暫 間 固 定 , 歯 周 外 科 治 療 など,その 後 の 治 療 の 効 果 は 著 しく 低 下 し, 歯
周 治 療 そのものが 失 敗 する 原 因 となる。たとえば, 良 好 なプラークコントロールは 歯 周 外 科 治 療 後
の 治 癒 と 組 織 の 炎 症 の 予 防 に 有 益 であり 2) , 再 生 療 法 ではそれを 維 持 することで 望 ましい 臨 床 結 果
が 得 られること 3) が 示 されている。さらに, 定 期 的 管 理 下 になく 自 己 による 口 腔 衛 生 管 理 のみでは,
原 因 除 去 療 法 が 不 十 分 となり, 効 果 的 な 歯 周 治 療 システムとみなすことができない 4,5) 。
歯 周 治 療 は, 良 好 な 口 腔 衛 生 状 態 を 維 持 することで, 歯 周 炎 の 進 行 を 抑 制 できることが 示 されて

36
図 6 3 急 性 炎 症 , 歯 周 ポケットの 深 さに 応 じた 歯 周 基 本 治 療 の 進 め 方
(LDDS: 局 所 薬 物 配 送 システム,TBI: 歯 ブラシ 指 導 ,SC:スケーリング,SRP:スケーリング・ルートプレーニング)
図 6 4 歯 周 病 原 細 菌 検 査 , 抗 体 価 検 査 に 応 じた 歯 周 基 本 治 療 の 進 め 方
(SRP:スケーリング・ルートプレーニング,LDDS: 局 所 薬 物 配 送 システム)
いる 6,7) 。すなわち 歯 周 治 療 の 成 否 は,プラークコントロールに 大 きく 左 右 され, 歯 周 治 療 全 体 を
通 じて( 開 始 時 から SPT まで), 常 に 指 導 管 理 する 必 要 がある。さらに,プラークコントロールは,
歯 科 医 療 従 事 者 と 患 者 とが 協 力 して 行 うことで 成 功 するものである。
プラークコントロールは, 患 者 自 身 が 自 分 で 行 うセルフケアと 歯 科 医 療 従 事 者 が 行 うプロフェッ
ショナルケアとに 大 別 される。 現 代 の 食 生 活 は, 細 菌 性 プラークの 付 着 しやすい 状 況 にあることか
ら 食 生 活 の 改 善 を 含 めた 保 健 指 導 などが 必 要 となる。そのうえで 患 者 が 細 菌 性 プラークを 除 去 しに
くい 部 位 や 除 去 できないところ( 歯 周 ポケット 内 部 など)があれば, 歯 科 医 療 従 事 者 が 積 極 的 に 歯
肉 縁 上 および 縁 下 の 細 菌 性 プラークを 除 去 する。また, 歯 肉 縁 上 および 縁 下 歯 石 の 付 着 , 不 適 合 修
復 ・ 補 綴 物 などのプラークリテンションファクターが 存 在 する 場 合 には,それを 改 善 する。

37
(1)モチベーション( 動 機 づけ)
モチベーションは, 患 者 自 身 によるプラークコントロールを 成 功 させるうえでも, 歯 周 治 療 を 成
功 させるうえでも, 欠 かすことができない。そのため, 患 者 との 信 頼 関 係 を 確 立 したうえで, 口 腔
の 健 康 の 重 要 性 と 歯 周 病 の 全 身 への 影 響 を 認 識 させる。プラークコントロールが 口 腔 の 健 康 を 回 復
維 持 ・ 機 能 していくために 不 可 欠 であることを 自 覚 させる。 具 体 的 には, 歯 周 組 織 検 査 , 細 菌 学 的
検 査 やその 他 の 検 査 に 基 づき, 患 者 に 口 腔 内 の 状 態 ( 病 状 )を 知 らせること, 細 菌 性 プラークと 歯
周 病 との 関 係 についてわかりやすく 説 明 することや, 位 相 差 顕 微 鏡 などを 用 いて 細 菌 性 プラークが
微 生 物 であることを 実 際 に 見 せることなどが 重 要 である。 細 菌 性 プラーク 除 去 後 の 口 腔 内 の 変 化 ,
歯 肉 の 炎 症 の 変 化 , 歯 周 ポケットの 変 化 などを 視 覚 的 資 料 で 示 すことによって,プラークコントロー
ルの 効 果 を 自 覚 させることが 大 切 である。モチベーションは 一 般 的 に 時 間 の 経 過 とともに 効 果 が 低
下 するので, 繰 り 返 し 行 うことが 必 要 でありかつ 効 果 的 である。
(2)セルフケア( 歯 肉 縁 上 のプラークコントロール)
プラークコントロールは, 機 械 的 プラークコントロールと 化 学 的 プラークコントロールに 分 類 さ
れる。 通 常 は 歯 ブラシ( 歯 間 ブラシやデンタルフロスなどの 歯 間 清 掃 用 具 を 含 む)などの 清 掃 用 具
による 機 械 的 なプラークコントロールが 基 本 であり, 機 械 的 プラークコントロールを 主 体 とし 化 学
的 プラークコントロールを 併 用 することが 有 効 である。しかし, 歯 周 外 科 治 療 直 後 など 機 械 的 方 法
が 行 えない 部 位 には 化 学 的 プラークコントロールを 行 う。また, 機 械 的 方 法 では 到 達 できない 部 位
に 対 しても 化 学 的 方 法 が 有 用 である。さらに, 細 菌 性 プラークの 増 加 を 助 長 する 軟 らかい 食 物 を 減
らす, 自 浄 作 用 の 高 い 繊 維 性 食 物 を 摂 るといった 生 活 習 慣 の 改 善 指 導 も 必 要 に 応 じて 行 う。こうし
たプラークコントロールを 成 功 に 導 くためには, 患 者 教 育 と 口 腔 衛 生 指 導 および 口 腔 保 健 指 導 が 重
要 となる。 具 体 的 には, 患 者 にプラークコントロールの 重 要 性 を 認 識 させ, 患 者 が 自 らの 意 思 で 実
行 しようとする 気 持 ちをもたせること(モチベーション)と, 患 者 に 適 した 具 体 的 な 清 掃 法 (ブラッ
シング)を 指 導 することが 必 要 となる。 患 者 自 身 が 行 うセルフケアは 歯 周 治 療 の 根 幹 であり, 今 後
の 歯 周 治 療 の 成 否 を 左 右 するだけでなく, 治 療 後 の 安 定 した 歯 周 組 織 を 維 持 する 上 で 極 めて 重 要 で
ある。
(3)ブラッシング 指 導
ブラッシング 指 導 は,モチベーションと 同 様 , 繰 り 返 し 行 う 必 要 がある。 多 くの 場 合 , 両 者 を 適
度 に 組 み 合 わせながら 行 う。 患 者 の 口 腔 内 の 状 態 (たとえば 歯 列 の 大 きさ, 歯 並 び, 歯 肉 の 状 態 ,
清 掃 しにくい 部 位 の 存 在 , 欠 損 や 修 復 ・ 補 綴 物 の 種 類 や 形 態 )と 患 者 の 技 術 的 な 習 熟 度 により, 適
切 な 歯 ブラシの 選 択 と 効 果 的 なブラッシング 法 を 指 導 する。
術 者 は, 各 種 のブラッシング 法 の 特 徴 を 十 分 に 理 解 し, 現 在 まで 患 者 が 行 ってきたブラッシング
法 や 患 者 の 口 腔 内 の 状 態 を 把 握 して,ブラッシング 指 導 を 行 う。その 際 , 適 切 かつ 効 果 的 と 考 えら
れる 清 掃 用 具 ( 歯 間 ブラシやデンタルフロス, 電 動 歯 ブラシ, 音 波 歯 ブラシ, 超 音 波 歯 ブラシなど
を 含 む)を 選 択 する。 指 導 は 段 階 的 に 順 を 追 って 行 い, 患 者 のモチベーションの 程 度 , 技 術 の 熟 達
度 などに 応 じて 変 化 させる。つまり, 画 一 的 な 指 導 でなく, 個 人 に 合 わせた 指 導 を 行 う。プラーク
チャートの 変 化 や 歯 肉 の 改 善 状 態 を 患 者 に 提 示 ・ 説 明 することで, 指 導 効 果 を 向 上 させる。また,
歯 周 病 患 者 では, 歯 間 ブラシやデンタルフロスなどの 歯 間 清 掃 用 具 による 口 腔 衛 生 管 理 は 効 果 的 で
あるため,その 適 切 な 使 用 法 の 指 導 は 重 要 である 8) 。
(4)プロフェッショナルケア( 歯 肉 縁 上 および 縁 下 のプラークコントロール)
基 本 的 には,セルフケアが 最 も 重 要 であるが, 口 腔 内 の 状 態 やブラッシングなどの 技 術 的 な 面 で
口 腔 衛 生 管 理 が 十 分 でない 部 位 が 残 存 する 場 合 に, 来 院 時 にモチベーションの 再 強 化 や 口 腔 衛 生 管
理 の 再 指 導 とともに, 術 者 が 歯 面 や 補 綴 物 に 付 着 した 細 菌 性 プラークの 除 去 を 行 う 9) 。プロフェッ
ショナルトゥースクリーニング(professional tooth cleaning;PTC, 専 門 的 歯 面 清 掃 ),あるいはプロ
フェッショナルメカニカルトゥースクリーニング(professional mechanical tooth cleanig;PMTC, 専
門 的 機 械 的 歯 面 清 掃 )ともよばれる。

38
2)スケーリングおよびルートプレーニング
スケーリングおよびルートプレーニングは, 歯 周 治 療 のなかでプラークコントロールとともにき
わめて 重 要 な 処 置 であり, 歯 周 基 本 治 療 時 のみならず, 歯 周 外 科 治 療 ,SPT でも 行 われる。
スケーリングとは, 歯 に 付 着 した 歯 肉 縁 上 および 歯 肉 縁 下 の 細 菌 性 プラーク, 歯 石 ,その 他 の 沈
着 物 を 各 種 スケーラーを 用 いて 機 械 的 に 除 去 することである。 歯 石 は 歯 面 に 付 着 した 細 菌 性 プラー
クが 石 灰 化 したもので, 表 面 が 粗 糙 で 細 菌 性 プラークが 多 量 に 付 着 する 構 造 となっており, 局 所 の
プラークリテンションファクターとしては, 最 も 重 要 なものである。スケーリングの 目 的 はこの 細
菌 性 プラークが 多 量 に 付 着 する 因 子 を 取 り 除 き, 術 者 や 患 者 自 身 が 細 菌 性 プラークを 除 去 しやすい
環 境 を 形 成 することである。
ルートプレーニングとは, 歯 根 面 の 細 菌 やその 代 謝 産 物 を 含 む 病 的 な 歯 質 ( 主 にセメント 質 )を
各 種 スケーラーを 用 いて 除 去 し, 生 物 学 的 に 為 害 性 のない 滑 沢 な 歯 根 面 を 作 り 出 し, 歯 肉 と 歯 根 面
との 付 着 を 促 すことである。
また,スケーリングとルートプレーニングはスケーリング・ルートプレーニング(SRP)として
一 連 の 動 作 として 行 われる。
(1)スケーリング・ルートプレーニングの 意 義 と 目 的
スケーリング・ルートプレーニングは, 細 菌 およびその 代 謝 産 物 を 減 少 させる 処 置 である。また,
キュレット 型 スケーラーを 用 いて 行 う 歯 肉 縁 下 のスケーリング・ルートプレーニングは, 歯 肉 縁 下
すなわち 歯 周 ポケットに 面 した 歯 面 に 対 して 行 うものであり, 歯 周 ポケットが 深 くなるにつれて 操
作 は 複 雑 となり, 適 切 な 技 術 および 時 間 と 労 力 を 必 要 とする。 歯 肉 病 変 では, 病 変 が 歯 根 面 にまで
及 んでいないので,ルートプレーニングは 不 要 である。
(2)スケーリング・ルートプレーニング 時 の 注 意 事 項
スケーリング・ルートプレーニングの 術 式 にはいる 前 に, 歯 に 付 着 した 細 菌 性 プラークおよび 歯
周 ポケット 内 の 浮 遊 した 細 菌 性 プラークを 除 去 すること,また, 歯 周 外 科 治 療 ほどではないが, 観
血 処 置 となるので, 全 身 的 既 往 , 疼 痛 に 対 する 配 慮 , 器 具 の 十 分 な 滅 菌 ・ 消 毒 などの 感 染 予 防 対 策
が 必 要 である。 全 身 性 疾 患 のある 患 者 に 対 しては 菌 血 症 も 考 慮 に 入 れ, 必 要 に 応 じて 抗 菌 薬 , 消 炎
鎮 痛 薬 などの 投 薬 を 行 う。また,スケーリング・ルートプレーニング 終 了 後 には,デブライドメン
ト ※ した 歯 石 や 汚 染 物 の 残 渣 を 洗 浄 する。
行 き 過 ぎたインスツルメンテーションにより, 過 度 にセメント 質 を 除 去 することは 必 ずしも 歯 周
治 療 において 好 ましくないと 結 論 づける 研 究 がある 10~12) 。
(3)シャープニングの 重 要 性
手 用 スケーラーの 刃 部 が 鈍 であると, 効 果 的 なスケーリング・ルートプレーニングが 行 えない。
歯 石 の 除 去 が 不 十 分 で, 術 者 の 疲 労 も 大 きく, 能 率 はきわめて 悪 くなる。したがって,スケーリン
グ・ルートプレーニングを 成 功 させるための 必 要 条 件 として, 手 用 スケーラーを 鋭 利 にするシャー
プニング( 研 磨 )がきわめて 重 要 である。
(4) 音 波 スケーラー, 超 音 波 スケーラー
音 波 スケーラーならびに 超 音 波 スケーラーを 利 用 して 細 菌 性 プラーク, 歯 石 ,その 他 の 沈 着 物 を
機 械 的 に 除 去 する。 従 来 は, 歯 肉 縁 上 歯 石 を 短 時 間 で 効 果 的 に 除 去 できるため, 歯 肉 縁 上 歯 石 の 除
去 に 使 用 されていたが, 最 近 は,スケーラーのチップの 改 善 により, 歯 肉 縁 下 のスケーリングも 行
うことが 可 能 となっており, 部 位 に 合 わせたチップを 使 用 することで 高 い 除 去 効 果 が 得 られること
も 報 告 されている 13) 。また, 手 用 スケーラーと 比 較 して 同 等 の 臨 床 的 効 果 を 得 られるとする 研 究
も 報 告 されている 14,15) 。
(5)スケーリング・ルートプレーニング 後 の 象 牙 質 知 覚 過 敏
スケーリング・ルートプレーニングにより, 歯 根 面 に 沈 着 した 歯 石 , 沈 着 物 , 感 染 歯 質 を 除 去 す
※ デブライドメント: 生 体 に 外 来 から 沈 着 した 刺 激 物 ,およびそれによって 変 性 した 組 織 などを 除 去 することをい
う。 歯 周 治 療 においては 歯 肉 縁 下 の 細 菌 性 プラーク, 歯 石 , 汚 染 歯 根 面 , 炎 症 性 肉 芽 組 織 などを 除 去 することをさす。

39
ると, 処 置 後 , 一 過 性 に 象 牙 質 知 覚 過 敏 が 生 じる 場 合 があるので, 患 者 への 事 前 説 明 は 不 可 欠 であ
る。 知 覚 過 敏 が 生 じた 場 合 には 適 切 に 対 応 する。
3)プラークリテンションファクターの 改 善 ( 図 62を 参 照 )
歯 周 基 本 治 療 中 に 改 善 するプラークリテンションファククーとしては, 歯 石 , 不 適 合 修 復 ・ 補 綴
物 ,う 蝕 ・くさび 状 欠 損 , 口 呼 吸 などがある。また, 歯 列 不 正 , 歯 肉 歯 槽 粘 膜 部 の 異 常 , 小 帯 異 常 ,
口 腔 前 庭 の 狭 小 などは, 歯 周 基 本 治 療 以 後 の 対 応 となる。
4) 歯 周 ポケット 掻 爬
スケーリング・ルートプレーニングで 改 善 がない 場 合 には, 歯 周 ポケットに 面 する 根 面 の 細 菌 性
プラークと 歯 石 を 除 去 した 後 ,さらに 汚 染 している 根 表 面 のセメント 質 を 除 去 するとともに, 歯 周
ポケット 内 壁 の 接 合 上 皮 を 含 む 歯 周 ポケット 上 皮 層 と 炎 症 性 結 合 組 織 とをキュレット 型 スケーラー
を 用 いて 掻 爬 する 歯 周 ポケット 掻 爬 を 行 うことで, 歯 周 組 織 の 炎 症 を 改 善 し, 歯 周 ポケットを 浅 く
することを 期 待 する。
5) 保 存 不 可 能 な 歯 の 抜 去
保 存 不 可 能 と 診 断 した 場 合 には, 歯 周 基 本 治 療 の 段 階 で, 抜 歯 を 行 う。しかし, 保 存 不 可 能 と 診
断 した 歯 でも, 治 療 開 始 時 点 で, 咬 合 関 係 を 維 持 している 場 合 , 口 腔 の 機 能 維 持 に 重 要 な 役 割 を 担 っ
ている 場 合 には, 他 の 部 位 の 治 療 を 先 行 させ, 咬 合 関 係 や 機 能 を 維 持 できるようになってから 抜 歯
を 行 うこともある。また, 初 期 の 検 査 で 保 存 の 可 否 に 迷 う 場 合 は, 歯 周 基 本 治 療 中 には 抜 歯 せず,
歯 周 基 本 治 療 終 了 後 の 再 評 価 検 査 で 可 否 を 検 討 する。とくに 急 性 炎 症 を 伴 う 場 合 には, 一 般 的 に 歯
の 動 揺 は 増 加 しやすく, 歯 周 ポケットも 深 く 測 定 されるので, 正 しい 診 断 を 行 うために, 急 性 炎 症
消 退 後 に 判 定 する。
歯 周 基 本 治 療 中 の 抜 歯 , 抜 歯 予 定 であるが 他 の 部 位 の 治 療 を 先 行 させる 場 合 , 再 評 価 検 査 で 抜 歯
の 可 否 を 決 定 する 場 合 など,いずれの 場 合 にも, 患 者 には, 十 分 説 明 して 理 解 と 同 意 を 得 ることが
重 要 である。 歯 周 治 療 を 受 けている 患 者 の 多 くは, 可 能 なかぎり 歯 を 保 存 することを 望 むからであ
る。たとえ 歯 科 医 学 的 に 保 存 不 可 能 と 判 断 されても,インフォームドコンセントが 得 られているこ
とが 抜 歯 の 必 須 条 件 である。
4. 細 菌 感 染 に 対 する 治 療 の 実 際 ( 表 6)
1) 機 械 的 な 歯 肉 縁 上 プラークコントロール
口 腔 衛 生 管 理 は, 患 者 が 歯 ブラシで 行 うブラッシングが 主 体 となるが, 歯 周 病 の 重 症 度 , 治 療 時 期 ,
患 者 の 技 量 や 生 活 習 慣 に 合 わせて 歯 間 ブラシ,デンタルフロスなどの 歯 間 清 掃 用 具 や 電 動 歯 ブラシ,
音 波 歯 ブラシ, 超 音 波 歯 ブラシなどの 使 用 も 必 要 である。さらに 医 療 従 事 者 によるスケーリングや
機 械 的 歯 面 清 掃 によってプラークコントロールを 補 うことで, 患 者 のモチベーションを 高 め 維 持 す
る 効 果 が 期 待 できる 1) 。また, 歯 肉 縁 上 プラークコントロールの 障 害 となる 不 適 合 修 復 ・ 補 綴 物 の
調 整 や 除 去 , 歯 冠 の 形 態 修 正 を 必 要 に 応 じて 行 う。4mm 以 上 の 歯 周 ポケットに 対 しては, 歯 肉 縁
下 のプラークコントロールを 併 用 する。なお, 歯 肉 縁 上 プラークコントロールは, 歯 肉 縁 下 処 置 の
効 果 を 持 続 させるうえで 必 要 不 可 欠 である 2) 。
2) 機 械 的 な 歯 肉 縁 下 プラークコントロール
スケーリング・ルートプレーニングは 歯 周 治 療 における 標 準 的 治 療 法 である。しかし, 進 行 した
根 分 岐 部 病 変 や 複 雑 なあるいは 深 い 骨 縁 下 ポケットでは 治 療 効 果 に 限 界 がある。
スケーリング・ルートプレーニングは,3mm 未 満 の 歯 周 ポケット 深 さに 対 して 行 うとアタッチ
メントロスを 生 じる 危 険 性 がある。また, 歯 周 ポケットが 深 くなるほど 歯 肉 縁 下 プラークや 歯 石 の

