「 歯 周 治 療 の 指 針 2015」 刊 行 によせて

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4 歯 周 病 検 査 , 診 断 , 治 療 計 画 立 案
1. 歯 周 病 検 査
検 査 の 目 的 は, 歯 周 病 の 進 行 程 度 や 原 因 を 把 握 し「 正 しい 診 断 」と「 適 切 な 治 療 計 画 」を 立 てる
ための 情 報 を 得 ることである。 症 例 に 応 じて 必 要 な 検 査 を 系 統 的 に 行 い, 検 査 結 果 を 分 析 して 治 療
計 画 の 立 案 や 修 正 に 生 かすことが 大 切 である。また,SPT やメインテナンス 時 の 歯 周 組 織 の 状 態 を
評 価 するためにも 必 要 である。 検 査 結 果 は, 必 ず 診 療 録 に 記 録 し, 治 療 計 画 を 立 てやすくするとと
もに 再 評 価 時 に 比 較 検 討 できるようにする。
1) 歯 周 組 織 検 査
歯 周 組 織 検 査 は 以 下 の 項 目 について 行 う。
(1) 歯 肉 の 炎 症
歯 肉 炎 指 数 (gingival index:GI) 1) ,プロービング 時 の 出 血 (bleeding on probing:BOP) 2,3) などで
評 価 する。
(2) 歯 周 ポケット 深 さ(probingdepth)
1 歯 6 点 計 測 (6 点 法 )を 基 本 とし, 必 要 に 応 じて 測 定 点 を 増 減 する。
(3)アタッチメントレベル(attachmentlevel:AL)
ポケットプローブを 使 用 して,エナメルセメント 境 などの 不 変 の 基 準 点 からポケット 底 までの 距
離 を 計 測 した 値 であり, 歯 周 病 の 進 行 と 改 善 の 程 度 を 知 るための 指 標 となる。
1 歯 6 点 計 測 (6 点 法 )を 基 本 とし, 必 要 に 応 じて 測 定 点 を 増 減 する。
(4) 口 腔 衛 生 状 態 (O'Leary のプラークコントロールレコード)
各 種 のプラークチャートを 用 い, 細 菌 性 プラークの 付 着 状 態 を 記 入 し 評 価 する。プラーク 染 色 液
を 用 いて, 近 心 , 遠 心 , 唇 頬 側 面 , 舌 口 蓋 側 に 4 分 割 し, 各 歯 面 の 歯 頸 部 において 細 菌 性 プラーク
の 有 無 を 判 定 する 4) 。
(5) 歯 の 動 揺 度
Miller の 歯 の 動 揺 度 の 分 類 を 基 本 に 行 う。Miller の 判 定 基 準 では 0 度 ( 生 理 的 動 揺 0.2mm 以 内 ),
1 度 ( 軽 度 , 唇 舌 的 に 0.2 ~ 1 mm), 2 度 ( 中 等 度 , 唇 舌 , 近 遠 心 的 に 1 ~ 2mm), 3 度 ( 高 度 , 唇
舌 , 近 遠 心 的 に 2 mm 以 上 ,または 垂 直 方 向 の 舞 踏 状 動 揺 )に 分 けられる。
(6)エックス 線 写 真
デンタルエックス 線 写 真 もしくはパノラマエックス 線 写 真 を 基 本 とし, 必 要 に 応 じて 両 者 を 組 み
合 わせたり, 撮 影 枚 数 を 増 減 する。また, 最 近 普 及 してきたコーンビーム CT(CBCT:cone beam
computed tomography)は 歯 周 組 織 の 3 次 元 的 構 造 を 検 査 することができることから, 骨 欠 損 形 態 や
根 尖 病 巣 との 関 わりなどを 知 るうえで 優 れた 検 査 法 である。
(7) 咬 合
歯 列 全 体 の 咬 合 関 係 ( 不 正 咬 合 の 有 無 など)や, 早 期 接 触 や 咬 頭 干 渉 などによる 外 傷 性 咬 合 を 調
べる(28 頁 「2) 咬 合 性 外 傷 の 診 断 法 」 参 照 )。
(8) 根 分 岐 部 病 変
多 ( 複 ) 根 歯 を 対 象 に,エックス 線 写 真 を 参 考 にしてファーケーションプローブなどを 用 いて 調 べ,
進 行 度 を 3 段 階 ( Lindhe と Nyman の 根 分 岐 部 病 変 分 類 )または 4 段 階 ( Glickman の 根 分 岐 部 病 変 分 類 )
で 分 類 する。
5)
a.Lindhe と Nyman の 根 分 岐 部 病 変 分 類
根 分 岐 部 での 歯 周 支 持 組 織 の 水 平 方 向 の 喪 失 (アタッチメントロス)を 検 査 する 方 法 。1 度 : 水
平 的 な 歯 周 組 織 のアタッチメントロスが 歯 の 幅 径 の 1/3 以 内 のもの,2 度 : 水 平 的 なアタッチメン
トロスが 歯 の 幅 径 の 1/3 を 超 えるが, 根 分 岐 部 を 歯 周 プローブが 通 過 しないもの,3 度 : 完 全 に 根