「 歯 周 治 療 の 指 針 2015」 刊 行 によせて

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表 6 診 断 分 類 からの 歯 周 基 本 治 療 の 選 択
診 断 分 類
*
全 身 管 理
( 医 科 連 携 )
機 械 的 プラークコントロール
歯 肉 縁 上
(ブラッシ
ング,スケ
ーリング)
歯 肉 縁 下
(スケーリ
ング・ルー
トプレーニ
ング)
化 学 的 プラークコントロール
歯 肉 縁 上
歯 肉 縁 下
殺 菌 ・ 消 毒 薬 の 応 用
抗 菌 療 法
洗 口 法
歯 周 ポケッ
ト 内 洗 浄
歯 周 ポケッ
ト 内 投 与
経 口 投 与
プラーク 性 歯 肉 炎 ▲ ● ▲ ▲ ▲
慢 性 歯 周 炎 ( 軽 度 ) ▲ ● ● ▲ ▲ ▲
慢 性 歯 周 炎 ( 重 度 ) ● ● ● ● ● ▲ ▲
侵 襲 性 歯 周 炎 ● ● ● ● ● ▲ ▲
●: 必 須 あるいは 推 奨 される 処 置
▲: 必 要 に 応 じて 行 われる 処 置
* 全 身 性 疾 患 の 管 理 , 心 理 ・ 社 会 的 ストレス 改 善 , 栄 養 食 生 活 の 改 善 , 禁 煙 指 導
除 去 が 困 難 となる 3) 。5 ~ 7 mm の 歯 周 ポケット 深 さに 対 する 歯 周 ポケット 減 少 量 は, 約 1 ~ 2mm で,
アタッチメントゲインは, 約 0.5 ~ 1mm と 報 告 されている 2) 。
3) 化 学 的 な 歯 肉 縁 上 プラークコントロール
機 械 的 プラークコントロールを 徹 底 して 行 った 後 に 洗 口 剤 などを 用 いた 化 学 的 プラークコント
ロールを 行 う。 使 用 する 洗 口 剤 としては, 細 菌 性 プラークの 形 成 抑 制 作 用 や 薬 剤 の 歯 面 への 沈 着 作
用 を 有 する 低 濃 度 のクロルへキシジン 溶 液 の 使 用 が 効 果 的 である。そのほか,フェノール 化 合 物 ,
ポビドンヨード, 塩 化 セチルピリジニウム,エッセンシャルオイルなどがある 4) 。 歯 周 基 本 治 療 に
おける 使 用 としては,スケーリング 後 の 歯 周 病 原 細 菌 の 再 増 殖 期 間 とされる 2 ~ 4 週 間 の 継 続 的 使
用 が 有 効 である( 表 7) 5) 。
4) 化 学 的 な 歯 肉 縁 下 プラークコントロール
化 学 的 な 歯 肉 縁 下 プラークコントロールを 行 う 上 で 留 意 すべき 点 としては,1 歯 肉 縁 上 プラーク
コントロールがなされていること,2 機 械 的 なプラークコントロールを 優 先 して 行 うこと,3スケー
リング・ルートプレーニングに 対 して 反 応 性 が 良 好 な 部 位 や 慢 性 歯 周 炎 の 多 くの 場 合 では, 化 学 的
プラークコントロールが 必 ずしも 必 要 ではないことを 理 解 しておくことである。
(1) 歯 周 ポケット 内 洗 浄
シリンジなどにより 歯 周 ポケット 内 を 薬 液 で 洗 浄 する。 歯 周 ポケット 内 洗 浄 法 に 使 用 可 能 な 薬 剤
としては,ポビドンヨード, 塩 化 ベンゼトニウム,オキシドール,アクリノールなどがある。スケー
リング・ルートプレーニングに 併 用 することで 臨 床 的 効 果 が 認 められるが, 歯 周 ポケット 内 洗 浄 の
みでは 臨 床 的 効 果 は 限 定 的 である。
(2) 抗 菌 薬 の 歯 周 ポケット 内 投 与
歯 周 ポケット 内 に 投 与 する 薬 剤 としては,テトラサイクリン 系 抗 菌 薬 徐 放 性 軟 膏
6~8) があり, 局
所 薬 物 配 送 システムとして 使 用 する 場 合 がある。その 適 応 は,1 歯 周 膿 瘍 ( 歯 周 炎 の 急 性 発 作 ),
2 易 感 染 性 疾 患 ( 糖 尿 病 を 含 む)を 有 する 歯 周 炎 患 者 ,3 中 等 度 以 上 の 歯 周 炎 におけるスケーリン
グ・ルートプレーニングとの 併 用 ,4 歯 周 基 本 治 療 後 に 改 善 がみられなかった 歯 周 ポケット 内 に 対
し 1 ~ 2 週 間 に 1 回 ,3 ~ 4 回 連 続 投 与 であるが, 漫 然 とした 薬 物 の 投 与 は 菌 交 代 現 象 や 薬 剤 耐 性
の 問 題 があり,とくに SPT 期 に 対 して 抗 菌 薬 を 繰 り 返 し 投 与 する 妥 当 性 は 得 られていない。
(3) 抗 菌 薬 の 経 口 投 与
通 常 の 基 本 治 療 では 改 善 のみられない 歯 周 炎 患 者 , 観 血 的 治 療 の 不 可 能 な 患 者 , 免 疫 力 が 低 下 し
ている 易 感 染 性 歯 周 炎 患 者 , 広 汎 型 侵 襲 性 歯 周 炎 患 者 および 広 汎 型 重 度 慢 性 歯 周 炎 患 者 において,
抗 菌 薬 の 経 口 投 与 を 検 討 する。 抗 菌 療 法 は,1 計 画 使 用 の 徹 底 ,2 目 的 の 明 確 化 ,3 副 作 用 の 再 確
認 ,4 細 菌 検 査 の 必 要 性 など, 十 分 考 慮 した 上 で 行 わなければならない 9,10) 。