40
表 6 診 断 分 類 からの 歯 周 基 本 治 療 の 選 択
診 断 分 類
*
全 身 管 理
( 医 科 連 携 )
機 械 的 プラークコントロール
歯 肉 縁 上
(ブラッシ
ング,スケ
ーリング)
歯 肉 縁 下
(スケーリ
ング・ルー
トプレーニ
ング)
化 学 的 プラークコントロール
歯 肉 縁 上
歯 肉 縁 下
殺 菌 ・ 消 毒 薬 の 応 用
抗 菌 療 法
洗 口 法
歯 周 ポケッ
ト 内 洗 浄
歯 周 ポケッ
ト 内 投 与
経 口 投 与
プラーク 性 歯 肉 炎 ▲ ● ▲ ▲ ▲
慢 性 歯 周 炎 ( 軽 度 ) ▲ ● ● ▲ ▲ ▲
慢 性 歯 周 炎 ( 重 度 ) ● ● ● ● ● ▲ ▲
侵 襲 性 歯 周 炎 ● ● ● ● ● ▲ ▲
●: 必 須 あるいは 推 奨 される 処 置
▲: 必 要 に 応 じて 行 われる 処 置
* 全 身 性 疾 患 の 管 理 , 心 理 ・ 社 会 的 ストレス 改 善 , 栄 養 食 生 活 の 改 善 , 禁 煙 指 導
除 去 が 困 難 となる 3) 。5 ~ 7 mm の 歯 周 ポケット 深 さに 対 する 歯 周 ポケット 減 少 量 は, 約 1 ~ 2mm で,
アタッチメントゲインは, 約 0.5 ~ 1mm と 報 告 されている 2) 。
3) 化 学 的 な 歯 肉 縁 上 プラークコントロール
機 械 的 プラークコントロールを 徹 底 して 行 った 後 に 洗 口 剤 などを 用 いた 化 学 的 プラークコント
ロールを 行 う。 使 用 する 洗 口 剤 としては, 細 菌 性 プラークの 形 成 抑 制 作 用 や 薬 剤 の 歯 面 への 沈 着 作
用 を 有 する 低 濃 度 のクロルへキシジン 溶 液 の 使 用 が 効 果 的 である。そのほか,フェノール 化 合 物 ,
ポビドンヨード, 塩 化 セチルピリジニウム,エッセンシャルオイルなどがある 4) 。 歯 周 基 本 治 療 に
おける 使 用 としては,スケーリング 後 の 歯 周 病 原 細 菌 の 再 増 殖 期 間 とされる 2 ~ 4 週 間 の 継 続 的 使
用 が 有 効 である( 表 7) 5) 。
4) 化 学 的 な 歯 肉 縁 下 プラークコントロール
化 学 的 な 歯 肉 縁 下 プラークコントロールを 行 う 上 で 留 意 すべき 点 としては,1 歯 肉 縁 上 プラーク
コントロールがなされていること,2 機 械 的 なプラークコントロールを 優 先 して 行 うこと,3スケー
リング・ルートプレーニングに 対 して 反 応 性 が 良 好 な 部 位 や 慢 性 歯 周 炎 の 多 くの 場 合 では, 化 学 的
プラークコントロールが 必 ずしも 必 要 ではないことを 理 解 しておくことである。
(1) 歯 周 ポケット 内 洗 浄
シリンジなどにより 歯 周 ポケット 内 を 薬 液 で 洗 浄 する。 歯 周 ポケット 内 洗 浄 法 に 使 用 可 能 な 薬 剤
としては,ポビドンヨード, 塩 化 ベンゼトニウム,オキシドール,アクリノールなどがある。スケー
リング・ルートプレーニングに 併 用 することで 臨 床 的 効 果 が 認 められるが, 歯 周 ポケット 内 洗 浄 の
みでは 臨 床 的 効 果 は 限 定 的 である。
(2) 抗 菌 薬 の 歯 周 ポケット 内 投 与
歯 周 ポケット 内 に 投 与 する 薬 剤 としては,テトラサイクリン 系 抗 菌 薬 徐 放 性 軟 膏
6~8) があり, 局
所 薬 物 配 送 システムとして 使 用 する 場 合 がある。その 適 応 は,1 歯 周 膿 瘍 ( 歯 周 炎 の 急 性 発 作 ),
2 易 感 染 性 疾 患 ( 糖 尿 病 を 含 む)を 有 する 歯 周 炎 患 者 ,3 中 等 度 以 上 の 歯 周 炎 におけるスケーリン
グ・ルートプレーニングとの 併 用 ,4 歯 周 基 本 治 療 後 に 改 善 がみられなかった 歯 周 ポケット 内 に 対
し 1 ~ 2 週 間 に 1 回 ,3 ~ 4 回 連 続 投 与 であるが, 漫 然 とした 薬 物 の 投 与 は 菌 交 代 現 象 や 薬 剤 耐 性
の 問 題 があり,とくに SPT 期 に 対 して 抗 菌 薬 を 繰 り 返 し 投 与 する 妥 当 性 は 得 られていない。
(3) 抗 菌 薬 の 経 口 投 与
通 常 の 基 本 治 療 では 改 善 のみられない 歯 周 炎 患 者 , 観 血 的 治 療 の 不 可 能 な 患 者 , 免 疫 力 が 低 下 し
ている 易 感 染 性 歯 周 炎 患 者 , 広 汎 型 侵 襲 性 歯 周 炎 患 者 および 広 汎 型 重 度 慢 性 歯 周 炎 患 者 において,
抗 菌 薬 の 経 口 投 与 を 検 討 する。 抗 菌 療 法 は,1 計 画 使 用 の 徹 底 ,2 目 的 の 明 確 化 ,3 副 作 用 の 再 確
認 ,4 細 菌 検 査 の 必 要 性 など, 十 分 考 慮 した 上 で 行 わなければならない 9,10) 。

41
表 7 化 学 的 プラークコントロールに 用 いられる 主 な 薬 剤
抗 菌 剤 等
製 品 の
種 類
欧 米 で
用 いられている
抗 菌 薬 等 の 濃 度
左 記 の
濃 度 での
プラーク
抑 制 効 果
左 記 の
濃 度 での
歯 周 炎
抑 制 効 果
日 本 の 薬 事
での 上 限 濃 度
( 医 薬 部 外 品
として)
参 考 文 献
発 表 形 式 ・
分 析 手 法
選 定 RCT 数
( 研 究 期 間 )
文 献
グルコン 酸 クロ
ルヘキシジン
洗 口 剤 0.12 ~ 0.20%
-0.67
in QHI
-0.32
in GI
0.05%
systematic review J Clin Periodontol,
Meta-analysis 39:1042-1055,
30 RCTs(≧ 4W) 2012。
エッセンシャル
オイル
洗 口 剤
0.063%チモール
0.091%ユーカリプトール
0.042%メントール
0.055%サリシル 酸 メチル
-0.83
in QHI
-0.32
in GI
1%メントール
0.1 %サリシル
酸 メチル
他 は 基 準 がない
systematic review
Meta-analysis
7 RCTs(≧ 6W)
J Periodontol,78:
1218-1228,2007。
トリクロサン/
共 重 合 体
歯 磨 剤 0.3%/ 2%
-0.48
in QHI
-0.26
in GI
0.1%/ NL
systematic review J Clin Periodontol,
Meta-analysis 31:1029-1033,
15 RCTs(≧ 6W) 2004。
トリクロサン/
クエン 酸 亜 鉛
トリクロサン/
硫 酸 ピロリン 酸
塩 化 セチルピリ
ミジウム
歯 磨 剤
歯 磨 剤
洗 口 剤
/
歯 磨 剤
0.2 ~ 0.3%/
0.5 ~ 1.0%
0.28 ~ 0.3%/
5.0%
0.05 ~ 0.1%
フッ 化 スズ 歯 磨 剤 0.45%
フッ 化 アミン/
フッ 化 スズ
歯 磨 剤
1,400 PPMF- /
250 PPMF-
サギナリン 洗 口 剤 0.01%
デルモピノール 洗 口 剤 0.1 ~ 0.2%
+ 6 ~
-37%
in QHI
+ 2.5 ~
-14%
-0.42
in QHI
-3 ~
-33%
-3.5 ~
-11.8%
+ 4 ~
-33.9%
-9.3 ~
-35%
+ 4 ~
-52%
in GI
+ 4 ~
-24%
0.1%/ NL
0.1%/ NL
systematic review
6 RCTs(≧ 6W)
systematic review
5 RCTs(≧ 6W)
Periodontol 2000,
48:23-30,2008。
Periodontol 2000,
48:23-30,2008。
RCT: 無 作 為 化 比 較 対 照 研 究 ,QHI:Quigley & Hein Plaque Index,GI:Gingival Ind,NL: 医 薬 部 外 品 添 加 物 リスト, 審 査 発 第 0327004 号 ,
平 成 20 年 3 月 27 日 , 厚 生 労 働 省 医 薬 食 品 局 に 記 載 なし。 文 献 5)より 引 用 。
-0.15
in GI
+ 1 ~
-40%
-4.3 ~
29.9%
+ 5 ~
-33.8%
+ 1 ~
-18%
0.01%
NL
NL
NL
systematic review
Meta-analysis
4 RCTs(≧ 6W)
Int J Dent Hyg,6:
290-303,2008。
systematic review Int J Dent Hyg,3:
10 RCTs(≧ 6W) 162-78,2005。
1,000 PPMFsystematic
review
4 RCTs(≧ 6W)
systematic review
6 RCTs(≧ 6W)
systematic review
3 RCTs(≧ 6W)
Int J Dent Hyg,3:
162-78,2005。
Int J Dent Hyg,3:
162-78,2005。
Int J Dent Hyg,3:
162-78,2005。
5) 抗 菌 療 法 の 患 者 選 択
以 下 のような 患 者 においては 抗 菌 療 法 ( 歯 周 ポケット 内 投 与 と 経 口 投 与 )が 適 応 となる 場 合 があ
る。
1 通 常 の 機 械 的 プラークコントロールでは 十 分 な 臨 床 改 善 がみられない 治 療 抵 抗 性 および 難 治
性 歯 周 炎 患 者
2 広 汎 型 重 度 慢 性 歯 周 炎 患 者 および 広 汎 型 侵 襲 性 歯 周 炎 患 者
3 糖 尿 病 などの 易 感 染 性 疾 患 患 者
4 動 脈 硬 化 性 疾 患 を 有 する 中 等 度 ・ 重 度 歯 周 炎 患 者
5 歯 周 治 療 を 行 うことで 生 じる 菌 血 症 に 対 して 最 上 リスクを 有 する 歯 周 炎 患 者 ( 細 菌 性 心 内 膜
炎 , 大 動 脈 弁 膜 症 ,チアノーゼ 先 天 性 疾 患 , 人 工 弁 ・シャント 術 実 施 患 者 など)。
歯 周 病 患 者 に 対 する 抗 菌 療 法 に 対 しては 本 学 会 が 2010 年 に 作 成 した「 歯 周 病 患 者 に 対 する 抗 菌
療 法 の 指 針 」があり, 詳 細 はこの 指 針 を 参 照 のこと。
5. 咬 合 性 外 傷 に 対 する 処 置
咬 合 性 外 傷 は, 外 傷 性 咬 合 によって 引 き 起 こされる 歯 周 組 織 の 破 壊 であり, 大 きく 一 次 性 咬 合 性
外 傷 と 二 次 性 咬 合 性 外 傷 とに 分 けられる(15 頁 「5. 咬 合 性 外 傷 の 特 徴 」 参 照 )。 咬 合 性 外 傷 では
病 理 組 織 学 的 変 化 として, 歯 根 膜 の 圧 迫 部 での 変 性 壊 死 や 歯 槽 骨 の 吸 収 を 伴 う( 表 8 参 照 )。 歯 周

42
表 8 咬 合 性 外 傷 の 臨 床 およびエックス 線 写 真 による 所 見 (1999 年 AAP 歯 周 疾 患 の 新 分 類 を 改 変 )
臨 床 所 見 としては, 以 下 のうち 1 つまたは 複 数 が 含 まれる
1) 歯 の 動 揺 の 増 加
2) 早 期 接 触
3) 著 しい 咬 耗
4) 深 い 歯 周 ポケットの 形 成
5) 歯 の 病 的 移 動
6)アブフラクション(くさび 状 欠 損 )
7) 歯 の 破 折
エックス 線 写 真 による 所 見 としては, 以 下 のうち 1 つまたは 複 数 が 含 まれる
1) 歯 根 膜 腔 の 拡 大
2) 歯 槽 硬 線 の 変 化 ( 消 失 , 肥 厚 )
3) 骨 の 喪 失 ( 根 分 岐 部 , 垂 直 性 , 全 周 性 )
4) 歯 根 吸 収
5)セメント 質 の 肥 厚
治 療 にあたっては,まず 咬 合 性 外 傷 の 有 無 を 的 確 に 診 断 し(28 頁 「2) 咬 合 性 外 傷 の 診 断 法 」 参 照 ),
咬 合 性 外 傷 に 対 する 処 置 の 必 要 性 を 見 極 める。 咬 合 性 外 傷 に 対 する 治 療 は, 垂 直 的 および 水 平 的 な
外 傷 性 咬 合
1) を 除 去 し, 安 定 した 咬 合 を 確 立 させる。これにより, 咬 合 性 外 傷 によって 増 悪 した
歯 周 組 織 の 破 壊 を 軽 減 するとともに, 歯 周 炎 により 低 下 した 歯 周 組 織 の 機 能 を 回 復 することを 目 的
とする。 表 8に 咬 合 性 外 傷 の 所 見 を 示 すが,「 歯 の 動 揺 」と「 歯 根 膜 腔 の 拡 大 」が 重 要 である 2) 。
1) 咬 合 性 外 傷 と 歯 周 炎 の 進 行 との 関 係 について
外 傷 性 咬 合 は 歯 周 炎 の 初 発 因 子 ではないが, 歯 周 炎 を 進 行 させる 重 要 な 修 飾 因 子 である 3) 。 咬 合
性 外 傷 に 対 する 治 療 は, 外 傷 性 咬 合 を 除 去 し, 安 定 した 咬 合 を 確 立 させ, 咬 合 性 外 傷 によって 増 悪
した 歯 周 組 織 の 破 壊 を 軽 減 することを 目 的 とする。
咬 合 調 整 や 固 定 は,まず 細 菌 感 染 に 対 する 処 置 を 行 ったうえで, 明 らかに 咬 合 性 外 傷 の 症 状 や 徴
候 が 認 められた 場 合 に 行 うことを 原 則 とする。 具 体 的 には 以 下 のとおりである。
1 細 菌 感 染 に 対 する 歯 周 基 本 治 療 を 行 う。なお, 機 能 障 害 がある 場 合 は, 咬 合 調 整 を 優 先 させ
ることがある。
2 細 菌 感 染 に 対 する 歯 周 基 本 治 療 を 行 うことで, 炎 症 が 消 退 し 一 部 の 歯 では 動 揺 が 減 少 するが,
一 部 の 歯 では 相 変 わらず 動 揺 が 存 在 するか,または 動 揺 が 増 加 する 場 合 に, 咬 合 調 整 か 固 定
を 行 う。
3 動 揺 の 改 善 しない 歯 は, 咬 合 調 整 や 固 定 を 行 う。
4 動 揺 が 増 加 している 歯 は, 咬 合 調 整 や 固 定 を 行 う。
しかしながら, 重 度 の 歯 周 炎 患 者 においては 1 歯 から 数 歯 に 限 局 した 咬 合 調 整 , 歯 冠 形 態 修 正 ,
暫 間 固 定 などで 治 療 効 果 が 認 められない 場 合 , 広 範 囲 の 歯 周 治 療 用 装 置 による 暫 間 固 定 や 永 久 固 定
などを 考 慮 した 治 療 計 画 の 立 案 が 必 要 となる。
2) 咬 合 調 整 と 歯 冠 形 態 修 正
咬 合 調 整 とは, 外 傷 性 咬 合 を 是 正 することによって, 咬 合 時 の 歯 周 組 織 に 加 わる 咬 合 力 の 負 担 を
軽 減 し 歯 周 組 織 の 炎 症 を 鎮 静 することである。 歯 を 選 択 的 に 削 合 することによって, 咬 合 力 を 多 数
歯 に 均 一 に 分 散 させ, 歯 軸 方 向 へ 力 が 伝 わるようにすることで,より 正 しい 歯 の 接 触 関 係 を 保 ち,
歯 周 組 織 の 安 定 をはかる 治 療 法 である 4) が, 歯 の 動 揺 などの 症 状 がみられない 場 合 には, 早 期 接
触 歯 をすべて 調 整 する 必 要 はない。
咬 合 調 整 の 目 的 は, 歯 周 組 織 に 生 じた 咬 合 性 外 傷 の 改 善 を 第 一 としているが,さらに 顎 関 節 症 や
ブラキシズムの 改 善 , 歯 冠 修 復 後 や 矯 正 治 療 後 の 咬 合 の 安 定 化 , 食 片 圧 入 の 改 善 , 歯 科 矯 正 治 療 を
障 害 する 早 期 接 触 の 除 去 も 含 まれる。
歯 冠 形 態 修 正 とは 5) , 歯 冠 形 態 の 不 良 により 生 じる 外 傷 性 咬 合 を 除 去 および 分 散 を 目 的 に 辺 縁 隆
線 や 歯 冠 の 頬 舌 径 の 修 正 ,あるいは 咬 頭 斜 面 , 咬 頭 などの 歯 冠 部 形 態 の 修 正 を 行 うことである。

43
これは 早 期 接 触 が 存 在 しなくても 行 うが, 咬 頭 嵌 合 位 の 接 触 部 は 必 ず 保 存 し, 側 方 圧 のかかる 部
分 や 広 い 面 接 触 の 部 分 を 削 合 して, 咬 合 力 を 軽 減 する。
しかし, 歯 の 削 合 という 行 為 は 不 可 逆 的 な 行 為 であることから, 十 分 に 咬 合 状 態 を 検 査 したのち,
患 者 に 必 要 性 などを 十 分 に 説 明 し 同 意 を 得 た 後 に 適 切 な 削 合 を 行 う 必 要 がある。
また, 口 腔 衛 生 状 態 の 不 良 により 歯 周 組 織 に 炎 症 のある 歯 は, 炎 症 に 伴 い 歯 が 移 動 していること
があるため, 炎 症 の 改 善 により 正 常 な 位 置 に 戻 る 傾 向 がある。したがって, 炎 症 があるときには 重
度 の 外 傷 性 咬 合 部 のみ 調 整 し, 少 なくともプラークコントロールなどにより, 炎 症 が 消 退 したのち
に 精 密 な 咬 合 調 整 を 行 う。
3) 暫 間 固 定
暫 間 固 定 は 咬 合 性 外 傷 を 咬 合 調 整 のみでは 改 善 できない 場 合 , 歯 の 動 揺 が 強 くみられる 場 合 , 歯
周 組 織 が 破 壊 されて 二 次 性 咬 合 性 外 傷 を 生 じやすい 場 合 に 行 う 6) 。
暫 間 固 定 は 当 該 歯 を 周 囲 の 歯 と 連 結 することにより, 歯 周 組 織 に 対 する 咬 合 圧 の 分 散 と 安 静 をは
かり, 咬 合 性 外 傷 を 改 善 したり, 破 壊 的 応 力 を 避 けるために 行 う。 暫 間 固 定 は 一 定 期 間 固 定 を 行 っ
て 歯 周 組 織 の 変 化 を 観 察 する 目 的 で 行 う。 歯 の 動 揺 などが 著 しく, 咬 合 , 咀 嚼 などの 機 能 障 害 があ
るような 場 合 には, 早 期 に 暫 間 固 定 を 行 い 咀 嚼 機 能 の 改 善 を 行 う 必 要 がある。 一 般 にはプラークコ
ントロールによる 歯 肉 の 炎 症 の 改 善 ,および 咬 合 調 整 によっても 咬 合 の 安 定 が 得 られない 場 合 に 行
う。また, 歯 周 外 科 治 療 後 の 侵 襲 により 一 時 的 に 歯 の 動 揺 が 増 加 し, 治 癒 に 影 響 を 及 ぼすことが 考
えられる 場 合 には, 術 前 に 暫 間 固 定 を 行 い, 術 後 に 歯 周 組 織 の 安 定 および 動 揺 の 改 善 を 待 って 固 定
を 除 去 する。このように, 暫 間 固 定 の 時 期 , 期 間 , 方 法 を 決 めるには, 歯 周 組 織 の 破 壊 の 程 度 や 広
がり, 歯 列 弓 上 での 動 揺 歯 の 位 置 関 係 などを 考 慮 する 必 要 がある。
【 暫 間 固 定 を 行 ううえでの 注 意 事 項 】
1 咬 合 調 整 を 暫 間 固 定 前 後 に 十 分 に 行 う。
2 暫 間 固 定 装 置 が 口 腔 衛 生 管 理 を 阻 害 しないようにする。
3 定 期 的 な 観 察 や 管 理 が 必 要 で,とくにプラークコントロールの 状 態 , 早 期 接 触 の 有 無 ,さら
に 固 定 装 置 の 破 損 などのチェックを 行 う。
4 十 分 な 歯 周 組 織 の 安 定 が 得 られた 場 合 には 暫 間 固 定 を 除 去 し,その 状 態 によって 永 久 固 定 へ
の 移 行 を 検 討 する。
暫 間 固 定 の 術 式 は 種 々 存 在 するが, 固 定 部 位 にかかる 咬 合 力 に 十 分 耐 えうるような 暫 間 固 定 法 を
選 択 する。
4) 歯 周 治 療 用 装 置 (プロビジョナルレストレーション)
歯 周 病 患 者 において 欠 損 歯 が 存 在 するときや 抜 歯 や 不 適 合 修 復 ・ 補 綴 物 の 除 去 を 行 う 症 例 では,
歯 周 治 療 中 に,まず 咬 合 機 能 と 審 美 性 を 回 復 するために, 暫 間 的 な 補 綴 治 療 を 行 う 場 合 がある。こ
れらの 装 置 は, 歯 周 治 療 中 の 咀 嚼 障 害 , 審 美 障 害 を 改 善 したり, 残 存 歯 への 咬 合 力 の 負 担 を 軽 減 す
る 目 的 で 製 作 するもので, 歯 周 治 療 用 装 置 とよばれ, 義 歯 床 形 態 あるいは 冠 (クラウン) 形 態 の 装
置 がある 7) 。 不 適 合 修 復 ・ 補 綴 物 が 歯 周 病 の 発 症 に 大 きくかかわっている 場 合 には, 歯 周 基 本 治 療
中 において, 不 適 合 修 復 ・ 補 綴 物 を 除 去 して, 代 わりに 歯 周 治 療 用 装 置 を 装 着 することで 歯 周 組 織
の 安 定 をはかる。また, 欠 損 歯 が 存 在 し 咀 嚼 障 害 を 引 き 起 こしている 場 合 , 残 存 歯 数 の 減 少 により
二 次 性 咬 合 性 外 傷 を 引 き 起 こしている 場 合 においても 歯 周 基 本 治 療 中 に 歯 周 治 療 用 装 置 を 装 着 し 咀
嚼 , 咬 合 の 回 復 によって, 歯 周 組 織 の 安 定 をはかる 必 要 がある。とくに 治 療 が 長 期 間 に 及 ぶと 予 測
される 患 者 については 歯 周 治 療 を 進 めるうえで 歯 周 治 療 用 装 置 は 重 要 であり, 少 なくとも 歯 周 外 科
治 療 を 行 う 前 には 歯 周 治 療 用 装 置 の 装 着 が 行 われている 必 要 がある 8) 。
【 歯 周 治 療 用 装 置 の 注 意 事 項 】
1 咬 合 や 審 美 性 の 回 復 だけでなく 口 腔 衛 生 管 理 が 容 易 に 行 えるような 形 態 に 設 計 する。 歯 周 治
療 用 装 置 ( 冠 形 態 )は 歯 肉 縁 上 マージンが 歯 周 管 理 上 望 ましい。また 歯 冠 のオーバーカントゥ

