「 歯 周 治 療 の 指 針 2015」 刊 行 によせて

46
補 助 的 に 化 学 的 プラークコントロールを 併 用 することも 必 要 である。また,メインテナンス,SPT
中 に 新 たな 全 身 性 疾 患 の 発 症 により, 服 用 薬 剤 が 増 えたり, 変 更 されたりすることも 多 く, 来 院 時
ごとに 服 用 薬 や 新 たな 疾 患 の 発 症 がないか 確 認 が 不 可 欠 である。
高 齢 者 では, 認 知 機 能 が 低 下 することがあり,メインテナンスや SPT 中 に 手 指 やブラッシング
動 作 にこれまでにない 支 障 が 生 じた 場 合 には, 家 族 などと 連 絡 しあい, 認 知 機 能 やブラッシング 動
作 に 応 じた 介 助 などを 連 携 することが 必 要 になる 場 合 もある。
以 上 , 高 齢 者 の 歯 周 治 療 においては, 治 療 経 過 とともに 身 体 , 心 理 , 生 活 環 境 の 変 化 に 注 意 して
対 応 する 事 が, 壮 年 者 に 比 べて 重 要 となる。
2. 有 病 者 の 歯 周 治 療
歯 周 病 を 有 する 患 者 では,いわゆる 有 病 者 ,たとえば 高 血 圧 症 , 循 環 器 疾 患 , 糖 尿 病 , 骨 粗 鬆 症
などを 有 することが 多 い 5,6) 。 歯 周 病 と 全 身 性 疾 患 は 密 接 に 関 連 するケースが 多 く, 全 身 性 疾 患 を
管 理 するうえからも 歯 周 治 療 は 重 要 である。さらに 有 病 者 は, 多 種 類 の 薬 剤 を 服 用 しているケース
が 多 く, 高 齢 者 と 同 様 に 歯 周 外 科 治 療 が 重 大 な 侵 襲 となることがある。その 場 合 には 歯 周 治 療 開 始
前 に 十 分 に 医 療 面 接 を 行 うとともに, 主 治 医 に 病 状 を 問 い 合 わせ, 万 全 の 医 療 連 携 体 制 を 整 えてお
くことが 重 要 である。 高 齢 者 や 有 病 者 では, 治 療 が 可 能 な 状 態 でも 術 前 の 検 査 として 最 低 限 , 安 静
時 の 血 圧 , 心 拍 数 , 動 脈 血 酸 素 飽 和 度 を 測 定 しておき, 治 療 中 もバイタルサインをモニタリングす
ることが 合 併 症 の 予 防 のために 必 要 である。しかし, 全 身 性 疾 患 の 種 類 や 症 状 によっては, 歯 周 治
療 のみならず 歯 科 治 療 が 困 難 となる 症 例 もあるので,そのような 場 合 は 早 期 にその 全 身 性 疾 患 を 専
門 とする 高 次 医 療 機 関 と 連 携 をとり 治 療 方 針 に 対 するリスクファクター 等 の 情 報 提 供 や 全 身 性 疾 患
の 管 理 を 依 頼 すべきである。
患 者 本 人 には, 全 身 的 なリスクファクターが 歯 周 病 に 対 してどのような 影 響 を 与 えるかについて
の 診 療 情 報 を 十 分 に 提 供 する。そして 全 身 的 因 子 のない 人 よりもさらにレベルの 高 いプラークコン
トロールを 行 う 必 要 性 があることを 理 解 してもらい, 徹 底 したプラークコントロールが 行 えるよう
指 導 し, 定 期 的 な 歯 周 組 織 の 管 理 が 必 要 であることを 認 知 させる。また, 歯 周 病 が 全 身 に 及 ぼす 影
響 ( 糖 尿 病 , 高 血 圧 などのメタボリックシンドローム, 循 環 器 疾 患 , 骨 粗 鬆 症 など)についても 理
解 を 深 め, 歯 周 医 学 的 な 見 地 からも 適 切 なアドバイスを 行 う 必 要 がある 7) 。
とくに 注 意 すべき 有 病 者 について 以 下 にあげる。
1)メタボリックシンドローム
動 脈 硬 化 性 疾 患 の 危 険 性 を 高 める 肥 満 を 基 礎 とした 複 合 型 リスク 症 候 群 であり,その 診 断 基 準 は
内 臓 脂 肪 蓄 積 を 必 須 項 目 とし,その 他 に 血 清 脂 質 異 常 , 血 圧 高 値 , 高 血 糖 のうち 2 項 目 以 上 を 有 す
る 場 合 とされる。 米 国 では 歯 周 病 は, 肥 満 , 糖 尿 病 , 高 血 圧 , 高 脂 血 症 とならびメタボリックシン
ドロームの 基 礎 疾 患 の 一 つにあげられている。なかでも, 肥 満 と 糖 尿 病 については, 歯 周 病 との 関
連 性 についての 研 究 報 告 が 多 い。 歯 周 病 予 防 の 一 環 からも 生 活 習 慣 を 含 めた 対 応 が 必 要 となる。
2) 肥 満
肥 満 の 人 は 歯 周 病 に 罹 患 しやすく, 高 脂 血 症 やインスリン 抵 抗 性 などが 関 連 していると 考 えられ
ている。
3) 糖 尿 病 患 者
糖 尿 病 に 併 発 する 歯 周 炎 は, 糖 尿 病 が 原 因 で 惹 起 されるのではなく, 糖 尿 病 による 免 疫 系 機 能 障
害 , 末 梢 血 管 循 環 障 害 などが 歯 周 炎 の 病 態 を 修 飾 するものである。「 糖 尿 病 患 者 に 対 する 歯 周 治 療
ガイドライン 改 定 第 2 版 2014」( 日 本 歯 周 病 学 会 編 )を 参 照 のこと。