44
アを 避 け, 歯 間 ブラシが 使 用 できるよう 歯 間 空 隙 の 大 きさに 注 意 する。
2 歯 周 治 療 用 装 置 装 着 中 の 歯 周 組 織 の 状 態 を 十 分 に 観 察 し, 再 発 の 危 険 のある 部 位 の 把 握 , 適
切 な 形 態 などを 考 慮 し, 最 終 補 綴 物 の 設 計 に 反 映 させる。
3 歯 周 治 療 用 装 置 の 定 期 的 な 管 理 ,すなわち 調 整 , 修 理 ,および 口 腔 衛 生 指 導 などを 行 う。
5)ブラキシズムの 治 療
ブラキシズムとは, 咀 嚼 筋 群 が 異 常 に 緊 張 し, 咀 嚼 , 嚥 下 および 発 音 などの 機 能 的 な 運 動 と 関 係
なく, 非 機 能 的 に 上 下 の 歯 を 無 意 識 にこすり 合 わせたり(グラインディング),くいしばったり(ク
レンチング), 連 続 的 にカチカチと 咬 み 合 わせる(タッピング) 習 癖 である。すなわち 上 下 の 歯 の
間 に 食 物 がない 状 態 で 行 われ, 強 い 咬 合 力 ,とくに 側 方 力 が 歯 に 加 わるため, 歯 周 組 織 に 咬 合 性 外
傷 を 引 き 起 こす 危 険 性 がある。 歯 周 炎 に,ブラキシズムによる 咬 合 性 外 傷 が 合 併 すると 病 変 が 急 速
に 進 行 し 短 期 間 に 重 度 の 歯 周 炎 へと 発 展 しやすい。
治 療 の 基 本 は,ブラキシズムの 原 因 と 考 えられる 局 所 的 因 子 ( 早 期 接 触 などの 咬 合 接 触 の 異 常 )
と 全 身 的 因 子 ( 精 神 的 ストレスなど)を 取 り 除 くことが 基 本 となる 9) 。
しかし,ブラキシズムの 原 因 や 成 り 立 ちは 十 分 に 解 明 されておらず, 個 人 差 も 大 きく, 治 療 がむ
ずかしいのが 現 状 である。そこでまず, 原 因 となる 早 期 接 触 部 のみを 削 合 する 小 範 囲 の 咬 合 調 整 や,
オクルーザルスプリント( 歯 ぎしりに 対 する 咬 合 床 )の 装 着 を 行 って 経 過 を 観 察 する。 最 初 から 広
範 囲 な 咬 合 調 整 やオーラルリハビリテーションなどの 不 可 逆 的 な 治 療 を 行 うことは 避 けるべきであ
る。
また, 睡 眠 中 のブラキシズムに 対 しては, 就 寝 前 にブラキシズムをしないことを 自 分 に 言 い 聞 か
せる 自 己 暗 示 法 を 行 うことがあるが, 睡 眠 時 ブラキシズムの 原 因 には 多 くの 因 子 が 関 連 していると
考 えられ, 現 時 点 で 睡 眠 時 ブラキシズムを 効 果 的 に 抑 制 できる 定 型 的 な 治 療 法 はない。
6) 矯 正 治 療
プラークコントロールを 妨 げる 歯 の 位 置 異 常 が 存 在 する 場 合 ,あるいは 歯 列 不 正 による 咬 合 性 外
傷 が 明 らかな 場 合 には, 矯 正 治 療 を 行 うことで 歯 周 治 療 の 効 果 を 高 めることができる 10) 。しかし,
矯 正 治 療 が 困 難 な 歯 槽 骨 の 吸 収 が 著 しく 進 行 した 症 例 もあり, 適 応 症 を 選 んで 行 う 必 要 がある。 矯
正 を 行 う 時 期 は 歯 肉 の 炎 症 が 改 善 され 歯 周 組 織 の 安 定 が 得 られていることが 必 須 であり, 基 本 的 に
は 歯 周 ポケットの 除 去 が 行 われた 後 が 望 ましい。 歯 列 不 正 が 細 菌 性 プラークの 蓄 積 の 原 因 だからと
いって, 歯 周 治 療 が 不 十 分 な 早 期 に 矯 正 治 療 を 行 うと, 歯 周 組 織 の 破 壊 を 促 進 することもある。また,
矯 正 治 療 後 の 咬 合 調 整 は 必 須 であり, 最 終 的 なバランスの 取 れた 咬 合 状 態 を 獲 得 することと,その
後 の 経 過 観 察 が 重 要 となる。 矯 正 治 療 により 歯 列 が 改 善 されると, 口 腔 衛 生 管 理 が 容 易 となり 歯 周
組 織 の 維 持 安 定 に 効 果 的 である。

45
9 歯 周 病 のリスクファクターと 治 療 上 のリスク 管 理
一 般 に 疾 患 の 発 症 や 進 行 を 規 定 する 因 子 あるいはその 予 測 に 役 立 つ 因 子 をリスクファクター( 危
険 因 子 )と 定 義 している。 歯 周 病 の 原 因 は 細 菌 性 プラークであり,プラークコントロールは 最 も 大
切 である。しかしながら,その 発 症 と 進 行 や 治 療 に 対 する 反 応 は 歯 周 病 のリスクファクターによっ
て 影 響 を 受 ける。
この 章 では,まず 全 身 的 因 子 と 環 境 因 子 とに 分 けて, 歯 周 病 のリスクファクターの 管 理 について
概 説 する。 局 所 因 子 であるプラークリテンションファクターについては 25 頁 を 参 照 。さらに 治 療
上 のリスクを 有 する 高 齢 者 , 有 病 者 , 女 性 および 喫 煙 者 の 特 徴 と 対 応 について 述 べる。
1) 全 身 的 リスクファクター(15 頁 「6. 全 身 的 因 子 と 歯 周 病 」 参 照 )
全 身 的 なリスクファクターには 患 者 個 々の 歯 周 病 感 受 性 といった 遺 伝 的 因 子 や, 年 齢 ・ 性 別 , 人
種 民 族 差 , 全 身 性 疾 患 などが 含 まれる。
糖 尿 病 , 高 血 圧 症 などのメタボリックシンドロームおよび 循 環 器 疾 患 など 1) の 全 身 性 疾 患 や 薬
物 の 服 用 など 全 身 的 なリスクファクターをもっている 場 合 には,それらの 全 身 的 因 子 が 歯 周 病 に 対
してどのような 影 響 を 与 えるかについての 診 療 情 報 を 患 者 に 十 分 に 提 供 し 理 解 を 得 る。そして 全 身
的 因 子 のない 人 よりもさらにレベルの 高 いプラークコントロールを 行 う 必 要 性 があることを 理 解 し
てもらい, 徹 底 したプラークコントロールが 行 えるよう 指 導 する。 積 極 的 な 歯 周 治 療 に 引 き 続 き,
適 切 な 間 隔 での 管 理 が 歯 周 組 織 の 健 康 維 持 に 必 要 である。
2) 環 境 リスクファクター
環 境 に 影 響 されるリスクファクターには, 心 理 的 , 社 会 的 ストレスなどといった 社 会 的 因 子 や,
食 生 活 , 喫 煙 , 飲 酒 などの 生 活 習 慣 因 子 などが 含 まれる。
とくに 喫 煙 は, 歯 周 病 の 進 行 において 最 も 重 要 なリスクファクターである 2) 。 喫 煙 者 に 対 しては,
歯 周 治 療 における 禁 煙 の 必 要 性 を 説 明 し, 必 要 に 応 じて 禁 煙 外 来 への 紹 介 を 行 う。
一 般 的 に, 社 会 的 ストレスが 歯 周 病 の 進 行 に 与 える 影 響 については 十 分 に 証 明 されていないが,
壊 死 性 歯 周 疾 患 の 発 症 はストレスとの 関 係 が 深 いことが 示 されている。 患 者 には 十 分 な 休 養 と 睡 眠 ,
リラックスを 心 がけることなどを 説 明 する。またストレスに 伴 って, 覚 醒 時 に 無 意 識 下 でブラキシ
ズムを 激 しく 行 う 患 者 がいる。 患 者 にはブラキシズムに 気 付 いてもらい, 咬 合 性 外 傷 による 歯 周 組
織 破 壊 を 防 止 することが 重 要 である。
1. 高 齢 者 の 歯 周 治 療
わが 国 では, 高 齢 者 の 人 口 比 率 が 増 加 の 一 途 をたどっているが, 健 康 面 における 高 齢 者 の 個 人 差
はきわめて 大 きく,さらに,それまでに 受 けてきた 歯 科 医 療 の 質 により 健 康 状 態 が 影 響 される。 一
般 に 高 齢 者 では, 心 肺 機 能 , 免 疫 機 能 , 修 復 能 力 は 低 下 しており, 心 理 的 な 側 面 や 二 次 的 な 記 憶 も
壮 年 者 と 比 べて 大 きな 違 いがある。こうしたなかで, 咀 嚼 機 能 を 維 持 することは 高 齢 者 にとって,
心 身 両 面 においてきわめて 重 要 である。
高 齢 者 に 対 する 歯 周 治 療 で 考 慮 しなくてはならないのは, 高 齢 者 の 一 般 的 な 特 性 , 患 者 の 心 と 全
身 的 な 状 態 , 手 指 の 機 能 の 程 度 , 視 力 などの 制 限 , 二 次 記 憶 の 制 限
3) などを 勘 案 した 適 切 な 対 応
である。
高 齢 者 では, 肉 体 的 なストレスなどに 対 して 恒 常 性 を 維 持 する 予 備 力 が 減 少 し 4) , 水 ・ 電 解 質 な
どの 異 常 を 起 こしやすく, 患 者 がフラップ 手 術 など 侵 襲 の 強 い 長 時 間 の 歯 周 治 療 に 耐 えられないと
判 断 したときには,プラークコントロール,スケーリング・ルートプレーニング, 歯 周 ポケット 掻
爬 など, 歯 周 ポケット 内 のデブライドメントを 中 心 とした 非 外 科 的 治 療 を 必 要 に 応 じて 繰 り 返 し,

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補 助 的 に 化 学 的 プラークコントロールを 併 用 することも 必 要 である。また,メインテナンス,SPT
中 に 新 たな 全 身 性 疾 患 の 発 症 により, 服 用 薬 剤 が 増 えたり, 変 更 されたりすることも 多 く, 来 院 時
ごとに 服 用 薬 や 新 たな 疾 患 の 発 症 がないか 確 認 が 不 可 欠 である。
高 齢 者 では, 認 知 機 能 が 低 下 することがあり,メインテナンスや SPT 中 に 手 指 やブラッシング
動 作 にこれまでにない 支 障 が 生 じた 場 合 には, 家 族 などと 連 絡 しあい, 認 知 機 能 やブラッシング 動
作 に 応 じた 介 助 などを 連 携 することが 必 要 になる 場 合 もある。
以 上 , 高 齢 者 の 歯 周 治 療 においては, 治 療 経 過 とともに 身 体 , 心 理 , 生 活 環 境 の 変 化 に 注 意 して
対 応 する 事 が, 壮 年 者 に 比 べて 重 要 となる。
2. 有 病 者 の 歯 周 治 療
歯 周 病 を 有 する 患 者 では,いわゆる 有 病 者 ,たとえば 高 血 圧 症 , 循 環 器 疾 患 , 糖 尿 病 , 骨 粗 鬆 症
などを 有 することが 多 い 5,6) 。 歯 周 病 と 全 身 性 疾 患 は 密 接 に 関 連 するケースが 多 く, 全 身 性 疾 患 を
管 理 するうえからも 歯 周 治 療 は 重 要 である。さらに 有 病 者 は, 多 種 類 の 薬 剤 を 服 用 しているケース
が 多 く, 高 齢 者 と 同 様 に 歯 周 外 科 治 療 が 重 大 な 侵 襲 となることがある。その 場 合 には 歯 周 治 療 開 始
前 に 十 分 に 医 療 面 接 を 行 うとともに, 主 治 医 に 病 状 を 問 い 合 わせ, 万 全 の 医 療 連 携 体 制 を 整 えてお
くことが 重 要 である。 高 齢 者 や 有 病 者 では, 治 療 が 可 能 な 状 態 でも 術 前 の 検 査 として 最 低 限 , 安 静
時 の 血 圧 , 心 拍 数 , 動 脈 血 酸 素 飽 和 度 を 測 定 しておき, 治 療 中 もバイタルサインをモニタリングす
ることが 合 併 症 の 予 防 のために 必 要 である。しかし, 全 身 性 疾 患 の 種 類 や 症 状 によっては, 歯 周 治
療 のみならず 歯 科 治 療 が 困 難 となる 症 例 もあるので,そのような 場 合 は 早 期 にその 全 身 性 疾 患 を 専
門 とする 高 次 医 療 機 関 と 連 携 をとり 治 療 方 針 に 対 するリスクファクター 等 の 情 報 提 供 や 全 身 性 疾 患
の 管 理 を 依 頼 すべきである。
患 者 本 人 には, 全 身 的 なリスクファクターが 歯 周 病 に 対 してどのような 影 響 を 与 えるかについて
の 診 療 情 報 を 十 分 に 提 供 する。そして 全 身 的 因 子 のない 人 よりもさらにレベルの 高 いプラークコン
トロールを 行 う 必 要 性 があることを 理 解 してもらい, 徹 底 したプラークコントロールが 行 えるよう
指 導 し, 定 期 的 な 歯 周 組 織 の 管 理 が 必 要 であることを 認 知 させる。また, 歯 周 病 が 全 身 に 及 ぼす 影
響 ( 糖 尿 病 , 高 血 圧 などのメタボリックシンドローム, 循 環 器 疾 患 , 骨 粗 鬆 症 など)についても 理
解 を 深 め, 歯 周 医 学 的 な 見 地 からも 適 切 なアドバイスを 行 う 必 要 がある 7) 。
とくに 注 意 すべき 有 病 者 について 以 下 にあげる。
1)メタボリックシンドローム
動 脈 硬 化 性 疾 患 の 危 険 性 を 高 める 肥 満 を 基 礎 とした 複 合 型 リスク 症 候 群 であり,その 診 断 基 準 は
内 臓 脂 肪 蓄 積 を 必 須 項 目 とし,その 他 に 血 清 脂 質 異 常 , 血 圧 高 値 , 高 血 糖 のうち 2 項 目 以 上 を 有 す
る 場 合 とされる。 米 国 では 歯 周 病 は, 肥 満 , 糖 尿 病 , 高 血 圧 , 高 脂 血 症 とならびメタボリックシン
ドロームの 基 礎 疾 患 の 一 つにあげられている。なかでも, 肥 満 と 糖 尿 病 については, 歯 周 病 との 関
連 性 についての 研 究 報 告 が 多 い。 歯 周 病 予 防 の 一 環 からも 生 活 習 慣 を 含 めた 対 応 が 必 要 となる。
2) 肥 満
肥 満 の 人 は 歯 周 病 に 罹 患 しやすく, 高 脂 血 症 やインスリン 抵 抗 性 などが 関 連 していると 考 えられ
ている。
3) 糖 尿 病 患 者
糖 尿 病 に 併 発 する 歯 周 炎 は, 糖 尿 病 が 原 因 で 惹 起 されるのではなく, 糖 尿 病 による 免 疫 系 機 能 障
害 , 末 梢 血 管 循 環 障 害 などが 歯 周 炎 の 病 態 を 修 飾 するものである。「 糖 尿 病 患 者 に 対 する 歯 周 治 療
ガイドライン 改 定 第 2 版 2014」( 日 本 歯 周 病 学 会 編 )を 参 照 のこと。

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(1)1 型 糖 尿 病
抜 歯 や 歯 周 外 科 治 療 など, 治 療 が 長 時 間 にわたり 飲 食 が 制 限 される 場 合 には, 低 血 糖 にならない
ように 注 意 する 必 要 がある。
(2)2 型 糖 尿 病
通 常 , 歯 周 治 療 では 患 者 自 らがプラークコントロールを 十 分 できるようになるまで,スケーリン
グ・ルートプレーニングを 行 わないほうがよいとされるが, 歯 周 ポケット 内 の 歯 周 病 原 細 菌 が 糖 尿
病 と 関 連 していることが 示 唆 されており, 通 常 より 早 期 に 歯 周 ポケット 内 デブライドメントを 目 指
す。また, 糖 尿 病 を 合 併 した 広 汎 型 慢 性 歯 周 炎 ,あるいは 重 度 の 糖 尿 病 関 連 性 歯 周 炎 症 例 に 対 して
は 歯 周 治 療 の 反 応 性 を 向 上 させるとともに, 全 身 および 他 臓 器 への 悪 影 響 を 減 少 させる 目 的 で, 歯
周 基 本 治 療 での 抗 菌 療 法 の 併 用 が 推 奨 されている。
4) 高 血 圧 症 患 者
血 圧 が 十 分 に 管 理 されていない 場 合 ではその 安 定 が 優 先 される。 処 置 を 行 う 場 合 には 主 治 医 に 問
い 合 わせ, 連 携 して 行 う。 局 所 麻 酔 剤 はエピネフリンを 含 有 しないものを 使 い, 歯 周 外 科 治 療 など
を 行 う 際 は,バイタルサインのモニタリングをしながら 注 意 して 行 う。
5) 循 環 器 疾 患 患 者 (とくに 抗 血 栓 薬 を 服 用 中 の 患 者 )
歯 周 病 と 循 環 器 疾 患 の 発 症 には 既 知 の 交 絡 因 子 を 補 正 したうえでも 相 関 が 認 められる。さらに 歯
周 病 の 改 善 により, 血 管 内 皮 細 胞 の 機 能 改 善 を 認 めたとの 報 告 もあることなどから, 歯 周 病 が 循 環
器 系 に 影 響 を 及 ぼしていると 考 えられる。 歯 周 病 と 循 環 器 疾 患 を 結 びつけるメカニズムについては,
細 菌 が 直 接 , 循 環 器 系 に 影 響 し 発 症 と 進 行 を 促 進 するという 説 と 歯 周 病 により 惹 起 された 炎 症 反 応
が, 血 中 の C 反 応 性 タンパクの 増 加 をもたらし, 歯 周 病 が 間 接 的 に 循 環 器 疾 患 の 発 症 につながる
との 説 がある 7) 。
抗 血 栓 薬 ( 抗 血 小 板 薬 , 抗 凝 固 薬 )は, 循 環 器 疾 患 だけではなく, 糖 尿 病 の 合 併 症 予 防 などさま
ざまな 基 礎 疾 患 で 適 応 されている。 抗 血 栓 薬 服 用 中 の 患 者 の 歯 周 治 療 では,まず 患 者 の 基 礎 疾 患 と
現 在 の 全 身 状 態 を 主 治 医 に 問 い 合 わせ, 十 分 把 握 したうえで 治 療 を 進 めていく 必 要 がある。 現 在 ,
抜 歯 など 歯 科 治 療 での 観 血 処 置 は, 抗 血 栓 薬 は 可 能 な 限 り 中 止 せずに 行 うことが 一 般 的 である。こ
のような 観 血 処 置 を 行 う 場 合 には, 処 置 後 の 止 血 や 投 薬 などに 細 心 の 注 意 をはらうことが 重 要 であ
る。 抗 菌 薬 の 投 与 については,「 歯 周 病 患 者 における 抗 菌 療 法 の 指 針 」( 日 本 歯 周 病 学 会 編 )を 参 照
のこと。
6) 透 析 患 者
抗 菌 薬 の 種 類 によっては, 体 内 からの 排 泄 速 度 に 影 響 を 与 えるものがあるため, 歯 周 治 療 に 伴 う
抗 菌 薬 などの 投 与 に 関 しては, 主 治 医 に 相 談 し, 適 切 なものを 選 択 する 必 要 がある。また, 透 析 日
は 抗 凝 固 剤 服 用 の 可 能 性 があるため, 観 血 的 な 歯 周 治 療 は 避 けるなどの 対 応 が 必 要 となる。
7) 呼 吸 器 疾 患
歯 周 病 原 細 菌 をはじめとする 口 腔 細 菌 が 唾 液 などを 介 して 気 管 を 通 過 し, 肺 に 入 ると 誤 嚥 性 肺 炎
などが 発 症 する 場 合 がある。
3. 女 性 に 特 有 な 歯 周 病
1) 全 般 的 な 注 意
エストロゲンやプロゲステロンといった 女 性 ホルモンは, 月 経 や 妊 娠 時 などに 増 減 を 繰 り 返 して
いる。これらの 女 性 ホルモンは 血 中 を 介 して 歯 肉 溝 へと 分 泌 され, 思 春 期 などにおいても, 歯 周 病
原 細 菌 の 一 種 である Prevotella intermedia などの 増 殖 を 引 き 起 こし 歯 肉 に 炎 症 を 起 こしやすい 環 境 を

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つくる 8) 。つまり 女 性 は, 生 涯 を 通 じ 男 性 に 比 較 して, 歯 周 病 に 罹 患 しやすい 環 境 を 内 在 させてい
ることになる。
2) 妊 婦 の 歯 周 治 療
妊 娠 初 期 はブラッシング 指 導 を 中 心 に, 極 力 短 時 間 でストレスのない 最 小 限 の 治 療 を 行 い, 妊 娠
の 安 定 期 ( 妊 娠 4 ~ 5 カ 月 )まで 待 って,スケーリング・ルートプレーニングなどを 行 う 9) 。また,
妊 娠 中 の 投 薬 は 極 力 避 け,セルフケアに 加 えて 機 械 的 歯 面 清 掃 などのプロフェッショナルケアを 併
用 することが 望 ましい。 歯 周 病 により 妊 娠 中 の 抜 歯 が 必 要 となった 場 合 には, 歯 周 ポケット 内 のデ
ブライドメントを 徹 底 し, 安 定 期 を 待 って 抜 歯 するが, 観 血 的 処 置 は 極 力 産 後 に 行 う。 歯 周 病 は 早 産 ・
低 体 重 児 出 産 のリスクファクターとなるため, 妊 婦 に 対 しても 適 切 な 歯 周 治 療 が 必 要 である。ただ
し, 妊 娠 期 間 中 は 処 置 が 限 られるため, 日 頃 から 口 腔 衛 生 管 理 を 徹 底 することが 望 ましい(33 頁 「2.
妊 婦 への 予 防 処 置 」 参 照 )。
3) 骨 粗 鬆 症 患 者 (とくに BP 製 剤 や 抗 RANKL 抗 体 製 剤 を 投 与 中 の 患 者 )
骨 粗 鬆 症 は, 閉 経 期 以 降 の 女 性 や 高 齢 者 に 多 くみられる。BP 製 剤 は 骨 粗 鬆 症 治 療 の 第 一 選 択 薬
である。さらに, 抗 RANKL 抗 体 製 剤 は BP 製 剤 とは 異 なる 機 序 により 骨 吸 収 を 抑 制 し, 骨 粗 鬆 症
の 治 療 薬 として 使 用 され 始 めた。また BP 製 剤 や 抗 RANKL 抗 体 製 剤 はがん 患 者 にも 投 与 されてい
ることがある(22 頁 「3. 医 科 との 連 携 」を 参 照 )。BP 製 剤 や 抗 RANKL 抗 体 製 剤 を 投 与 されてい
る 患 者 が 抜 歯 などの 侵 襲 的 歯 科 治 療 を 受 けた 後 に ONJ( 顎 骨 壊 死 )が 発 生 し,これらの 薬 剤 との
関 連 性 が 示 唆 されている 10~12) 。 処 置 を 行 う 際 は, 主 治 医 に 問 い 合 わせ, 連 携 して 行 う。
4. 喫 煙 者 の 歯 周 病
喫 煙 は, 肺 癌 のみならず 多 岐 にわたり 健 康 を 損 なうことが, 明 らかにされつつある。 多 くの 疫 学
調 査 から, 人 種 を 問 わず 喫 煙 は 歯 周 病 の 環 境 因 子 からみた 最 大 のリスクファクターとしての 強 い 関
連 性 が 示 されており, 喫 煙 者 は 非 喫 煙 者 に 比 べて 2 ~ 8 倍 , 歯 周 病 に 罹 患 しやすいことが 報 告 され
ている。また, 血 中 のニコチンは, 毛 細 血 管 の 収 縮 作 用 があることが 知 られており, 臨 床 的 特 徴 の
一 つとして 喫 煙 者 では 非 喫 煙 者 に 比 較 して,プロービング 時 の 出 血 が 少 なく 発 赤 も 弱 く 症 状 が 現 れ
にくい 13) 。
喫 煙 は 歯 周 病 の 治 癒 を 遅 延 させるため, 歯 周 治 療 に 対 する 反 応 は 喫 煙 者 のほうが 非 喫 煙 者 に 比 べ
低 下 していることが 示 されている。しかしながら, 重 度 の 喫 煙 歴 のある 人 でも, 禁 煙 することで 歯
周 病 に 対 するリスクが 低 下 することが 知 られている 14) 。そのため, 喫 煙 者 の 歯 周 治 療 には 禁 煙 が
必 須 であることを 十 分 に 説 明 し, 必 要 に 応 じて 禁 煙 外 来 や 他 の 医 療 機 関 と 連 携 しながら 患 者 の 禁 煙
を 支 援 する 必 要 がある。

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⓾ 歯 周 外 科 治 療
歯 周 外 科 治 療 の 適 応 となるのは,1 歯 周 基 本 治 療 を 行 っても, 深 い 歯 周 ポケットが 残 存 している
場 合 ,2 軟 組 織 ,および 硬 組 織 の 形 態 異 常 によりプラークコントロールの 不 良 や 歯 周 炎 の 再 発 が 起
こりやすい 場 合 ,さらには3 審 美 障 害 や 適 切 な 修 復 ・ 補 綴 物 の 装 着 を 妨 げるような 解 剖 学 的 形 態 異
常 ,などである 1) 。
歯 周 外 科 手 術 を 行 うにあたっては, 術 前 にいくつかの 条 件 を 満 たしておく 必 要 がある。すなわち,
1 患 者 への 説 明 が 行 われ 同 意 が 得 られていること,2 患 者 の 全 身 状 態 がよいこと,3 患 者 の 口 腔 衛
生 状 態 がよいこと,4 喫 煙 していないこと,である。
歯 周 外 科 手 術 は,その 目 的 により 組 織 付 着 療 法 , 切 除 療 法 , 歯 周 組 織 再 生 療 法 , 歯 周 形 成 手 術 の
4 種 類 に 分 類 される。どの 歯 周 外 科 手 術 を 行 うのかは, 骨 欠 損 形 態 , 患 者 の 口 腔 衛 生 状 態 , 歯 周 ポケッ
ト 深 さ,プロービング 時 の 出 血 ,エックス 線 所 見 などから 総 合 的 に 判 断 する( 表 9, 図 7)。
歯 周 外 科 手 術 は, 一 般 的 に 再 評 価 検 査 の 歯 周 ポケット 深 さがおおむね 4mm 以 上 ,プロービング
時 の 出 血 (+)が 適 応 となるが, 歯 周 ポケット 深 さがこれより 浅 かったりプロービング 時 の 出 血 が
なくとも, 歯 肉 の 形 態 不 良 改 善 のために 手 術 が 行 われることがある。 歯 周 外 科 手 術 の 術 式 を 選 択 す
表 9 骨 欠 損 形 態 とおもに 選 択 される 歯 周 外 科 手 術 法
・フラップキュレッタージ(アクセスフラップ 手 術 )
組 織 付 着 療 法
・ウィドマン 改 良 フラップ 手 術
切 除 療 法 ・ 歯 肉 弁 根 尖 側 移 動 術 + 骨 切 除 ・ 整 形 術
垂 直 性 骨 欠 損
・ 骨 移 植 術
・ 歯 周 組 織 再 生 誘 導 法 (GTR 法 )
歯 周 組 織 再 生 療 法
・エナメルマトリックスタンパク 質 (EMD)を 応 用 した 手 術 法
・その 他 の 生 物 学 的 生 理 活 性 物 質 を 応 用 した 手 術 法
・ 歯 周 ポケット 掻 爬 術
・ 新 付 着 術 (ENAP)
組 織 付 着 療 法
・フラップキュレッタージ(アクセスフラップ 手 術 )
水 平 性 骨 欠 損
・ウィドマン 改 良 フラップ 手 術
・ 歯 肉 弁 根 尖 側 移 動 術 (+ 骨 整 形 術 )
切 除 療 法
・ 歯 肉 切 除 術
図 7 目 的 による 歯 周 外 科 手 術 の 選 択 基 準

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図 8 骨 欠 損 形 態 による 歯 周 外 科 手 術 の 選 択 基 準
* 骨 欠 損 の 深 さ, 幅 はエックス 線 写 真 からの 所 見
るにあたっては, 骨 欠 損 状 態 が 重 要 な 判 断 基 準 となる( 図 8) 2) 。
フラップ 手 術 の 定 義
フラップ 手 術 とは, 骨 膜 を 含 んだ 全 層 弁 ,または 骨 膜 を 骨 面 に 残 した 部 分 層 弁 で 歯 肉 を 剥 離 した
後 , 明 視 下 でのプラーク, 歯 石 および 炎 症 性 肉 芽 組 織 を 掻 爬 し, 歯 周 ポケットの 除 去 もしくは 減 少
を 目 的 とする 歯 周 外 科 手 術 である。
1. 組 織 付 着 療 法
組 織 付 着 療 法 は, 歯 根 面 および 歯 周 ポケットの 内 部 に 蓄 積 した 細 菌 および 細 菌 由 来 の 汚 染 物 質 を
徹 底 的 に 取 り 除 き, 歯 肉 軟 組 織 が 根 面 に 付 着 するのを 促 すこと 3) を 主 目 的 とした 手 術 法 と 定 義 さ
れる。 組 織 付 着 療 法 では, 積 極 的 な 骨 切 除 ・ 骨 整 形 術 は 行 わず, 歯 肉 弁 の 根 尖 側 移 動 も 行 わない。
また, 本 療 法 には, 歯 周 ポケット 掻 爬 術 , 新 付 着 術 (excisional new attachment procedure:ENAP),
フラップキュレッタージ(アクセスフラップ 手 術 ),ウィドマン 改 良 フラップ 手 術 などが 含 まれる。
図 9に,おもな 組 織 付 着 療 法 の 選 択 基 準 , 手 術 の 特 徴 と 適 応 症 を 示 す。 患 者 の 口 腔 衛 生 状 態 が
十 分 に 管 理 されている 症 例 では, 組 織 付 着 療 法 のほうが 切 除 療 法 よりも 付 着 の 獲 得 量 が 多 い 3) 。
1) 歯 周 ポケット 掻 爬 術
歯 周 ポケット 掻 爬 術 は,キュレット 型 スケーラーを 用 いて 細 菌 バイオフィルム, 歯 石 , 病 的 セメ
ント 質 の 除 去 などの 歯 根 面 の 処 置 と 歯 周 ポケット 内 壁 の 炎 症 病 巣 ( 歯 周 ポケット 上 皮 , 炎 症 性 肉 芽
組 織 )の 掻 爬 を 同 時 に 行 う。 歯 根 面 と 歯 肉 の 付 着 をはかり, 歯 周 ポケットを 減 少 させる 方 法 である。
また, 歯 周 ポケットの 除 去 が 困 難 と 思 われる 深 い 歯 周 ポケットの 場 合 であっても, 歯 周 ポケット 周
囲 組 織 の 炎 症 を 軽 減 させて 病 状 の 安 定 をはかる 目 的 で 行 われる。
特 徴
この 手 術 法 は,フラップ 手 術 に 比 べて 手 術 時 間 が 短 く 外 科 的 侵 襲 が 少 ない。しかし, 明 視 下 で 根
面 に 対 する 操 作 が 行 えず, 炎 症 病 巣 の 掻 爬 も 不 十 分 になりやすい。

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図 9 組 織 付 着 療 法 の 選 択 基 準
2) 新 付 着 術 (excisionalnewattachmentprocedure:ENAP)
ENAP は,メスを 用 いた 歯 周 ポケット 掻 爬 術 の 一 種 である。 歯 肉 辺 縁 から 歯 周 ポケット 底 に 内 斜
切 開 を 加 えて 歯 周 ポケット 内 壁 を 除 去 , 歯 根 表 面 をスケーリング・ルートプレーニングした 後 , 歯
根 面 に 歯 肉 を 圧 接 して 縫 合 する。
特 徴
歯 周 ポケット 掻 爬 術 同 様 ,フラップ 手 術 に 比 べて 外 科 的 侵 襲 や 歯 肉 の 退 縮 が 少 ない。しかし, 新
付 着 の 獲 得 は 得 られず 多 くの 場 合 は 長 い 上 皮 性 付 着 の 治 癒 形 態 となる。
3)フラップキュレッタージ(アクセスフラップ 手 術 )
フラップキュレッタージは, 後 述 のウィドマン 改 良 フラップ 手 術 とほぼ 同 等 の 目 的 と 手 技 により
行 われる。 歯 根 面 へのアクセスを 得 るために 歯 肉 溝 切 開 を 加 えて 全 層 歯 肉 弁 剥 離 を 行 うこと,さら
に 骨 頂 がわずかに 露 出 する 程 度 に 歯 肉 弁 を 剥 離 することにおいて,ウィドマン 改 良 フラップ 手 術 と
異 なる。
特 徴
根 面 を 明 視 下 で 清 掃 することができ, 手 術 侵 襲 が 少 なく, 歯 肉 退 縮 も 最 小 限 で 済 む。
4)ウィドマン 改 良 フラップ 手 術
明 視 下 での 歯 根 面 汚 染 物 質 の 除 去 を 目 的 とし, 歯 周 ポケット 上 皮 の 確 実 な 除 去 と 歯 根 面 へのアク
セスが 可 能 な 全 層 弁 剥 離 を 伴 う 手 術 である。Ramfjörd が 紹 介 したウィドマン 改 良 フラップ 手 術 の 原
法
4) では, 歯 肉 辺 縁 から 1 ~ 2 mm の 外 側 から 切 開 を 入 れ, 全 層 弁 を 骨 頂 より 2 ~ 3mm 剥 離 するが,
骨 切 除 や 骨 整 形 は 行 わない。ただしウィドマン 改 良 フラップ 手 術 に 伴 って 骨 切 除 を 行 う 場 合 や 歯 周
ポケットの 除 去 を 行 う 場 合 には, 厳 密 には 組 織 付 着 療 法 に 分 類 されなくなる。
特 徴
治 癒 期 間 中 に, 歯 肉 の 付 着 と 歯 肉 退 縮 により 歯 周 ポケット 深 さが 減 少 するが, 歯 肉 と 歯 根 面 の 付
着 様 式 は 長 い 上 皮 性 付 着 によることが 多 い 4) 。
2. 切 除 療 法
切 除 療 法 には, 歯 肉 切 除 術 , 歯 肉 弁 根 尖 側 移 動 術 , 骨 切 除 術 , 骨 整 形 術 などが 含 まれる。フラッ
プ 手 術 は, 通 常 , 組 織 付 着 療 法 に 分 類 されるが, 切 開 の 際 に 歯 肉 辺 縁 より 歯 肉 カラーを 大 きくとる
と 切 除 療 法 的 な 意 味 合 いが 強 くなる。フラップ 手 術 を 含 む 切 除 療 法 の 選 択 基 準 を 図 10 に 示 す。 切

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図 10 切 除 療 法 の 選 択 基 準
* 歯 肉 辺 縁 からさらに 外 側 に 切 開 を 入 れる。
除 療 法 を 行 うと, 手 術 後 に 歯 肉 退 縮 が 生 じるので, 口 腔 清 掃 や 知 覚 過 敏 に 関 する 綿 密 な 指 導 管 理 が
重 要 となる。
1) 歯 肉 切 除 術
歯 肉 ( 仮 性 )ポケット,もしくは 浅 い 骨 縁 上 の 歯 周 ( 真 性 )ポケットの 減 少 や 除 去 を 目 的 として,
外 斜 切 開 により 歯 肉 切 除 を 行 う 方 法 である。
特 徴
治 癒 後 の 予 測 が 立 てやすく, 手 術 が 簡 単 で,しかも 歯 肉 ポケット, 歯 周 ポケットの 除 去 が 確 実 で
ある。しかし, 術 後 出 血 や 疼 痛 , 付 着 歯 肉 幅 の 減 少 , 歯 肉 退 縮 による 審 美 障 害 などの 問 題 が 生 じる
ことがある。 垂 直 性 骨 吸 収 がある 場 合 には, 歯 肉 切 除 術 では 根 面 と 骨 面 の 状 態 を 目 視 することがで
きないため, 適 応 症 とならない。
2) 歯 肉 弁 根 尖 側 移 動 術
歯 周 形 成 手 術 の 一 つであるが, 歯 周 ポケットを 完 全 に 除 去 する 意 味 合 いがあるため, 切 除 療 法 に
含 む 場 合 もある。 歯 肉 弁 を 歯 肉 歯 槽 粘 膜 境 を 超 えて 剥 離 し, 軟 組 織 弁 を 根 尖 側 に 移 動 して 縫 合 する
ことを 特 徴 とする。 歯 周 ポケットの 除 去 と 同 時 に, 付 着 歯 肉 幅 の 増 加 が 可 能 となる。ただし 上 顎 の
口 蓋 側 の 歯 肉 弁 は 根 尖 側 移 動 できないので,スキャロップ 状 切 開 を 行 って 歯 肉 の 厚 みと 高 さを 調 整
する。 歯 肉 弁 の 剥 離 は, 全 層 弁 で 行 うことも 部 分 層 弁 で 行 うことも 可 能 である。 全 層 弁 で 行 う 場 合
には, 縫 合 後 に 歯 肉 弁 を 歯 槽 骨 に 強 く 密 着 させ 必 要 に 応 じて 歯 周 パックを 適 用 する。 部 分 層 弁 で 行
う 場 合 には, 骨 膜 縫 合 を 行 う。 縦 切 開 部 では, 歯 肉 弁 を 根 尖 側 に 移 動 して 縫 合 することが 容 易 とな
る。 歯 肉 弁 根 尖 側 移 動 術 では, 垂 直 性 骨 欠 損 と 骨 隆 起 の 除 去 とを 目 的 として 骨 削 除 と 骨 整 形 を 併 用
することが 多 い。これは 歯 肉 弁 を 根 尖 側 に 移 動 するにあたって, 骨 の 辺 縁 形 態 がスムーズでないと
歯 周 ポケットが 残 存 したり, 術 後 の 歯 肉 形 態 が 悪 くなったりするためである。
特 徴
歯 肉 弁 根 尖 側 移 動 術 により 歯 周 ポケットは 減 少 するが, 根 露 出 面 積 が 増 えるので,より 丁 寧 に 口

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腔 衛 生 管 理 ができるように 指 導 する 必 要 がある。この 術 式 は, 臨 床 的 歯 冠 長 延 長 術 にも 応 用 される。
3. 歯 周 組 織 再 生 療 法 ( 日 本 歯 周 病 学 会 編 「 歯 周 病 患 者 における 再 生 治 療 のガイドライン 2012」 5) を 参 照 )
歯 周 組 織 再 生 に 関 する 研 究 の 進 歩 により,いくつかの 歯 周 組 織 再 生 療 法 が 行 われるようになって
きた。 骨 移 植 術 と 歯 周 組 織 再 生 誘 導 法 (guided tissue regeneration:GTR 法 )の 再 生 療 法 としての 歴
史 は 長 い。 最 近 では, 生 物 学 的 生 理 活 性 物 質 を 応 用 した 手 術 法 の 臨 床 応 用 も 行 われている。おもな
生 物 学 的 生 理 活 性 物 質 を 応 用 した 手 術 法 として,エナメルマトリックスタンパク 質 (enamel matrix
derivative:EMD)を 応 用 した 手 術 法 があげられ, 日 本 では,2007 年 から 先 進 医 療 「 歯 周 外 科 治 療
におけるバイオ・リジェネレーション 法 」として 厚 生 労 働 省 より 承 認 を 得 て,いくつかの 大 学 附 属
病 院 で 臨 床 応 用 されている。
歯 周 組 織 を 再 生 させることが 目 標 である 本 療 法 では, 手 術 後 の 一 定 期 間 に 再 生 された 骨 量 や 獲 得
されたアタッチメントレベルを 規 格 化 されたエックス 線 撮 影 方 法 や 測 定 器 具 で, 正 確 に 評 価 するこ
とが 重 要 である。
なお, 再 生 材 料 のなかには, 国 内 未 承 認 の 材 料 もある。 歯 周 組 織 再 生 療 法 の 現 状 を 理 解 するため
に 記 載 しているものもあるが, 本 学 会 のガイドラインとしては,それらの 材 料 を 使 用 した 手 術 法 を
勧 めるものではない。また, 再 生 材 料 として 国 内 で 承 認 されていても, 現 時 点 で 保 険 適 応 されてい
ないものも 多 いので, 本 療 法 を 行 うにあたっては, 医 療 倫 理 も 含 めた 特 別 な 注 意 が 必 要 である。
1) 骨 移 植 術
骨 移 植 術 は, 骨 欠 損 部 の 再 生 による 歯 周 組 織 の 安 定 , 歯 の 支 持 増 強 による 機 能 性 , 審 美 性 の 確 保
を 目 的 として 行 う。 同 種 他 家 骨 移 植 や 異 種 骨 移 植 もあるが, 骨 移 植 材 として, 安 全 性 の 点 から 自 家
骨 移 植 と 人 工 骨 移 植 (ハイドロキシアパタイト,リン 酸 三 カルシウムなど)が 多 く 用 いられている。
特 徴
適 応 症 は,あらゆる 形 態 の 骨 欠 損 や, 根 分 岐 部 の 骨 欠 損 に 応 用 されるが, 移 植 材 を 保 持 する 骨 壁
数 が 多 いほど 良 好 な 骨 再 生 が 期 待 される。また, 骨 移 植 は GTR 膜 や,EMD と 併 用 して 臨 床 応 用
されているが, 現 在 のところ,その 付 加 的 効 果 に 関 して 十 分 な 根 拠 はなく, 慎 重 に 考 慮 したうえで
適 応 する 必 要 がある。
2) 歯 周 組 織 再 生 誘 導 法 (GTR 法 )
吸 収 性 あるいは 非 吸 収 性 の GTR 膜 を 用 いて, 歯 周 組 織 の 治 癒 過 程 における 歯 肉 上 皮 や 歯 肉 結 合
組 織 の 歯 根 面 への 伸 展 , 接 触 を 防 ぎ, 歯 根 面 に 結 合 組 織 性 新 付 着 による 歯 周 組 織 の 再 生 を 図 る 手 術
法 である。
特 徴
適 応 症 は,2 壁 や 3 壁 性 の 垂 直 性 骨 欠 損 および 2 度 の 根 分 岐 部 病 変 である。 垂 直 性 骨 欠 損 ,2 度
の 根 分 岐 部 病 変 では,GTR 法 はフラップ 手 術 と 比 較 して 有 意 なアタッチメントゲイン, 水 平 的 骨
欠 損 の 改 善 が 認 められる。3 度 の 根 分 岐 部 病 変 においては, 再 生 が 得 られるという 明 確 なエビデン
スはない。
3)エナメルマトリックスタンパク 質 (EMD)を 応 用 した 手 術 法
アタッチメントロスを 生 じた 歯 根 面 に 対 し, 幼 若 ブタの 歯 胚 より 抽 出 ・ 精 製 した EMD を 適 応 す
ることで,セメント 質 を 誘 導 し, 歯 周 組 織 の 再 生 をはかる 手 術 法 である。
特 徴
適 応 症 は,2 壁 や 3 壁 性 の 垂 直 性 骨 欠 損 である。EMD は, 術 後 1 年 の 歯 周 ポケット 深 さやアタッ
チメントゲインについて,GTR 法 ( 非 吸 収 性 膜 )と 同 等 の 結 果 を 得 られると 考 えられる。 根 分 岐
部 病 変 においては,EMD はフラップ 手 術 と 比 較 すると,アタッチメントゲイン, 水 平 的 骨 欠 損 の

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有 意 な 改 善 の 報 告 もあるが, 現 在 ,EMD の 国 内 における 適 応 症 に 根 分 岐 部 病 変 は 含 まれていない
ため, 実 施 において 慎 重 な 態 度 が 必 要 である。
4)その 他 の 生 物 学 的 生 理 活 性 物 質 を 応 用 した 手 術 法
血 小 板 由 来 増 殖 因 子 (platelet-derived growth factor:PDGF)に 骨 移 植 材 であるリン 酸 三 カルシウム
を 併 用 した 再 生 材 料 は, 米 国 で 商 品 化 され, 歯 周 組 織 再 生 療 法 として 利 用 されている。 塩 基 性 線 維
芽 細 胞 増 殖 因 子 (basic fibroblast growth factor)を 応 用 した 手 術 法 は, 現 在 , 日 本 では 臨 床 試 験 を 終
了 し, 歯 周 組 織 再 生 用 薬 剤 として 申 請 予 定 である。また, 自 己 の 血 液 から 血 小 板 に 富 む 成 分 を 分 離
し,PDGF をはじめとした 生 理 活 性 物 質 を 作 用 させることで 歯 周 組 織 再 生 を 狙 う 多 血 小 板 血 漿 療 法
(platelet rich plasma therapy:PRP 療 法 )も 臨 床 応 用 されている。 現 在 , 平 成 26 年 12 月 25 日 に 再 生
医 療 等 の 安 全 性 の 確 保 等 に 関 する 法 律 が 施 行 され,PRP は 第 三 種 再 生 医 療 等 に 分 類 されている。
4. 歯 周 形 成 手 術 (ペリオドンタルプラスティックサージェリー, 歯 肉 歯 槽 粘 膜 形 成 術 )
歯 周 形 成 手 術 は 付 着 歯 肉 の 不 足 や 喪 失 , 浅 い 口 腔 前 庭 , 辺 縁 歯 肉 への 障 害 となる 小 帯 や 筋 の 付 着
などの 解 剖 学 的 問 題 を 改 善 することによって, 歯 周 病 の 治 療 と 再 発 防 止 ,プラークコントロールの
行 いやすい 口 腔 内 環 境 の 確 保 ,および 審 美 性 の 改 善 を 行 うための 手 術 の 総 称 である 6) 。
1) 小 帯 切 除 術
異 常 に 発 達 した 小 帯 を 切 除 するとともに 付 着 歯 肉 の 幅 を 増 加 させ, 周 囲 歯 周 組 織 の 安 定 を 図 るこ
とを 目 的 とする。 小 帯 歯 肉 の 移 行 部 に 切 開 を 加 え, 小 帯 付 着 部 を 骨 から 剥 離 し, 剥 離 した 小 帯 を 切
除 する。
特 徴
小 帯 に 異 常 が 認 められる 場 合 には, 辺 縁 歯 肉 が 牽 引 されるために 歯 周 ポケットの 形 成 や 深 化 を 起
こしやすく,また, 正 中 離 開 や 歯 間 離 開 の 原 因 となるため,ブラッシング 時 の 障 害 となりやすい。
この 手 術 を 行 うことによって,プラークコントロールが 適 切 に 行 える 口 腔 内 環 境 をつくる。また,
症 例 によっては 義 歯 の 安 定 を 得 ることが 可 能 となる。
2) 歯 肉 弁 側 方 移 動 術
歯 肉 弁 側 方 移 動 術 は, 限 局 した 歯 肉 退 縮 に 対 して, 隣 接 する 歯 の 角 化 歯 肉 を 有 茎 弁 として 側 方 へ
移 動 させ, 露 出 歯 根 面 を 被 覆 する 術 式 である。そのため, 供 給 部 に 十 分 な 角 化 歯 肉 の 厚 みと 幅 (1
~ 2 歯 程 度 )を 必 要 とする。
特 徴
長 年 にわたって 標 準 的 な 方 法 として 用 いられてきた。 歯 肉 退 縮 が 軽 度 (4mm 以 下 )または, 重
度 であっても 幅 が 狭 い 孤 立 性 の 露 出 歯 根 面 の 被 覆 には 有 効 な 方 法 である。しかしながら, 被 覆 部 の
骨 欠 損 が 著 明 な 場 合 や 歯 根 の 露 出 面 積 が 大 きい 場 合 ,さらに 口 腔 前 庭 が 浅 い 場 合 は 適 応 できない。
この 術 式 の 欠 点 は 有 茎 弁 を 全 層 弁 と 部 分 層 弁 のコンビネーションで 作 製 するため 術 式 が 複 雑 になる
ことと, 辺 縁 歯 肉 を 移 植 した 隣 接 歯 に 新 たな 歯 肉 退 縮 が 生 じやすいことである。
3) 歯 肉 弁 歯 冠 側 移 動 術
歯 肉 弁 歯 冠 側 移 動 術 は, 歯 肉 退 縮 に 対 して, 直 下 の 歯 肉 を 剥 離 して 有 茎 弁 を 形 成 し, 歯 冠 側 へ 移
動 することで, 露 出 した 歯 根 面 を 被 覆 する 術 式 である。
特 徴
1 ~ 2 歯 の 歯 根 露 出 で, 付 着 歯 肉 幅 が 十 分 な 場 合 に 適 応 できる。また, 歯 周 組 織 再 生 療 法 の 際 に
移 植 骨 や GTR 膜 を 完 全 に 歯 肉 弁 で 被 覆 する 目 的 でも 用 いられる。しかしながら, 歯 肉 弁 に 加 わる
力 により, 再 発 や 壊 死 が 生 じることもある。2 ~ 3mm の 露 出 歯 根 を 被 覆 する 半 月 弁 歯 冠 側 移 動 フ

55
ラップ 手 術 がある。
4) 歯 肉 弁 根 尖 側 移 動 術
付 着 歯 肉 の 幅 が 狭 い 場 合 ,または 歯 周 ポケット 底 部 が, 歯 肉 歯 槽 粘 膜 境 を 越 えているような 場 合
に 付 着 歯 肉 の 幅 の 増 加 および 歯 周 ポケットの 除 去 を 目 的 に 行 う 手 術 である。 前 項 切 除 療 法 を 参 照 。
5) 遊 離 歯 肉 移 植 術
遊 離 歯 肉 移 植 術 は, 供 給 側 ( 主 に 口 蓋 部 )より 採 取 した 上 皮 と 結 合 組 織 を 含 んだ 移 植 片 を, 受 容
側 へ 移 植 するものである。 露 出 歯 根 面 の 被 覆 , 確 実 な 付 着 歯 肉 の 獲 得 , 口 腔 前 庭 の 拡 張 や 付 着 歯 肉
の 増 大 を 目 的 として 行 う。 付 着 歯 肉 幅 が 狭 く 口 腔 前 庭 が 浅 く,かつ 清 掃 が 困 難 な 部 位 に 行 う。
特 徴
受 容 側 の 大 きさに 適 した 移 植 片 を 採 得 することができる 反 面 , 手 術 部 位 が 2 カ 所 になる。 歯 肉 弁
側 方 移 動 術 や 歯 冠 側 移 動 術 と 併 用 する 場 合 もある。 術 後 は 移 植 した 歯 肉 がケロイド 状 になる 欠 点 が
ある。
Miller は 歯 肉 退 縮 を 分 類 し,クラスⅠとクラスⅡについて 治 療 方 法 のガイドラインを 提 案 してい
る。クラスⅠは 遊 離 歯 肉 移 植 で 根 面 被 覆 が 可 能 である。クラスⅡは GTR 法 により 根 面 被 覆 が 可 能
である。
6) 結 合 組 織 移 植 術
結 合 組 織 移 植 術 は, 口 蓋 部 上 皮 下 から 採 取 した 結 合 組 織 を 移 植 するものである。 露 出 歯 根 面 の 被
覆 , 審 美 性 が 要 求 される 部 位 での 口 腔 前 庭 拡 張 , 顎 堤 増 大 や GTR 膜 や GBR 膜 除 去 時 の 新 生 組 織
保 護 を 目 的 とし, 広 い 範 囲 の 歯 肉 退 縮 や 多 数 歯 にわたる 歯 根 露 出 部 位 へ 適 応 する。
特 徴
受 容 側 における 移 植 片 は, 骨 膜 側 と 上 皮 側 の 両 面 より 血 液 供 給 を 受 けるため, 遊 離 歯 肉 移 植 術 よ
り 生 着 しやすい。また, 遊 離 歯 肉 移 植 術 と 比 較 して 審 美 性 に 優 れた 方 法 で, 現 在 では 最 もよく 用 い
られている。
7)その 他 の 歯 周 形 成 手 術
上 記 した 歯 周 形 成 手 術 の 他 にも, 両 側 乳 頭 弁 移 動 術 , 口 腔 前 庭 拡 張 術 などの 歯 周 形 成 手 術 があり,
適 応 によって 用 いられている。
5. 歯 周 外 科 治 療 におけるレーザーの 応 用
歯 周 外 科 治 療 時 の 歯 根 面 などに 対 するデブライドメントは,おもにハンドスケーラーや 超 音 波 ス
ケーラーなど 機 械 的 な 操 作 によるものである。しかし 近 年 ,レーザーの 歯 周 治 療 への 応 用 が 増 加
し, 水 への 高 い 吸 収 性 を 示 すエルビウム・ヤグ(Er:YAG)レーザーは, 歯 周 外 科 治 療 時 において,
歯 石 除 去 を 含 む 病 的 歯 根 面 などのデブライドメントに 用 いられつつある。Er:YAG レーザー 光 は,
歯 石 などに 含 まれる 水 分 にエネルギーが 吸 収 され,その 気 化 に 伴 い 内 圧 が 亢 進 し,“ 微 小 爆 発 ”によっ
て 歯 石 などの 汚 染 物 を 蒸 散 させる。また, 照 射 面 の 殺 菌 やエンドトキシンの 分 解 ・ 除 去 効 果 も 期 待
できる。しかし,レーザーは, 従 来 の 機 械 的 器 具 とは 全 く 異 なり, 非 接 触 でも 作 用 を 及 ぼす 光 治
療 であるため,その 使 用 に 精 通 している 必 要 がある。 非 治 療 部 位 に 誤 照 射 するのみならず,レーザー
光 はその 特 性 上 , 指 向 性 が 高 いため, 治 療 に 使 うミラーや 金 属 冠 に 反 射 して 誤 照 射 する 恐 れもあり,
施 術 時 には 患 者 ,アシスタントの 全 員 が 防 護 メガネをかけるなど,その 安 全 性 にも 配 慮 しなければ
ならない。
レーザーを 用 いた 歯 周 治 療 に 関 しては, 日 本 歯 周 病 学 会 と 日 本 レーザー 歯 学 会 監 修 のポジション
ペーパー( 学 会 見 解 論 文 )「レーザーによる 歯 石 除 去 」 7) を 参 照 すること。

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⓫ 根 分 岐 部 病 変 の 治 療 ( 図 11)
根 分 岐 部 病 変 とは, 複 根 歯 の 根 間 中 隔 の 歯 周 組 織 が 破 壊 される 病 変 で, 上 顎 では 小 臼 歯 と 大 臼 歯 ,
下 顎 では 大 臼 歯 に 認 められる。 根 分 岐 部 は 複 雑 な 解 剖 学 的 形 態 をもった 領 域 であり, 通 常 の 歯 周 治
療 用 器 具 を 用 いて 確 実 にデブライドメントすることは 困 難 なことが 多 いため, 最 近 ではレーザーを
用 いて 分 岐 部 に 対 応 することがある。
根 分 岐 部 病 変 は 辺 縁 歯 周 組 織 からの 炎 症 の 波 及 , 外 傷 性 咬 合 , 歯 周 - 歯 内 病 変 などによって 生 じ
るが, 歯 根 の 形 態 や 離 開 度 ,ルートトランクの 長 さ,さらに 歯 頸 部 のエナメル 突 起 などの 局 所 的 な
解 剖 学 的 因 子 などが 根 分 岐 部 への 病 変 の 波 及 やその 程 度 にかかわっている。 原 因 や 程 度 あるいは 罹
患 歯 の 状 態 によって 治 療 法 や 予 後 はさまざまであるが, 辺 縁 から 波 及 した 歯 周 病 変 によるものは,
その 他 のものと 比 べて 治 療 法 は 複 雑 であり,Lindhe と Nyman の 根 分 岐 部 病 変 分 類 または Glickman
の 根 分 岐 部 病 変 分 類 による 適 切 な 診 断 が 重 要 である 1) 。
1. 検 査
根 分 岐 部 病 変 に 対 する 検 査 で 留 意 すべきことは, 原 因 の 確 定 と 病 変 の 広 がりであり,ファーケー
ションプローブを 用 いた 精 密 なプロービングとエックス 線 写 真 による 検 査 が 欠 かせない。エックス
線 写 真 による 検 査 も, 場 合 によっては 偏 心 撮 影 や 造 影 性 を 有 する 器 具 を 挿 入 しての 撮 影 も 行 われる。
また,コーンビーム CT(CBCT:cone beam computed tomography)は, 病 変 の 範 囲 が 三 次 元 的 に 把
握 できるため, 有 効 な 検 査 である。エックス 線 で 読 影 すべき 項 目 として,1ルートトランクの 状 態 ,
2 歯 冠 歯 根 比 ,3 歯 根 の 状 態 ( 長 さ, 形 態 , 彎 曲 度 , 分 離 度 , 離 開 度 )などがあげられる。
2. 治 療
治 療 方 針 の 決 定 に 際 しては, 歯 周 ポケットの 除 去 とともに 患 者 がメインテナンスできるような 形
態 にできるか, 適 切 な 修 復 ・ 補 綴 治 療 が 行 えるかなどを 慎 重 に 考 慮 する。
図 11 根 分 岐 部 病 変 に 対 する 治 療 法 の 選 択 基 準

57
治 療 法 は 一 般 に Lindhe と Nyman の 根 分 岐 部 病 変 分 類 によって 決 定 される。
1 1 度 もしくは 軽 度 の 2 度 の 病 変 では, 歯 周 基 本 治 療 ,エナメル 突 起 やエナメル 真 珠 の 選 択 的 な
削 合 除 去 ,ファーケーションプラスティさらには 局 所 薬 物 配 送 システム(LDDS)などで 対 応
する。
2 2 度 の 病 変 では, 組 織 付 着 療 法 や 歯 周 組 織 再 生 療 法 が 適 応 となる。
3 3 度 の 病 変 では,トンネリング,ルートセパレーションなどが 適 応 となり, 病 変 が 特 定 の 歯 根
周 囲 に 限 局 しているような 場 合 では,ルートリセクション( 上 顎 ),トライセクション( 上 顎 ),
ヘミセクション( 下 顎 )を 行 う 場 合 がある。
いずれにしても, 術 後 のプラークコントロールなど 綿 密 な 指 導 管 理 が 重 要 である。

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⓬ 歯 周 - 歯 内 病 変 の 治 療
根 管 と 歯 周 組 織 とは, 根 尖 孔 , 副 根 管 , 側 枝 ( 髄 管 )などで 相 互 に 交 通 しているため,どちらか
一 方 の 感 染 が 他 方 に 影 響 を 与 える 可 能 性 がある。そのため, 治 療 を 進 めるにあたり, 歯 髄 の 生 死 ,
歯 周 ポケットの 深 さ,エックス 線 所 見 などを 組 み 合 わせて 的 確 に 診 断 を 下 し, 歯 内 治 療 を 先 行 する
のか, 歯 内 治 療 と 歯 周 治 療 を 同 時 に 行 うのかを 決 定 する 必 要 がある。
歯 周 炎 の 進 行 により 深 い 歯 周 ポケットが 存 在 すると, 歯 周 ポケットに 近 接 する 歯 根 面 の 細 菌 感
染 により, 象 牙 細 管 , 副 根 管 , 側 枝 ( 髄 管 ), 根 尖 孔 を 通 して 歯 髄 に 感 染 が 波 及 する 可 能 性 が 高 い。
副 根 管 は, 根 尖 部 ( 根 尖 から 2 ~ 3mm)で 非 常 に 多 いことから, 歯 周 ポケットが 深 くなればなる
ほど 歯 周 - 歯 内 病 変 の 発 症 の 可 能 性 が 高 い。 歯 冠 や 歯 根 面 のう 蝕 が 原 因 ではなく, 根 尖 孔 または 副
根 管 を 介 して 歯 髄 炎 が 生 じた 場 合 を 上 行 性 歯 髄 炎 という。
1. 歯 周 - 歯 内 病 変 の 分 類
歯 周 - 歯 内 病 変 の 分 類 には,Simon らの 分 類
1) や Weine の 分 類
2) が 多 く 引 用 されているが,その
発 症 原 因 から 分 類 すると 以 下 の 3 つの 型 になる。
(1)クラスⅠ( 歯 内 病 変 由 来 型 )
エックス 線 所 見 では 進 行 した 歯 周 炎 の 骨 吸 収 像 を 示 すが, 歯 髄 の 炎 症 , 壊 死 が 原 因 である 場 合 。
歯 髄 は 失 活 している。 歯 内 治 療 を 行 う。
(2)クラスⅡ( 歯 周 病 変 由 来 型 )
歯 周 炎 による 重 度 の 骨 吸 収 が 存 在 し, 歯 周 ポケットを 経 由 して, 副 根 管 または 根 尖 孔 から 歯 髄 が
感 染 した 場 合 。 歯 髄 は 生 活 歯 の 場 合 が 多 い。 多 ( 複 ) 根 歯 の 場 合 , 一 根 のみ 失 活 していることもあ
るので 十 分 注 意 する。
(3)クラスⅢ( 歯 周 - 歯 内 病 変 複 合 型 )
根 尖 性 歯 周 炎 による 根 尖 周 囲 の 骨 吸 収 と 歯 周 炎 による 骨 吸 収 とが 連 絡 し, 合 併 した 病 変 。 歯 髄 は
失 活 している。まず 歯 内 治 療 を 行 い, 歯 周 治 療 との 併 用 が 必 要 となる。
2. 検 査
歯 周 - 歯 内 病 変 が 疑 われる 場 合 , 次 の 項 目 の 検 査 を 行 う。1 歯 髄 の 生 死 ,2 歯 周 ポケット 深 さ(ポ
ケット 底 部 の 位 置 ), 根 分 岐 部 のプロービング,3エックス 線 写 真 ( 根 あるいは 根 管 の 形 態 と 数 :
とくに,コーンビーム CT は, 骨 欠 損 の 範 囲 だけでなく 根 管 との 関 係 についてもより 的 確 に 把 握 で
きる 可 能 性 があり, 有 効 な 検 査 法 となっている),4 歯 肉 の 炎 症 の 程 度 ,5 疼 痛 の 種 類 ,6 咬 合 状 態 ,
7 歯 根 破 折 の 有 無 など。
3. 治 療
上 記 項 目 について 検 査 し, 歯 周 - 歯 内 病 変 の 分 類 のどのクラスに 属 するかを 診 断 し, 治 療 を 進 め
る。 疼 痛 が 著 しい 場 合 は, 除 痛 処 置 を 第 一 に 行 う。この 場 合 , 歯 髄 に 対 する 処 置 ( 抜 髄 )が 必 要 な
のか, 歯 周 炎 の 急 性 発 作 に 対 する 処 置 ( 膿 瘍 切 開 など)が 必 要 なのかを 鑑 別 する。 急 性 症 状 が 消 退
したのち, 一 般 的 には 歯 内 治 療 を 優 先 し,その 後 , 歯 周 治 療 を 開 始 する。 失 活 歯 の 場 合 , 歯 根 破 折
の 有 無 に 十 分 注 意 する。 咬 頭 嵌 合 位 ( 中 心 咬 合 位 )または 側 方 運 動 時 に 外 傷 性 咬 合 が 認 められる 場
合 には,まず 咬 合 調 整 を 行 う。
クラスⅠの 歯 内 病 変 由 来 では, 歯 内 治 療 を 行 う。また, 罹 患 したセメント 質 と 歯 根 膜 線 維 は 再 生
することが 多 いので, 早 期 にスケーリング・ルートプレーニングを 行 って 破 壊 してはならない。

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クラスⅡの 歯 周 病 変 由 来 で, 不 可 逆 性 の 歯 髄 炎 が 疑 われる 場 合 や 歯 根 の 一 部 が 失 活 している 場 合
には, 抜 髄 ( 根 管 治 療 )を 行 う。 単 根 歯 では, 無 症 状 に 歯 髄 壊 死 や 歯 髄 壊 疽 を 惹 起 している 場 合 も
ある。これらの 場 合 , 歯 内 治 療 と 歯 周 治 療 の 両 者 が 必 要 となる。 大 臼 歯 部 ではヘミセクション 等 の
歯 根 切 除 にて 対 応 することも 多 い。
クラスⅢの 複 合 型 では,まず 歯 内 治 療 を 行 い, 歯 周 治 療 との 併 用 が 必 要 となる。

60
⓭ 口 腔 機 能 回 復 治 療
― 固 定 ・ブリッジ・ 義 歯 ・インプラントの 選 択 ―
口 腔 機 能 回 復 治 療 とは, 歯 周 病 によって 失 われた 口 腔 機 能 を 回 復 するため, 歯 周 外 科 治 療 後 に 行
う 治 療 の 総 称 で, 咬 合 治 療 , 修 復 ・ 補 綴 治 療 , 矯 正 治 療 ,インプラント 治 療 などが 含 まれる。 歯 周
病 患 者 の 口 腔 機 能 回 復 治 療 の 必 要 性 は, 歯 質 の 欠 損 , 歯 の 欠 損 , 歯 の 動 揺 ,さらに 咬 合 ・ 咀 嚼 機 能
や 審 美 性 の 低 下 などによって 生 じる。この 治 療 は, 適 切 な 咬 合 ・ 咀 嚼 機 能 や 審 美 性 を 回 復 するだけ
でなく, 長 期 的 に 歯 周 組 織 を 安 定 させて 機 能 を 維 持 するために 大 切 であり, 同 時 に 歯 周 組 織 の 炎 症
や 咬 合 性 外 傷 を 誘 発 しないように 配 慮 することが 重 要 である。 中 等 度 以 上 に 進 行 した 歯 周 炎 では 歯
周 組 織 の 支 持 能 力 の 低 下 のため, 細 菌 感 染 に 対 する 配 慮 と 咬 合 性 外 傷 に 対 する 配 慮 が 不 可 欠 となる
( 図 12,13)。このため, 歯 周 基 本 治 療 中 に 動 揺 歯 の 固 定 を 目 的 とした 大 がかりな 補 綴 による 連 結
固 定 が 必 要 な 場 合 や, 可 撤 性 部 分 床 義 歯 になる 場 合 も 多 く, 進 行 した 歯 周 病 患 者 の 修 復 ・ 補 綴 治 療
は 健 常 な 患 者 に 比 較 して 困 難 であることが 多 い。 歯 周 治 療 は,これらの 問 題 点 をクリアし, 歯 科 治
療 の 目 的 の 一 つである 口 腔 機 能 回 復 をはかることによって 完 結 する 1) 。
本 項 では 口 腔 機 能 回 復 治 療 を 行 う 際 にどの 治 療 法 を 選 択 すればよいのか,その 考 え 方 と 注 意 点 に
ついて 述 べる。
1. 治 療 法 選 択 のために 考 慮 すべきポイント
1) 検 査 項 目
口 腔 機 能 回 復 治 療 では, 歯 周 組 織 に 炎 症 や 咬 合 性 外 傷 を 誘 発 しないことや, 歯 周 組 織 が 安 定 した
状 態 を 維 持 できる 口 腔 環 境 を 整 備 することが 重 要 である。そのためには,とくに 細 菌 感 染 , 炎 症 や
咬 合 性 外 傷 に 関 する 検 査 を 重 視 しなければならない。 細 菌 感 染 , 炎 症 や 組 織 破 壊 に 関 連 する 検 査 と
しては, 口 腔 衛 生 状 態 (O'Leary のプラークコントロールレコード), 歯 周 ポケット 深 さとプロービ
ング 時 の 出 血 があげられる。また, 咬 合 性 外 傷 に 関 連 する 検 査 項 目 としては,エックス 線 写 真 ( 歯
槽 骨 の 吸 収 , 歯 根 の 長 さ, 歯 根 膜 腔 の 拡 大 ), 歯 の 動 揺 度 ,フレミタス( 咬 合 接 触 時 のわずかな 振 動 ),
残 存 歯 数 , 残 存 歯 の 配 置 , 咬 合 (ブラキシズムの 有 無 , 咬 合 力 の 強 さなど)がある。
また 顎 運 動 時 に 左 右 差 のある 症 例 や 開 閉 口 時 にクリック 音 を 認 める 症 例 では, 顎 関 節 の 状 態 を 把
握 する 必 要 がある。とくに 関 節 円 板 の 転 位 により 顎 関 節 が 受 け 止 めるべき 力 を 歯 や 歯 周 組 織 が 負 担
したことにより 咬 合 性 外 傷 を 合 併 症 した 歯 周 炎 では, 顎 機 能 診 断 も 必 要 なことがある。
図 12 歯 周 病 患 者 の 口 腔 機 能 回 復 治 療 における 細 菌 感 染 と 咬 合
1~4)
力 に 対 する 配 慮
図 13 口 腔 機 能 回 復 治 療 において 補 綴 装 置 作 製 時 に 注 意 すべき
事 項

61
2) 動 揺 歯 の 治 療 に 対 する 考 え 方
2,3)
歯 周 病 患 者 の 口 腔 機 能 回 復 治 療 では,とくに 動 揺 歯 に 対 する 原 因 の 検 査 や 治 療 が 重 要 である。 動
揺 の 原 因 が 炎 症 なのか 早 期 接 触 やブラキシズムなどの 外 傷 性 咬 合 が 関 与 しているのか, 注 意 深 く 判
断 すべきである。 睡 眠 時 のブラキシズムは 最 大 咬 合 力 を 超 えるという 報 告
4) もあり, 睡 眠 時 のブ
ラキシズムも 含 めて 過 度 の 外 傷 力 に 対 する 処 置 が 重 要 である 5,6) 。 歯 の 動 揺 が 著 しい 場 合 は, 歯 周
基 本 治 療 において 咬 合 調 整 や 暫 間 固 定 が 必 要 な 場 合 もあるが, 基 本 的 には 感 染 細 菌 に 対 する 治 療 を
優 先 すべきである。 感 染 細 菌 に 対 する 治 療 の 後 にも 動 揺 が 残 存 して 機 能 的 に 障 害 がある 場 合 などは,
咬 合 調 整 や 暫 間 固 定 を 行 い 動 揺 度 など 歯 周 組 織 の 変 化 を 評 価 した 上 で, 永 久 固 定 の 必 要 性 と 範 囲 を
判 定 したり,オクルーザルスプリントを 製 作 したりする。
3) 暫 間 固 定 と 歯 周 治 療 用 装 置 (プロビジョナルレストレーション)による 固 定
細 菌 感 染 に 対 する 治 療 の 後 に 歯 の 動 揺 がある 場 合 , 暫 間 固 定 を 行 って 固 定 の 方 法 や 範 囲 を 検 討 す
る。 永 久 固 定 を 行 う 場 合 ,とくに 歯 周 組 織 破 壊 が 進 行 している 症 例 では 残 存 歯 の 支 持 力 が 減 少 して
おり, 炎 症 が 再 発 しやすい 可 能 性 がある。そのため, 修 復 ・ 補 綴 物 が 細 菌 感 染 や 咬 合 性 外 傷 の 原 因
とならないかを 経 時 的 な 検 査 から 診 断 する 必 要 のある 場 合 が 多 い。このような 場 合 , 歯 周 治 療 用 装
置 を 製 作 して, 修 復 ・ 補 綴 物 の 形 状 や 固 定 の 範 囲 などを 検 討 し, 予 知 性 の 低 い 歯 や 動 揺 の 大 きな 歯
であっても 良 好 にメインテナンスできるかを 評 価 する。すなわち 歯 周 治 療 用 装 置 による 固 定 は, 暫
間 的 に 咬 合 , 審 美 性 を 回 復 するだけでなく, 咬 合 , 清 掃 性 , 咬 合 性 外 傷 を 評 価 するために 用 いる。
2. 補 綴 治 療 法 の 選 択 と 注 意 点
1) 歯 冠 修 復 ( 永 久 固 定 )
歯 周 基 本 治 療 が 終 了 しても, 歯 の 動 揺 が 原 因 で 咀 嚼 機 能 の 低 下 あるいは 快 適 な 咀 嚼 機 能 などが 発
揮 されない 場 合 や, 咬 合 性 外 傷 が 依 然 として 存 在 している 場 合 で, 暫 間 固 定 では 強 度 が 不 十 分 な 場
合 には 永 久 固 定 を 行 う。 永 久 固 定 を 目 的 とした 歯 冠 修 復 を 行 う 際 には 種 々の 問 題 点 や 注 意 点 がある。
支 台 歯 の 形 成 , 印 象 の 精 度 , 模 型 製 作 の 問 題 点 , 修 復 物 の 適 合 性 や 咬 合 , 合 着 用 セメントの 種 類 ,
根 管 治 療 の 必 要 な 場 合 は 根 管 治 療 の 問 題 点 も 生 じる。 修 復 物 の 歯 間 鼓 形 空 隙 ,カントゥアなどもプ
ラークコントロールを 容 易 に 行 えるように 製 作 すべきである。 歯 間 鼓 形 空 隙 ,カントゥアが 適 切 で
ない 場 合 はう 蝕 の 危 険 性 も 増 加 する 7) 。また, 咬 合 力 が 強 い 場 合 には, 永 久 固 定 を 行 う 際 にどの 範
囲 で 固 定 を 行 うのかを 歯 周 治 療 用 装 置 (プロビジョナルレストレーション)や 暫 間 固 定 などを 行 っ
て 慎 重 に 決 定 すべきである。 固 定 範 囲 を 誤 ると, 固 定 歯 や 他 の 残 存 歯 の 新 たな 歯 周 病 の 誘 発 や 進 行
がみられることがある。さらに 外 傷 性 咬 合 に 対 する 配 慮 が 十 分 でないと, 修 復 物 の 脱 落 や 破 損 など
がみられる 6) 。 修 復 物 の 長 期 の 維 持 のためには 修 復 物 の 脱 落 や 破 損 を 減 少 させる 必 要 があり 8) ,と
くに 咬 合 力 が 強 い 場 合 は, 修 復 物 の 長 期 の 維 持 のために 咬 合 性 外 傷 に 対 する 配 慮 が 重 要 である( 図
13) 5,6) 。
2) 欠 損 歯 列 への 対 応
歯 の 欠 損 がある 場 合 , 固 定 性 ブリッジや 可 撤 性 義 歯 , 歯 の 移 植 ,インプラントにより 補 綴 治 療 を
行 う。 欠 損 部 を 補 綴 することは, 歯 列 の 連 続 性 や 咬 合 を 確 保 して 残 存 歯 への 咬 合 性 外 傷 を 回 避 する
ためにも 重 要 である。また, 欠 損 になった 理 由 を 知 ることは 良 好 な 予 後 を 得 るために 重 要 である。
歯 を 喪 失 した 理 由 がう 蝕 なのか, 歯 周 病 なのか, 歯 周 病 が 原 因 で 欠 損 を 生 じたのであれば 咬 合 性 外
傷 が 関 与 していたのかを 知 る 必 要 がある。 外 傷 性 咬 合 が 関 与 して 欠 損 を 生 じたとすると,その 部 位
にどのような 処 置 を 行 うにしても, 外 傷 性 咬 合 の 種 類 は 何 か,またその 外 傷 力 の 評 価 やその 治 療 に
対 する 見 通 しを 的 確 に 行 わなければその 予 後 は 悪 いと 思 われる。 咬 合 性 外 傷 の 影 響 が 乏 しい 大 臼 歯
の 遊 離 端 欠 損 症 例 では 大 臼 歯 部 は 補 綴 治 療 を 行 わずに 小 臼 歯 までの 咬 合 である 短 縮 歯 列 の 構 築 でも
許 容 される 場 合 もある( 表 10) 9) 。

62
表 10 補 綴 装 置 の 選 択
多 数 歯
欠 損
欠 損 レベル
少 数 歯 欠 損
咬 合 支 持 数
9~6
咬 合 支 持 数
6~5
すれ 違 い 咬 合
歯 周 組 織 の 支 持 能 力
と 咀 嚼 咬 合 力
歯 周 組 織 の 支 持 能 力
≧ 咀 嚼 咬 合 力
歯 周 組 織 の 支 持 能 力
< 咀 嚼 咬 合 力
歯 周 組 織 の 支 持 能 力
≧ 咀 嚼 咬 合 力
歯 周 組 織 の 支 持 能 力
< 咀 嚼 咬 合 力
歯 周 組 織 の 支 持 能 力
≧ 咀 嚼 咬 合 力
歯 周 組 織 の 支 持 能 力
< 咀 嚼 咬 合 力
歯 周 組 織 の 支 持 能 力
≧ 咀 嚼 咬 合 力
歯 周 組 織 の 支 持 能 力
< 咀 嚼 咬 合 力
補 綴 装 置
クラウン&ブリッジ 部 分 床 義 歯 インプラント 総 義 歯
◎ ◎ ◎ ×
○
( 残 存 歯 の 連 結 固 定 に
より 支 持 能 力 を 向 上 )
△
( 犬 歯 誘 導 と 臼 歯 部
咬 合 支 持 が 確 保
されている 場 合 )
×
×
×
△
○
( 間 接 維 持 装 置 としての
( 対 合 歯 の 破 折 に 留 意 )
鉤 歯 を 両 側 性 に 配 置 )
◎
( 残 存 歯 の 連 結 固 定 と
両 側 性 部 分 床 義 歯 )
×
◎ ×
○
○
( 残 存 歯 の 連 結 固 定 と
( 対 合 歯 の 破 折 に 留 意 )
両 側 性 部 分 床 義 歯 )
×
◎
( 残 存 歯 の 連 結 固 定 と ○ ×
両 側 性 部 分 床 義 歯 )
○
○
○
( 残 存 歯 の 連 結 固 定 と
( 歯 根 破 折 により 多 数
( 対 合 歯 の 破 折 に 留 意 )
両 側 性 部 分 床 義 歯 )
歯 欠 損 となった 場 合 )
× ×
× ×
少 数 歯 残 存 いずれの 条 件 下 でも × ×
◎ 推 奨 ○ 適 応 △ 条 件 により 適 応 × 不 適
◎
( 残 存 歯 の 予 後 に
問 題 のない 場 合 )
○
( 上 部 構 造 の 材 料
選 択 には 留 意 )
○
( 顎 堤 と 粘 膜 の
条 件 が 良 い 場 合 )
◎
(すれ 違 い 咬 合 の 場 合
オーバーデンチャー)
◎
(すれ 違 い 咬 合 の 場 合
オーバーデンチャー)
◎
(オーバーデンチャー)
(1)ブリッジ 10~17)
ブリッジによる 補 綴 は, 支 台 歯 のみで 咬 合 力 が 負 担 されるため, 欠 損 の 範 囲 や 残 存 歯 の 分 布 , 支
台 歯 の 歯 周 組 織 の 状 態 を 考 慮 して 設 計 し, 支 台 歯 が 負 担 過 重 にならないように 配 慮 することが 大 切
である。 適 切 に 設 計 されたブリッジは, 固 定 効 果 により 咬 合 性 外 傷 の 回 避 に 有 効 となる。しかし 設
計 が 適 切 でない 場 合 は, 支 台 歯 に 新 たな 歯 周 病 の 誘 発 や 進 行 がみられることがある。
(2) 可 撤 性 部 分 床 義 歯
欠 損 の 範 囲 や 残 存 歯 の 数 , 対 合 歯 の 位 置 や 数 などを 考 慮 して 義 歯 の 設 計 をしなくてはならない。
義 歯 の 設 計 によっては 鉤 歯 への 負 担 や 咬 合 性 外 傷 の 誘 発 などがあり, 残 存 歯 と 義 歯 粘 膜 への 咬 合 力
の 負 担 の 割 合 などを 慎 重 に 決 定 すべきである。 安 定 した 部 分 床 義 歯 の 条 件 としては 支 持 ( 垂 直 的 移
動 への 配 慮 ), 把 持 ( 水 平 的 移 動 への 配 慮 ), 維 持 ( 離 脱 への 対 応 )がある。 安 定 した 義 歯 は 鈎 歯 へ
の 負 担 を 減 じることができるが, 残 存 歯 の 負 担 能 力 を 十 分 に 考 慮 したうえで 設 計 することが 必 要 で
ある。また, 欠 損 歯 が 多 い 場 合 などは,どうしてそのような 状 況 になったのか,その 生 活 背 景 にも
注 意 を 払 い,それらへの 対 応 が 必 要 である。
(3)インプラント 18,19)
インプラントは 支 持 力 が 大 きいため, 残 存 歯 の 咬 合 負 担 を 軽 減 できる 場 合 が 多 い。また, 隣 在 歯
の 切 削 などを 伴 う 固 定 を 回 避 することもできる。しかし,インプラントの 対 合 歯 に 外 傷 力 として 働
くことがあり, 咬 合 力 が 強 い 場 合 には 注 意 が 必 要 である。
天 然 歯 からインプラント 周 囲 組 織 への 歯 周 病 原 細 菌 の 感 染 が 考 えられるので, 残 存 歯 の 歯 周 治 療
は 重 要 である。

63
(4) 歯 の 再 植
歯 の 再 植 には, 再 植 歯 の 選 択 , 再 植 部 位 , 再 植 の 技 術 , 咬 合 性 外 傷 の 有 無 など,その 予 後 を 考 え
るうえで 複 雑 な 因 子 が 関 与 している。しかし,おのおのの 因 子 の 問 題 点 を 解 決 すれば 長 期 に 良 好 な
予 後 を 期 待 できる。とくに 再 植 歯 の 抜 去 時 に 建 全 な 歯 根 膜 を 可 及 的 に 多 く 残 す 必 要 があり,その 予
後 は 術 者 の 考 え 方 や 技 術 に 左 右 されるので,さらなる 成 功 へ 条 件 の 設 定 とその 対 応 の 検 討 が 必 要 で
ある 20) 。
3. 矯 正 治 療 による 対 応
1) 歯 列 不 正
歯 列 不 正 には, 歯 周 病 罹 患 前 から 存 在 する 歯 列 不 正 と, 歯 周 病 や 習 癖 などにより 引 き 起 こされた
歯 列 不 正 がある。いずれの 場 合 も,プラークコントロールを 困 難 にするようなケースでは, 口 腔 衛
生 管 理 を 行 いやすい 環 境 をつくる 目 的 で,また, 咬 合 干 渉 など 咬 合 性 外 傷 の 原 因 となるようなケー
スでは, 咬 合 異 常 を 改 善 する 目 的 で 矯 正 治 療 を 行 う。
2) 矯 正 治 療 による 歯 周 組 織 のリモデリング 21,22)
傾 斜 や 挺 出 を 生 じ, 咬 合 性 外 傷 を 合 併 している 歯 には 骨 縁 下 欠 損 が 存 在 することがある。このよ
うな 骨 縁 下 欠 損 に 対 して 歯 周 治 療 後 に 適 切 な 矯 正 力 (アップライト, 挺 出 , 圧 下 など)を 加 えるこ
とで 骨 欠 損 の 改 善 が 生 じることがある。また, 骨 吸 収 を 起 こした 歯 を 挺 出 させることで 骨 のレベル
リングを 行 うことも 可 能 である。
この 観 点 から 矯 正 治 療 を 単 に 歯 の 移 動 の 手 段 としてではなく 歯 周 組 織 の 環 境 改 善 の 手 法 として 活
用 することは 意 義 がある。

64
⓮ インプラント 治 療
1. 歯 周 病 患 者 の 口 腔 機 能 回 復 へのインプラント 治 療 の 利 点
欠 損 を 伴 う 歯 周 病 患 者 の 口 腔 機 能 回 復 治 療 では, 治 療 後 の 歯 周 組 織 に 炎 症 と 咬 合 性 外 傷 を 誘 発 し
ないことが 重 要 となる。このため 欠 損 補 綴 にインプラントを 応 用 することは 支 持 力 の 低 下 した 残 存
歯 の 保 護 と 歯 列 の 連 続 性 の 獲 得 の 観 点 からも 利 点 といえる。また, 可 撤 性 義 歯 からの 回 避 , 咬 合 の
安 定 性 確 保 , 修 復 ・ 補 綴 治 療 に 伴 う 天 然 歯 の 削 合 の 回 避 , 咀 嚼 効 率 の 向 上 や 審 美 的 な 改 善 が 得 られ
る 可 能 性 がある。しかし,これが 歯 周 病 罹 患 歯 に 対 する 純 然 たる 抜 歯 の 基 準 とはなりえない。すな
わち,インプラント 治 療 は 現 在 では 高 い 予 知 性 をもって 応 用 可 能 であるが, 抜 歯 か 否 かの 境 界 線 上
の 歯 については, 患 者 個 々に 慎 重 に 評 価 されるべきである 1,2) 。したがって, 歯 周 病 罹 患 歯 の 抜 歯
やその 後 のインプラント 治 療 の 適 用 に 対 する 厳 密 な 基 準 が 存 在 しない 現 時 点 においては, 患 者 と 歯
科 医 療 従 事 者 の 十 分 な 検 査 とその 結 果 に 基 づいたインフォームドコンセントにより 判 断 すべきであ
る。
2. 歯 周 病 患 者 へのインプラント 治 療 に 対 する 考 慮
1)インプラント 治 療 に 先 立 つ 歯 周 治 療 の 重 要 性
インプラントは 口 腔 内 に 埋 入 されると 同 時 に 口 腔 内 の 細 菌 による 感 染 にさらされる。インプラン
トと 上 皮 の 付 着 様 式 は 天 然 歯 と 上 皮 との 付 着 様 式 との 間 に 大 きな 差 は 認 められない。しかし, 上 皮
とインプラントの 接 着 機 構 は 上 皮 付 着 の 深 部 のみで 形 成 されており,インプラントポケット 底 近 く
には 認 められない。そのため, 外 来 因 子 が 組 織 内 に 移 行 しやすく 3) , 天 然 歯 と 比 べて 感 染 に 対 する
抵 抗 力 が 弱 い。 歯 周 病 罹 患 患 者 におけるインプラントの 成 功 率 が 非 歯 周 炎 患 者 より 低 いのに 対 し,
インプラント 周 囲 炎 発 症 率 が 有 意 に 高 いことが 報 告 されている 4) 。また,インプラント 周 囲 病 変 の
病 原 細 菌 は 歯 周 病 の 病 原 細 菌 と 同 じ 嫌 気 性 グラム 陰 性 菌 であり,これらの 細 菌 が 天 然 歯 の 歯 周 病 部
位 からインプラント 周 囲 溝 に 伝 播 , 感 染 することが 示 されている 5) 。この 様 な 事 実 から,インプラ
ント 埋 入 前 には 残 存 歯 に 対 する 歯 周 治 療 を 行 う。 歯 周 治 療 の 効 果 については, 歯 周 組 織 検 査 だけで
なく, 細 菌 学 的 検 査 ( 細 菌 検 査 あるいは 血 清 の 細 菌 抗 体 価 検 査 )を 行 うことが 望 ましい。
2)インプラント 周 囲 粘 膜 炎 ・インプラント 周 囲 炎 に 対 する 注 意
インプラントの 適 応 範 囲 は 広 く, 無 歯 顎 患 者 や 歯 の 部 分 欠 損 患 者 のほかに 顎 顔 面 の 変 形 を 有 する
患 者 ,さらに 矯 正 治 療 の 固 定 源 としても 応 用 されている。そのためインプラントが 口 腔 内 のあらゆ
る 欠 損 に 対 して 応 用 されるようになった 反 面 ,プラークコントロールの 不 良 な 歯 周 病 患 者 に 対 する
インプラント 治 療 後 には 歯 周 組 織 と 同 様 に 炎 症 が 惹 起 され, 歯 肉 炎 や 歯 周 炎 と 類 似 した 臨 床 像 や
病 理 組 織 像 を 示 すインプラント 周 囲 粘 膜 炎 (peri-implant mucositis)やインプラント 周 囲 炎 (peri-implantitis)という
新 たな 問 題 も 生 じてきている 6,7) 。インプラント 失 敗 の 原 因 は, 外 傷 性 のものと 感
染 性 のものとに 分 類 されており, 細 菌 感 染 により 失 敗 したインプラント 周 囲 からは, 同 一 口 腔 内 の
歯 周 ポケット 内 に 存 在 する 類 似 の 歯 周 病 原 細 菌 が 検 出 されている。
3)インプラントへの 外 傷 に 対 する 注 意
外 傷 が 原 因 となり 骨 結 合 を 喪 失 (ディスインテグレーション)したインプラントの 細 菌 叢 はイン
プラントが 安 定 していたときと 類 似 していることが 知 られている。そしてインプラントに 細 菌 感 染
と 過 度 の 外 傷 力 とが 同 時 に 作 用 した 場 合 に, 急 速 に 顕 著 なインプラント 周 囲 組 織 の 破 壊 が 生 じる。
他 方 , 補 綴 学 的 見 地 から 考 えた 場 合 , 歯 周 病 による 骨 組 織 の 広 範 な 破 壊 により 短 いインプラント 体
の 埋 入 と 長 い 上 部 構 造 というクラウン - インプラント 比 の 逆 転 現 象 も 生 じてしまい,これもインプ

65
ラントへの 過 重 負 担 につながっている 8) 。このように, 歯 周 病 患 者 に 対 してインプラント 治 療 を 行
うにあたっては, 細 菌 感 染 と 外 傷 力 の 両 面 においてとくに 注 意 を 要 する 事 柄 や 重 要 な 治 療 指 針 が 存
在 すると 考 えられる。したがって, 歯 周 病 患 者 に 対 してインプラント 治 療 を 行 う 場 合 , 欠 損 歯 数 や
欠 損 部 顎 堤 の 状 態 のほかに, 歯 周 病 のリスクファクターに 対 する 管 理 と,インプラントに 対 するリ
スク 管 理 との 双 方 に 配 慮 する 必 要 があると 考 えられる。
3.インプラント 治 療 とメインテナンス
歯 周 組 織 と 比 較 すると, 骨 結 合 型 インプラントの 周 囲 組 織 の 機 能 と 構 造 にはいくつかの 明 瞭 な 違
いがある 9) 。インプラント 周 囲 組 織 と 比 較 した 場 合 の, 重 要 な 歯 周 組 織 の 特 徴 として 歯 根 膜 や 骨 縁
上 結 合 組 織 があげられる。 歯 は 歯 根 膜 や 結 合 組 織 線 維 を 介 して 歯 槽 骨 や 骨 縁 上 歯 肉 結 合 組 織 によっ
て 支 えられている。それに 対 しインプラントにはセメント 質 が 存 在 しないために, 結 合 組 織 性 付 着
はまったく 認 められない 10) 。その 結 果 ,インプラントには 生 理 的 動 揺 が 認 められない。また,コラー
ゲン 線 維 は,インプラント 表 面 に 付 着 しておらず,インプラント 表 面 と 平 行 に 走 行 する 環 状 線 維 を
形 成 する。
インプラント 治 療 を 行 う 場 合 ,その 術 前 処 置 として, 歯 周 基 本 治 療 による 感 染 源 の 除 去 や 咬 合 関
係 の 修 正 が 行 われていなければならない。
一 般 にインプラント 治 療 は,1インプラント 体 の 骨 内 への 埋 入 ,2 骨 結 合 期 間 後 の 二 次 手 術 によ
る 粘 膜 貫 通 部 でのインプラント 体 とアバットメントの 連 結 ,そして3 上 部 構 造 の 製 作 ,という,い
わゆる 2 回 法 インプラントを 用 いる 場 合 が 多 い。
一 方 で,インプラント 体 埋 入 後 同 時 に 粘 膜 貫 通 部 が 口 腔 粘 膜 上 に 露 出 する,1 回 法 インプラント
を 用 いる 場 合 もある。
インプラントを 長 期 にわたり 機 能 させるために,インプラントの 定 期 的 な 評 価 およびインプラン
ト 周 囲 のプラークコントロールと 適 切 な 咬 合 状 態 の 維 持 が 重 要 であることは, 天 然 歯 に 対 してと 同
様 である。
一 般 にインプラントの 上 部 構 造 は, 大 きくオーバーカントゥアを 呈 する 形 態 となることが 多 いた
め, 一 般 的 なセルフケアをより 困 難 にさせる 原 因 となってしまう。インプラント 治 療 後 のメインテ
ナンスのための 来 院 頻 度 は, 個 々の 患 者 の 口 腔 衛 生 管 理 能 力 やインプラント 周 囲 の 病 原 細 菌 に 対 す
る 宿 主 応 答 によって 異 なってくる。 一 般 に 患 者 のリコールは, 最 初 の 1 年 間 は 3 カ 月 おきに,その
後 は 半 年 を 基 本 として 行 われる。
以 上 , 項 目 の 詳 細 については「2008 歯 周 病 患 者 におけるインプラント 治 療 ガイドライン」( 日 本
歯 周 病 学 会 )を 参 照 。

66
⓯ インプラント 周 囲 炎 の 治 療
1)インプラント 周 囲 炎 ( 広 義 )の 定 義
インプラントは 欠 損 補 綴 の 治 療 オプションとして, 従 来 の 義 歯 やブリッジなどの 治 療 に 代 わり,
定 着 してきている。しかしながら, 反 面 インプラント 治 療 後 のさまざまな 合 併 症 が 臨 床 経 過 ととも
に 報 告 されている。そのなかでも,インプラント 周 囲 炎 の 発 生 率 は 高 く,インプラント 治 療 後 の 経
過 期 間 が 長 くなれば, 増 加 する 傾 向 が 認 められる 1,2) 。このような 観 点 から,インプラント 治 療 に
おけるインプラント 周 囲 炎 の 解 明 ならびに 治 療 法 の 確 立 は 急 務 と 考 えられる。
インプラント 周 囲 炎 は osseointegration が 達 成 された 機 能 下 のインプラントに, 細 菌 感 染 や 過 重 負
担 などの 結 果 生 じたインプラント 周 囲 の 骨 破 壊 を 伴 う 炎 症 性 病 変 である。 臨 床 所 見 としては,イン
プラント 周 囲 組 織 の 発 赤 , 腫 脹 , 排 膿 に 加 えプロービング 時 の 出 血 ,プロービングデプスの 増 加 ,
周 囲 組 織 の 退 縮 などが 観 察 され, 進 行 すれば 膿 瘍 形 成 やインプラントの 動 揺 に 至 る。インプラント
周 囲 炎 の 発 生 を 防 止 するには,インプラント 周 囲 軟 組 織 の 初 期 炎 症 性 病 変 を 早 期 に 発 見 し 対 応 する
ことが 必 須 である。したがって,インプラント 周 囲 の 臨 床 所 見 の 変 化 を, 複 数 の 有 効 な 臨 床 パラメー
タを 応 用 しながら 総 合 的 にかつ 定 期 的 にモニタリングすることが 最 も 重 要 である。
インプラント 周 囲 組 織 に 生 じる 炎 症 性 病 変 には,インプラント 周 囲 粘 膜 炎 (mucositis)とインプ
ラント 周 囲 炎 (peri-implantitis)が 定 義 されている( 表 11)。インプラント 周 囲 粘 膜 炎 はインプラン
ト 周 囲 軟 組 織 の 可 逆 的 炎 症 過 程 とされている。 一 方 ,インプラント 周 囲 炎 は 支 持 骨 の 喪 失 を 引 き 起
こす 炎 症 過 程 とされている 3) 。インプラント 周 囲 炎 がある 程 度 進 行 した 場 合 , 明 らかなエックス 線
写 真 上 での 骨 吸 収 像 が 鑑 別 の 根 拠 となる。これまでインプラント 周 囲 組 織 の 細 菌 性 プラークの 形 成
の 結 果 生 じた 炎 症 性 病 変 については, 天 然 歯 ならびにインプラント 周 囲 組 織 の 差 異 を 含 めて 多 くの
研 究 が 報 告 され 4~6) , 炎 症 の 広 がる 様 式 が 歯 周 組 織 とインプラントでは 異 なり, 歯 周 組 織 では 細 菌
性 プラークに 起 因 する 歯 周 炎 病 変 は 結 合 組 織 内 に 限 局 しているが,インプラント 周 囲 組 織 において
は 歯 槽 骨 まで 及 ぶと 報 告 されている 6) 。また,ポケット 内 における 細 菌 叢 も 類 似 している 7) 。この
ような 背 景 から,インプラント 周 囲 組 織 においては, 細 菌 性 プラークにさらされている 時 間 が 長 く
なれば,インプラント 周 囲 粘 膜 炎 からインプラント 周 囲 炎 への 移 行 は 継 続 的 に 進 行 すると 考 えら
れる 8) 。ただし,インプラント 体 の 破 折 や 亀 裂 ,アバットメント(スクリュー)・ 上 部 構 造 の 緩 み,
セメント 合 着 時 のセメント 残 留 による 炎 症 等 は, 類 似 した 臨 床 所 見 を 示 すこともあり,インプラン
ト 周 囲 粘 膜 炎 やインプラント 周 囲 炎 との 鑑 別 が 必 要 となる。
2)インプラント 周 囲 炎 の 原 因
インプラント 周 囲 に 形 成 された 細 菌 叢 と 同 一 口 腔 内 に 存 在 する 天 然 歯 周 囲 の 細 菌 叢 は 類 似 してお
り, 歯 周 病 原 細 菌 とされている Aggregatibacter actinomycetemcomitans,Porphyromonas gingivalis,Prevotella
intermedia,Treponnema denticola などが 高 い 比 率 で 含 まれている 9~11) 。とくに, 残 存 歯 の 歯 周 病 罹 患
歯 が 適 切 なプラークコントロール 下 にない 場 合 ,インプラント 周 囲 への 歯 周 病 原 細 菌 のリザーバー
となり 12) , 広 汎 型 侵 襲 性 歯 周 炎 , 広 汎 型 重 度 慢 性 歯 周 炎 の 患 者 ではリスクが 高 くなるものと 考 え
表 11 インプラント 周 囲 粘 膜 炎 とインプラント 周 囲 炎
インプラント 周 囲 粘 膜 炎
インプラント 周 囲 炎
病 態 周 囲 粘 膜 に 限 局 した 可 逆 的 炎 症 性 病 変 骨 吸 収 を 伴 う 非 可 逆 的 炎 症 性 病 変
BOP + +
排 膿 + もしくは - +
骨 吸 収
-
+ 初 期 病 変 では 確 認 困 難
進 行 状 態 により 様 々
動 揺 - + 進 行 した 場 合

67
られる。その 他 のリスク 因 子 としては, 全 身 疾 患 関 連 歯 周 炎 (とくに 糖 尿 病 ,リウマチの 合 併 ),
喫 煙 関 連 歯 周 炎 ,インプラントとの 接 触 , 咬 合 状 態 の 変 化 による 残 存 歯 の 咬 合 性 外 傷 やインプラン
トへの 咬 合 の 負 担 過 重 (オーバーローディング)がある。 負 担 過 重 においては,インプラントの 直
径 と 長 さ, 表 面 構 造 , 欠 損 部 における 埋 入 本 数 と 方 向 , 埋 入 部 位 の 骨 質 などの 要 因 が 関 連 する 8) 。
3)インプラント 周 囲 炎 の 診 査 ・ 診 断
インプラント 周 囲 組 織 の 病 変 に 対 する 早 期 診 断 のためには, 定 期 的 なメインテナンスまたはサ
ポーティブペリオドンタルセラピー(SPT)に 基 づいた,インプラント 周 囲 組 織 の 系 統 的 かつ 継 続
的 なモニタリングが 必 要 である。 早 期 発 症 から 進 行 した 病 変 に 至 るまでの 状 態 を 評 価 し, 診 断 する
ために 以 下 の 臨 床 的 パラメータが 考 えられる。
(1)プラーク(バイオフイルム)コントロールの 状 態
プラークコントロールはインプラント 周 囲 炎 の 発 症 に 密 な 関 連 性 があり,その 結 果 ,インプラン
ト 周 囲 骨 の 吸 収 が 生 じる。インプラント 表 面 には 歯 周 病 と 同 様 にバイオフイルムが 形 成 される。そ
のため,プラークコントロールの 再 確 認 と 徹 底 を 確 保 することが 重 要 となる。 客 観 的 評 価 法 として
は, 改 良 型 プラークインデックス(PI)が 使 用 される 13) 。
(2)プロービング 時 の 出 血 (bleeding on probing;BOP)
BOP の 診 断 精 度 は, 天 然 歯 よりも 高 いことが 報 告 されており 14) ,インプラント 周 囲 組 織 の 状 態
変 化 をモニタリングするうえで 重 要 な 指 標 である。 主 に, 改 良 型 ジンジバルインデックス(GI)
が 使 用 され,インプラント 周 囲 組 織 の 炎 症 の 程 度 の 評 価 に 用 いられる。また, 適 正 なプロービング
圧 (0.15 ~ 0.25 N) 13) 下 での BOP(-)は,インプラント 周 囲 組 織 の 健 全 な 状 態 を 示 している。
(3)プロービングデプス(probing depth;PD)
インプラント 周 囲 溝 のプロービングを 行 う 際 は, 角 化 付 着 粘 膜 もしくは 歯 槽 粘 膜 の 状 態 により,
適 正 な 圧 で 行 われなければならない。インプラント 体 の 種 類 や 様 式 (プラットホームスイッチング),
埋 入 進 度 に 応 じて 挿 入 方 向 を 考 慮 する。PD の 考 え 方 としては PD の 絶 対 値 よりも 経 時 的 な PD の
増 加 が 問 題 であり,PD の 変 化 はインプラント 周 囲 の 炎 症 状 態 と 相 関 する 1,13) 。また,プローブ 挿
入 時 の 組 織 の 抵 抗 性 についても, 健 全 な 組 織 かどうかの 判 断 の 一 助 となる。
(4) 排 膿
排 膿 は, 早 期 のインプラント 周 囲 炎 のパラメータとしては 適 当 ではないが, 骨 破 壊 を 伴 うインプ
ラント 周 囲 炎 症 の 進 行 した 病 変 の 疑 いを 示 唆 している。インプラント 周 囲 組 織 の 炎 症 が 活 動 性 であ
ることから, 細 菌 感 染 に 対 する 治 療 の 必 要 性 を 示 す 1,13) 。
(5)エックス 線 写 真
エックス 線 診 査 は, 初 期 のインプラント 周 囲 炎 の 診 断 には 感 受 性 が 低 く,とくに 頬 舌 ( 口 蓋 ) 的
な 歯 槽 骨 変 化 は 観 察 されない。インプラント 機 能 負 荷 後 の 辺 縁 骨 の 平 均 的 吸 収 率 が, 年 間 0.2 mm
未 満 であることが,インプラント 成 功 の 基 準 とされてきたが,この 基 準 については, 再 評 価 する 必
要 が 示 されている 8,14) 。
(6)インプラントの 動 揺
インプラント 周 囲 炎 の 診 断 における 感 度 は 低 く, 動 揺 の 定 量 評 価 装 置 である Periotest(Siemens,
Germany)や Osstell(Integration Diagnostics Sweden)の 診 断 予 知 精 度 に 関 する 臨 床 的 エビデンスは,
不 足 している 13) 。 動 揺 が 認 められた 場 合 ,オッセオインテグレーションの 喪 失 と 考 えられ, 撤 去
の 判 断 の 決 定 的 事 項 となる。
(7)インプラント 周 囲 の 角 化 付 着 粘 膜
角 化 付 着 粘 膜 が 必 要 か 否 かについては 明 らかなエビデンスは 不 足 している。しかしながら, 角
化 付 着 粘 膜 が 十 分 にないと,プラークコントロールが 不 良 になりやすく,プロービングデプスや
BOP は 悪 化 傾 向 にある 1,13) 。
(8)インプラント 周 囲 溝 滲 出 液 (peri-implant crevicular fluid:PICF)
インプラント 周 囲 溝 滲 出 液 量 は,インプラント 周 囲 組 織 の 炎 症 の 程 度 や 骨 吸 収 量 と 相 関 すること

68
表 12
外 科 的 療 法 の 条 件
・ 外 科 手 術 前 の 原 因 菌 のコントロール( 抗 菌 療 法 を 含 む)
・ 角 化 付 着 粘 膜 が 認 められること( 可 動 性 が 認 められない)
・ 確 実 なインプラント 体 表 面 のデブライドメント 法 の 選 択
・ 水 平 性 骨 欠 損 ・ 垂 直 性 骨 欠 損 の 診 断 と 外 科 術 式 の 選 択
・ 再 生 療 法 では 使 用 する 生 体 材 料 の 選 択
が 報 告 されているが, 診 断 予 知 精 度 はかならずしも 高 いとはいえない 13) 。
(9) 細 菌 検 査
インプラント 周 囲 炎 において, 累 積 的 防 御 療 法 (CIST) 分 類 に 従 って 抗 菌 療 法 を 行 う 場 合
は,インプラント BOP に 細 菌 検 査 を 併 用 することにより 診 断 精 度 が 向 上 することが 報 告 されてい
る 12,15) 。
(10) 咬 合 関 係
インプラント 周 囲 炎 の 進 行 とともに,ブラキシズムや 咬 合 性 外 傷 によりインプラント 周 囲 骨 破 壊
が 急 速 に 進 行 することが 報 告 されている(perio implant-load-titis) 16) 。また, 過 剰 なオーバーローディ
ングによりインプラント 周 囲 の 骨 喪 失 とともに, 上 部 構 造 の 破 損 や 固 定 スクリューの 破 折 などの 問
題 が 生 じる。
4) 治 療 法
インプラント 周 囲 炎 の 治 療 は, 細 菌 感 染 であることから 罹 患 部 の 炎 症 性 病 変 の 消 退 をはかること
が 第 一 である。そのためには, 同 部 罹 患 部 だけでなく 残 存 歯 の 歯 周 病 の 診 断 ならびに 治 療 も 同 時 に
実 施 する 必 要 性 がある。また, 保 存 的 もしくは 外 科 的 処 置 のどちらを 選 択 するにしても, 治 療 の 成
否 はインプラント 表 面 の 微 細 構 造 に 付 着 した 細 菌 バイオフィルムのデブライドメントに 尽 きると 考
えられる。 炎 症 の 消 退 が 認 められた 後 に, 歯 周 病 治 療 同 様 に 再 評 価 を 行 い, 適 応 に 応 じて 外 科 手 術
の 選 択 を 行 うべきである。
(1) 治 療 の 進 め 方
炎 症 の 消 退 の 治 療 法 として 歯 周 病 の 基 本 治 療 に 準 じ,プラークコントロールの 再 指 導 ,デブライ
ドメント,メカニカルな 清 掃 , 殺 菌 療 法 , 抗 菌 療 法 などがあり, 症 例 に 応 じて 対 応 する。 細 菌 検 査
も 治 療 を 進 めるうえでの 重 要 な 指 標 となる。また,オーバーローディングに 対 する 咬 合 調 整 ,ブラ
キシズムへの 対 応 も 症 例 に 応 じて 実 施 する。 残 存 歯 の 歯 周 組 織 検 査 ならびに 歯 周 病 の 治 療 は 必 須 で
ある。さらに, 喫 煙 や 全 身 性 疾 患 の 対 応 も 考 慮 する。その 後 , 再 評 価 を 実 施 し, 症 例 に 応 じて 外 科
手 術 の 適 否 を 判 断 する。 外 科 手 術 には, 汚 染 されたインプラント 体 表 面 を 露 出 させるための 切 除 療
法 や 歯 肉 弁 根 尖 側 移 動 ( 水 平 性 の 骨 吸 収 , 審 美 領 域 は 不 可 ), 角 化 不 動 粘 膜 欠 如 に 対 する 歯 周 形 成
外 科 ( 遊 離 歯 肉 移 植 , 結 合 組 織 移 植 ), 再 生 療 法 ( 垂 直 性 骨 欠 損 など)が 行 われている。とくに 再
生 療 法 においては, 汚 染 されたインプラント 体 表 面 のデブライドメントの 方 法 により 再 オッセオイ
ンテグレーションの 成 否 が 左 右 され, 純 チタン 製 キュレットによるキュレッタージ,レーザー,エ
アーアブレーション,フォトダイナミックセラピー(PDT),インプラントプラスティーなどによ
る 処 置 法 が 報 告 されているが 1,13) , 今 後 の 研 究 成 果 が 望 まれる。 再 生 療 法 では, 主 に 自 家 骨 とメン
ブレンの 併 用 がスタンダードとなっている。 外 科 的 療 法 を 選 択 する 場 合 は, 表 12 に 示 した 条 件 を
考 慮 すべきである。
(2) 累 積 的 防 御 療 法 (cumulative interceptive supportive therapy:CIST)( 図 14)
インプラント 治 療 後 の 患 者 管 理 においては, 各 種 の 臨 床 パラメータを 継 続 的 にモニターし, 総 合
的 に 判 断 することが 重 要 と 考 えられる。Lang らは,プラークインデックス(Pl.I)・プロービング
デプス(PD)・プロービング 時 の 出 血 (BOP)・エックス 線 写 真 による 骨 吸 収 について,インプラ
ント 周 囲 組 織 の 状 態 の 評 価 ( 細 菌 検 査 も 含 む)を 系 統 的 にまとめたプログラムとして, 図 14 に 示

69
図 14 累 積 的 防 御 療 法 (cumulative interceptive supportive therapy:CIST)
した CIST のプロトコールを 推 奨 している 17,18) 。このプロトコールでは,それぞれの 臨 床 パラメー
タの 評 価 結 果 の 組 み 合 わせに 従 い,A ~ D の 4 つの 治 療 カテゴリーが 設 定 されているところにある。
A:メカニカルなプラーク 除 去 ,B: 殺 菌 剤 の 応 用 ,C: 全 身 的 もしくは 局 所 的 な 抗 菌 薬 投 与 ,D:
再 生 もしくは 切 除 的 外 科 療 法 である。B の 殺 菌 剤 では,ケミカルなプラークコントロールとして 0.1
~ 0.2%のクロルヘキシジンによる 含 嗽 ,0.2%のクロルヘキシジンジェルの 局 所 応 用 等 が 推 奨 され
ている。しかしながら, 国 内 ではこれらの 薬 剤 は 使 用 できないのが 現 状 であることを 考 慮 しなけれ
ばならない。C の 抗 生 剤 の 応 用 では, 全 身 的 にはオルニダゾール(1,000mg × 1)もしくはメトロ
ニダゾール(250 mg×3)10 日 間 , 場 合 によりアモキシシリン(375mg ×3)とメトロニダゾール
(250 mg×3)の 組 み 合 わせを 10 日 間 投 与 するとされている。これらの 薬 剤 は 入 手 できるものの,
細 菌 検 査 に 基 づいたうえで 臨 床 医 個 人 の 責 任 において 慎 重 に 使 用 されるべきと 考 えられる。D の 外
科 療 法 においては, 切 除 もしくは 再 生 療 法 のどちらを 選 択 するにしても,インプラント 周 囲 に 角 化
付 着 粘 膜 が 存 在 しない 場 合 は, 創 の 閉 鎖 やメンブレンの 露 出 の 問 題 から 適 否 を 慎 重 に 判 断 すること
が 重 要 である。このときの 外 科 治 療 に 至 るまでの 治 療 の 流 れを 図 15 に 示 した。 初 めに,インプラ
ント 周 囲 炎 の 基 本 治 療 としての A:メカニカルなプラーク 除 去 ,B: 殺 菌 剤 の 応 用 ,C: 全 身 的 も
しくは 局 所 的 な 抗 菌 薬 投 与 により, 原 因 菌 の 徹 底 除 去 が 最 優 先 される。その 後 再 評 価 により, 外 科
手 術 実 施 の 有 無 を 含 めて 外 科 手 術 法 の 選 択 がなされるべきである。 術 後 は, 患 者 の 状 況 に 応 じた 定
期 的 メインテナンスプログラムを 立 案 し, 残 存 歯 ならびにインプラントについてはサポーティブペ
リオドンタルセラピー(SPT)を 行 うことが 重 要 である。
とくに, 広 汎 型 侵 襲 性 歯 周 炎 , 広 汎 型 重 度 慢 性 歯 周 炎 , 全 身 疾 患 関 連 歯 周 炎 (リウマチ, 糖 尿 病
の 合 併 ), 喫 煙 関 連 歯 周 炎 などのハイリスクグループにおいては, 従 来 の 臨 床 パラメータに 加 え,
細 菌 検 査 を 実 施 する 必 要 がある 1,12) 。また, 臨 在 歯 や 対 合 歯 などの 残 存 歯 の 適 正 な 咬 合 関 係 を 維 持
し, 必 要 に 応 じて 咬 合 調 整 などによってインプラントとの 接 触 , 咬 合 状 態 の 変 化 による 咬 合 バラン
スの 確 保 をはかり, 残 存 歯 の 咬 合 性 外 傷 やインプラントへの 咬 合 の 負 担 過 重 (オーバーローディン
グ)を 回 避 する 必 要 がある 19,20) 。

70
図 15 インプラント 周 囲 炎 治 療 の 流 れ

71
⓰ サポーティブペリオドンタルセラピー(SPT)とメインテナンス
歯 周 病 の 主 因 子 である 細 菌 性 プラークは, 口 腔 内 に 常 在 する。また, 外 傷 性 因 子 も 口 腔 内 に 常 に
存 在 することから, 適 切 な 歯 周 治 療 を 行 っても 4mm 以 上 の 歯 周 ポケットや 根 分 岐 部 病 変 などが 残
存 する 場 合 がある。また, 歯 周 病 患 者 へのモチベーションの 効 果 は 時 間 とともに 低 下 するほか, 歯
肉 辺 縁 の 位 置 や 形 態 の 変 化 など, 口 腔 内 の 環 境 は 時 間 の 経 過 とともに 変 化 する。さらに, 全 身 的
因 子 の 影 響 を 受 けることもあることなどから 歯 周 病 は 再 発 する 可 能 性 が 高 い 1) 。そのため, 歯 周 治
療 によって 治 癒 もしくは 病 状 安 定 になった 歯 周 組 織 を 維 持 できるように 患 者 のモチベーションを 高
め,プラークコントロールを 中 心 とした 日 常 生 活 上 の 指 導 を 基 盤 とした SPT およびメインテナン
スを 行 い, 歯 科 医 学 的 な 立 場 から 管 理 することが 最 も 重 要 である 2,3) 。
このように 歯 科 医 師 は 歯 周 組 織 の 健 康 が 回 復 した 患 者 に 対 して, 永 続 的 にかかりつけ 歯 科 医 とし
て 患 者 自 身 による 歯 周 組 織 の 管 理 状 態 に 配 慮 する。これが, 再 発 防 止 や 歯 の 喪 失 , 歯 周 組 織 破 壊 を
防 ぎ, 咀 嚼 能 力 の 長 期 間 の 維 持 と 生 活 の 質 (Quality of Life)の 向 上 ,さらには 健 康 寿 命 の 延 伸 に 寄
与 する。
1. 用 語 の 定 義
1) サポーティブペリオドンタルセラピー(supportive periodontal therapy:
SPT, 歯 周 病 安 定 期 治 療 )
歯 周 基 本 治 療 , 歯 周 外 科 治 療 , 口 腔 機 能 回 復 治 療 により 歯 周 組 織 のほとんどは 治 癒 したが, 病 変
の 進 行 が 休 止 した 歯 周 ポケットが 残 存 した 場 合 , 歯 周 組 織 を 長 期 にわたり 病 状 安 定 させるための 治
療 である。プラークコントロール, 専 門 的 機 械 的 歯 面 清 掃 (PMTC), 歯 周 ポケット 内 洗 浄 ,スケー
リング・ルートプレーニング, 咬 合 調 整 などからなる 包 括 的 治 療 であり, 原 因 因 子 の 除 去 に 努 め,
併 せて 口 腔 衛 生 指 導 や 再 動 機 づけなどを 行 う。
2)メインテナンス(maintenance)
歯 周 基 本 治 療 , 歯 周 外 科 治 療 , 口 腔 機 能 回 復 治 療 により 治 癒 した 歯 周 組 織 を, 長 期 間 維 持 するた
めの 健 康 管 理 である。 歯 周 病 は,プラークコントロールが 不 十 分 だと 容 易 に 再 発 することから, 定
期 的 なメインテナンスが 必 須 である。メインテナンスは, 患 者 本 人 が 行 うセルフケア(ホームケア)
と, 歯 科 医 師 ・ 歯 科 衛 生 士 による 患 者 のモチベーションを 高 めるための 動 機 づけやプロフェッショ
ナルケア( 専 門 的 ケア)からなる。
3) 病 状 安 定 (stable state)
再 評 価 検 査 の 結 果 , 歯 周 組 織 のほとんどの 部 分 は 健 康 を 回 復 したが, 一 部 分 に 病 変 が 休 止 してい
るとみなされるプロービング 時 の 出 血 を 認 めない 4mm 以 上 の 歯 周 ポケット, 根 分 岐 部 病 変 , 歯 の
動 揺 などが 認 められる 状 態 を 病 状 安 定 という。このような 場 合 は,SPT を 実 施 する。 病 状 安 定 のな
かには 全 身 性 疾 患 や 患 者 側 のリスクにより 歯 周 外 科 治 療 が 実 施 できない 場 合 も 含 まれ, 頻 繁 に 再 評
価 検 査 と SPT を 行 う 必 要 がある。その 他 , 根 分 岐 部 病 変 の 存 在 , 歯 の 動 揺 ,ブラキシズムや 悪 習
癖 などの 存 在 , 高 度 な 歯 槽 骨 吸 収 により 歯 の 支 持 量 が 減 少 し, 生 理 的 な 咬 合 力 でも 咬 合 性 外 傷 を 生
じやすい 場 合 や, 全 身 性 疾 患 ( 糖 尿 病 など)を 有 する 場 合 も 短 期 間 での SPT の 実 施 が 望 ましい 4) 。
4) 治 癒 (healing)
歯 周 組 織 が 臨 床 的 に 健 康 を 回 復 した 状 態 をいう。 歯 肉 の 炎 症 およびプロービング 時 の 出 血 がなく,
歯 周 ポケット 深 さは 4 mm 未 満 , 歯 の 動 揺 は 生 理 的 範 囲 を 基 準 とする。 歯 周 ポケット 深 さが 4 mm
未 満 に 改 善 したが, 歯 周 組 織 形 態 として 歯 肉 退 縮 や 根 分 岐 部 の 露 出 といった 状 態 で 治 癒 と 判 断 する

72
ことがある。メインテナンス 時 には,フッ 素 による 歯 質 強 化 が 必 要 となる。
5)プロフェッショナルトゥースクリーニング(professionaltoothcleaning:
PTC, 専 門 的 歯 面 清 掃 )
歯 科 医 師 , 歯 科 衛 生 士 によるプラーク 除 去 ,スケーリング・ルートプレーニング, 歯 面 研 磨 をいう。
6)プロフェッショナルメカニカルトゥースクリーニング(professionalmechanicaltoothcleaning:PMTC,
専 門 的 機 械 的 歯 面 清 掃 )
歯 科 医 師 , 歯 科 衛 生 士 が 清 掃 器 具 を 用 いて,すべての 歯 面 から 機 械 的 にプラークを 取 り 除 くこと
をいう。スケーリング・ルートプレーニングは 原 則 として 含 まない。また,「 専 門 家 による 機 械 的
な 歯 面 清 掃 。 歯 間 隣 接 面 も 含 めすべての 歯 面 の 歯 肉 縁 上 および 歯 肉 縁 下 1 ~ 3mm のプラークを 機
械 的 に 選 択 除 去 する 方 法 」と 定 義 されてもいる 3) 。
2. 検 査 ・ 診 断
SPT 移 行 前 の 再 評 価 検 査 は, 初 診 時 の 歯 周 病 検 査 項 目 と 原 則 的 に 同 じ 内 容 で 行 う。この 検 査 結 果
とリスクファクターの 有 無 などを 総 合 的 に 考 慮 したうえで, 歯 周 治 療 の 効 果 を 判 定 し 病 状 を 診 断 す
る。その 結 果 , 再 度 歯 周 基 本 治 療 や 歯 周 外 科 治 療 を 行 う 必 要 がない 場 合 には, 病 状 安 定 か, 治 癒 か
を 判 定 し,SPT あるいはメインテナンスに 移 行 する。
歯 周 治 療 の 一 環 としての SPT および 健 康 管 理 としてのメインテナンスの 期 間 中 でも, 適 切 な 時
期 に 再 評 価 検 査 を 行 い 病 状 の 経 過 を 評 価 する。 病 状 が 進 行 している 場 合 には,その 原 因 を 診 断 し,
歯 周 外 科 治 療 などの 必 要 な 治 療 を 行 う。SPT,メインテナンス 期 での 再 評 価 検 査 後 の 流 れと 判 定 基
準 を 図 16,17 に 示 す。
図 16 SPT・メインテナンス 期 の 流 れ

73
図 17 1 歯 単 位 および 個 人 レベルの 診 断
歯 周 ポケット 深 さ,プロービング 時 の 出 血 (BOP), 細 菌 検 査 , 抗 体 価 検 査 を 参 考 にして 総 合 的 に 診 断 する。
1) 判 定 時 期
歯 周 病 の「 治 癒 」および「 病 状 安 定 」の 判 定 時 期 は,その 進 行 状 態 によって 大 きく 異 なる。
(1)プラーク 性 歯 肉 炎
プラーク 性 歯 肉 炎 は, 歯 周 基 本 治 療 によって 健 康 を 回 復 し,その 後 に 行 う 再 評 価 検 査 によって 治
癒 と 診 断 できる。 歯 周 治 療 はこの 時 点 で 終 了 ではなく, 適 切 な 間 隔 でメインテナンスを 行 う(たと
えば 3 カ 月 ~ 半 年 に 1 回 位 の 割 合 でリコール, 再 評 価 検 査 と 口 腔 衛 生 指 導 ,スケーリング・ルート
プレーニング,PMTC などのメインテナンスを 行 う)。
(2) 歯 周 炎
軽 度 歯 周 炎 は 歯 周 基 本 治 療 で 治 癒 と 診 断 される 場 合 がある。 中 等 度 以 上 の 歯 周 炎 においては, 歯
周 外 科 治 療 が 必 要 な 部 位 とそうでない 部 位 とを 区 別 し, 必 要 な 部 位 に 対 しては 歯 周 外 科 治 療 を 行 う。
さらに, 歯 周 外 科 治 療 終 了 後 には, 再 評 価 検 査 ( 部 分 的 再 評 価 を 含 む)を 実 施 し, 歯 周 治 療 の 効 果
および 歯 周 組 織 の 状 態 を 評 価 する。その 後 , 口 腔 機 能 回 復 治 療 が 終 了 した 時 点 で, 病 状 安 定 または
治 癒 と 判 定 された 場 合 は,SPT かメインテナンスに 移 行 する。
2) 検 査 項 目
(1) 歯 周 組 織 検 査
SPT あるいはメインテナンスに 移 行 するかの 判 断 には, 口 腔 衛 生 状 態 , 歯 周 ポケット 深 さ,プロー
ビング 時 の 出 血 , 歯 の 動 揺 度 ,エックス 線 写 真 , 咬 合 , 根 分 岐 部 病 変 などの 検 査 による 再 評 価 が 必
要 となる。
(2) 細 菌 学 的 検 査
P. gingivalis や A. actinomycetemcomitans などの 歯 肉 縁 下 プラーク 中 の 歯 周 病 原 細 菌 をモニターする 細
菌 検 査 と, 感 染 マーカーである 抗 体 価 検 査 は, 治 療 効 果 の 評 価 や SPT の 内 容 を 決 定 するうえで 有
用 である。
(3)その 他 の 検 査
歯 肉 溝 滲 出 液 (GCF)の 検 査 なども 治 療 効 果 の 評 価 や SPT の 内 容 を 決 定 するうえで 有 用 である。
(4)SPT 時 のリスク 評 価 (Lang & Tonetti 6) を 改 変 , 図 18)
患 者 の 口 腔 内 の 状 況 に 応 じて 低 リスクから 高 リスクまでに 分 け,リスクに 応 じたケアプログラム
を 策 定 し 患 者 の 管 理 に 当 たることが 重 要 である。

74
5)
図 18 SPT 時 のリスク 評 価
Lang & Tonetti 5) は 以 下 のようなリスク 評 価 を 行 っている。
1 PD5 mm 以 上 の 部 位 数 :4 カ 所 までが 低 リスク,8 カ 所 以 上 が 高 リスクで 再 発 の 危 険 性 が 高 い
とみなされる。
2 プロービング 時 の 出 血 の 割 合 :9% 以 下 が 低 リスクであり,25% 以 上 が 高 リスクとなる。 病 状
安 定 か 再 発 ・ 進 行 かの 分 岐 点 は 25%である。
3 年 齢 に 相 応 する 骨 喪 失 : 臼 歯 部 歯 槽 骨 の 最 大 喪 失 部 の%を 年 齢 で 割 る。0.5 以 下 が 低 リスクで1.0
以 上 が 高 リスクとなる。
4 28 歯 中 の 喪 失 歯 数 :4 歯 以 内 が 低 リスクであり,8 歯 以 上 は 再 発 の 危 険 性 が 高 い。
5 全 身 性 疾 患 ・ 遺 伝 : 糖 尿 病 ,IL-1 遺 伝 子 型 陽 性 などは 高 リスクとし, 不 明 , 陰 性 の 場 合 はなし。
6 環 境 ( 生 活 習 慣 ): 非 喫 煙 と 禁 煙 5 年 以 上 は 低 リスクとし,1 日 20 本 以 上 喫 煙 者 を 高 リスクと
する。
以 上 6 つのパラメータにより 歯 周 病 リスクを 評 価 し,
・ 低 歯 周 リスク 患 者 はすべてが 低 いか 1 つのパラメータが 中 程 度 の 範 囲 にある 者
・ 中 等 度 歯 周 リスク 患 者 は 少 なくとも 2 つのパラメータが 中 程 度 の 範 囲 にあり,せいぜい 1 つ
のパラメータが 高 いリスク 範 囲 にある 者
・ 高 歯 周 病 リスク 患 者 は 最 低 2 つのパラメータが 高 いリスク 範 囲 にある 者 とする。
3. 治 療 計 画
再 評 価 検 査 後 の 治 療 の 内 容 は,メインテナンス 7~9) と SPT 10) に 大 別 され, 以 下 のような 治 療 法
が 選 択 される。
1)メインテナンス 6~9)
メインテナンスは, 再 評 価 検 査 で 治 癒 と 判 定 された 患 者 に 対 して, 再 発 を 防 止 するために 行 う 管
理 である。メインテナンスの 目 的 は,1 歯 周 病 再 発 の 予 防 ,2 新 たな 歯 周 病 発 症 部 位 の 早 期 発 見 ,
3 良 好 な 歯 周 組 織 環 境 の 長 期 にわたる 維 持 である。
治 療 は,モチベーションが 維 持 されているか,また 適 切 なセルフケアが 行 われているかを 確 認 し,

75
表 13 治 癒 ・ 病 状 安 定 ・ 病 状 進 行 に 対 する 治 療 内 容
治 癒 メインテナンス 適 切 な 間 隔 でのリコールによる
口 腔 衛 生 指 導 (プラークコントロール)
専 門 的 機 械 的 歯 面 清 掃
スケーリング・ルートプレーニング
病 状 安 定 サポーティブペリオドンタルセラ
ピー(SPT: 歯 周 病 安 定 期 治 療 )
適 切 な 間 隔 での SPT による
口 腔 衛 生 指 導 (プラークコントロール)
専 門 的 機 械 的 歯 面 清 掃
スケーリング・ルートプレーニング
歯 周 ポケット 内 洗 浄
歯 周 ポケット 内 抗 菌 薬 投 与
外 傷 性 因 子 の 除 去 ( 咬 合 調 整 , 固 定 )
病 状 進 行 歯 周 外 科 治 療 など 歯 周 外 科 治 療
・フラップ 手 術
・ 歯 肉 切 除 術 など
口 腔 機 能 回 復 治 療
必 要 に 応 じて 専 門 的 機 械 的 歯 面 清 掃 ,スケーリング・ルートプレーニングを 行 い, 原 因 因 子 の 排 除
に 努 める。PTC または PMTC は 重 要 な 位 置 を 占 め,フッ 化 物 塗 布 などによる 歯 質 の 強 化 と,プロ
フェッショナルケアによるプラーク 除 去 で,より 良 好 な 口 腔 衛 生 環 境 を 提 供 することができる。さ
らに, 患 者 のさまざまな 生 活 環 境 や 口 腔 内 の 状 態 ,リスクファクターなどを 把 握 し, 生 活 習 慣 の 改
善 指 導 を 行 う 必 要 もある。
喫 煙 ・ 食 生 活 ・ 飲 酒 などの 生 活 習 慣 因 子 や, 糖 尿 病 などの 全 身 性 疾 患 を 有 する 場 合 には, 良 好 な
プラークコントロールを 維 持 するための 口 腔 衛 生 指 導 を 中 心 とした 管 理 と,これらの 環 境 因 子 や 全
身 的 なリスクファクターに 対 する 指 導 ・ 管 理 を 行 う 必 要 がある。
メインテナンスでは 次 回 の 来 院 時 期 の 決 定 も 重 要 な 項 目 で, 収 集 した 各 種 の 検 査 情 報 や 行 われた
治 療 などからリコール 間 隔 を 決 定 する。
2)サポーティブペリオドンタルセラピー(SPT) 10,11)
再 評 価 検 査 で, 病 状 が 安 定 したと 判 定 された 場 合 ,SPT に 移 行 する。
SPT は,1 病 状 安 定 部 位 を 維 持 ,あるいは 治 癒 させるための 治 療 ,2 新 たな 歯 周 病 発 症 部 位 の 早
期 発 見 ,3 良 好 な 歯 周 組 織 環 境 の 維 持 を 目 的 とする。
治 療 内 容 は,プラークコントロールの 強 化 ( 口 腔 衛 生 指 導 ), 専 門 的 機 械 的 歯 面 清 掃 ,スケーリング・
ルートプレーニング, 歯 周 ポケット 内 洗 浄 , 咬 合 調 整 ,などが 主 となり, 必 要 に 応 じて 歯 周 ポケッ
ト 内 抗 菌 薬 投 与 を 行 う( 表 13)。しかし, 病 状 が 進 行 した 場 合 ( 歯 周 ポケット 深 さ 4mm 以 上 ,プロー
ビング 時 の 出 血 +, 細 菌 数 : 多 い, 抗 体 価 : 高 い)には 歯 周 外 科 治 療 などを 行 う( 図 17, 表 13)。
SPT におけるリコール 間 隔 は, 歯 周 組 織 の 状 態 や 患 者 のプラークコントロールの 程 度 により 異 な
るが, 一 般 的 には 1 ~ 3 カ 月 ごとのリコールが 望 まれる。このリコール 間 隔 は, 状 況 変 化 に 応 じて
適 宜 増 減 させ,たとえば, 最 初 は 1 カ 月 ごと,その 後 は 状 態 に 応 じて 3 カ 月 ,さらに 6 カ 月 間 隔 と
する 場 合 もある。

76
引 用 文 献 ・ 参 考 文 献
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(http://www.mhlw.go.jp/topics/2007/01/tp0129−1.html)
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4 歯 周 病 検 査 , 診 断 , 治 療 計 画 立 案
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5 在 宅 医 療 , 周 術 期 ( 癌 ) 患 者 と 歯 周 治 療
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6 応 急 処 置
01)Hanes PJ,Purvis JP:Local anti-infective therapy:pharmacological agents:A systematic review.Ann
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7 予 防 処 置
01) 厚 生 労 働 省 医 政 局 歯 科 保 健 課 : 平 成 23 年 度 歯 科 疾 患 実 態 調 査 .
8 歯 周 基 本 治 療
3. 細 菌 感 染 に 対 する 処 置
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12)Oberholzer R,Rateitschak KH:Root cleaning or root smoothing:an in vivo study.J Clin Periodontol,
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4. 細 菌 感 染 に 対 する 治 療 の 実 際
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5. 咬 合 性 外 傷 に 対 する 処 置
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05) 中 村 利 明 , 長 谷 川 梢 , 吉 元 剛 彦 , 湯 田 昭 彦 , 迫 田 賢 二 , 後 藤 寿 徳 , 中 島 結 実 子 , 森 元 陽 子 , 門 松 秀 司 ,
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11)Akhtar NH,Afzal MZ,Ahmed AA.:Osteonecrosis of jaw with the use of denosumab.J Cancer Res Ther,
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12)Hellstein JW,et al.:Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and
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13)Bergstrome J,Peter H:The influence of cigarette smoking on the development of experimental gingivitis.
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14)Kaldahl WB,Johnson GK,Kashinath DP,Kalkwarf KL:Levels of cigarette consumption and response
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80
⓾ 歯 周 外 科 治 療
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⓫ 根 分 岐 部 病 変 の 治 療
01)Ammons WF,Harrington GW( 申 基 喆 ほか 監 訳 ): 根 分 岐 部 ― その 問 題 とマネージメント.Carranza's
クリニカルペリオドントロジー, 第 9 版 ,クインテッセンス 出 版 , 東 京 ,841-855,2005.
⓬ 歯 周 - 歯 内 病 変 の 治 療
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02)Weine FS:Endodontic therapy.5th ed,CV Mosby,640-673,1996.
―
⓭ 口 腔 機 能 回 復 ( 修 復 ・ 補 綴 ) 治 療 固 定 ・ブリッジ・ 義 歯 ・インプラントの 選 択 ―
01) 加 藤 熈 : 最 新 歯 周 病 学 . 医 歯 薬 出 版 , 東 京 ,1994.
02)Harrel SK,Nunn ME:The effect of occlusal discrepancies on periodontics.Ⅱ . Relationship of occlusal
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03)Nunn ME,Harrel SK:The effect of occlusal discrepancies on periodontitis.Ⅰ . Relationship of initial occlusal
discrepancies to initial clinical parameters.J Periodontol,72:485-494,2001.
04) 西 川 啓 介 , 坂 東 永 一 , 中 野 雅 徳 : 睡 眠 時 ブラキシズムにおける 咬 合 力 の 研 究 . 補 綴 誌 ,42:740-
746,1998.
05) 池 田 雅 彦 : 咬 合 ・ 咀 嚼 は 歯 周 病 にどのような 影 響 を 与 えるか. 財 団 法 人 ライオン 歯 科 衛 生 研 究 所 ,
歯 周 病 と 全 身 の 健 康 を 考 える, 医 歯 薬 出 版 , 東 京 ,144-153,2004.
06) 友 永 章 雄 , 池 田 雅 彦 , 加 藤 熈 , 大 畑 昇 :Sleep bruxism が 修 復 物 に 及 ぼす 影 響 . 補 綴 誌 ,49,
221-230,2005.
07) 藤 本 順 平 :クラウンブリッジの 臨 床 , 第 3 版 , 医 歯 薬 出 版 , 東 京 ,2002.
08) 森 田 学 , 石 村 均 , 石 川 昭 ほか: 歯 科 修 復 物 の 使 用 年 数 に 対 する 疫 学 調 査 . 口 腔 衛 生 会 誌 ,45:
788−793,1995.
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10)Nyman S,Lindhe J,Lundgren D:The role of occlusion for stability of fixed bridges in patients with reduced
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11)Nyman S,Ericsson I:The capacity of reduced periodontal tissues to support fixed bridgework.J Clin Periodontol,9:409-414,1982.
12)Nyman SR,Lang NP:Tooth mobility and the biological rationale for splinting teeth.Periodontol 2000,4:
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16)Lindquist E,Karlsson S:Success rate and failures for fixed Partial dentures after 20 years of service:
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20) 浜 野 弘 規 , 林 治 幸 , 村 松 敬 , 丸 森 英 史 , 下 野 正 基 :シリーズ 臨 床 実 感 を 検 証 する 移 植 前 処 置
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21)Polson A,Caton J,Polson AP,Nyman S,Novak J,Reed B:Periodontal respons after tooth movement
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⓮ インプラント 治 療
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04)Karousis IK,Salvi GE,Heitz-Mayfield LJ,et al.:Long-term implant prognosis in patients with and without
a history of chronic periodontitis:a 10-year prospective cohort study of the ITI Dental Implant System.
Clin Oral Implants Res,14:329-339,2003.
05)Sumida S,Ishihara K,Kishi M,Okuda K:Transmission of periodontal disease-associated bacteria from
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10)Berglundh T,Lindhe J:Dimension of the periimplant mucosa:biological width revisited.J Clin Periodontol,23:971-973,1996.

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⓯ インプラント 周 囲 炎 の 治 療
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02) 辰 巳 順 一 , 申 基 喆 , 児 玉 利 朗 , 日 下 部 善 胤 , 太 田 幹 夫 , 佐 藤 秀 一 , 石 原 裕 一 , 久 保 田 健 彦 , 佐 瀬 聡 良 ,
長 谷 川 嘉 昭 , 広 瀬 哲 之 , 小 方 頼 昌 , 伊 藤 公 一 , 吉 江 弘 正 : 日 本 歯 周 病 学 会 会 員 のインプラント
治 療 に 関 するアンケート 調 査 報 告 . 日 歯 周 誌 ,54:265-276,2012
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07)Leonhardt A,Berglundh T,Ericsson I,Dahlen G:Putatize periodontal pathogens on titanium implants
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⓰ サポーティブペリオドンタルセラピーとメインテナンス
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03)Axelsson R,Lindhe J:The significance of maintenance care in the treatment of periodontal disease.J Clin
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