「 歯 周 治 療 の 指 針 2015」 刊 行 によせて

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表 8 咬 合 性 外 傷 の 臨 床 およびエックス 線 写 真 による 所 見 (1999 年 AAP 歯 周 疾 患 の 新 分 類 を 改 変 )
臨 床 所 見 としては, 以 下 のうち 1 つまたは 複 数 が 含 まれる
1) 歯 の 動 揺 の 増 加
2) 早 期 接 触
3) 著 しい 咬 耗
4) 深 い 歯 周 ポケットの 形 成
5) 歯 の 病 的 移 動
6)アブフラクション(くさび 状 欠 損 )
7) 歯 の 破 折
エックス 線 写 真 による 所 見 としては, 以 下 のうち 1 つまたは 複 数 が 含 まれる
1) 歯 根 膜 腔 の 拡 大
2) 歯 槽 硬 線 の 変 化 ( 消 失 , 肥 厚 )
3) 骨 の 喪 失 ( 根 分 岐 部 , 垂 直 性 , 全 周 性 )
4) 歯 根 吸 収
5)セメント 質 の 肥 厚
治 療 にあたっては,まず 咬 合 性 外 傷 の 有 無 を 的 確 に 診 断 し(28 頁 「2) 咬 合 性 外 傷 の 診 断 法 」 参 照 ),
咬 合 性 外 傷 に 対 する 処 置 の 必 要 性 を 見 極 める。 咬 合 性 外 傷 に 対 する 治 療 は, 垂 直 的 および 水 平 的 な
外 傷 性 咬 合
1) を 除 去 し, 安 定 した 咬 合 を 確 立 させる。これにより, 咬 合 性 外 傷 によって 増 悪 した
歯 周 組 織 の 破 壊 を 軽 減 するとともに, 歯 周 炎 により 低 下 した 歯 周 組 織 の 機 能 を 回 復 することを 目 的
とする。 表 8に 咬 合 性 外 傷 の 所 見 を 示 すが,「 歯 の 動 揺 」と「 歯 根 膜 腔 の 拡 大 」が 重 要 である 2) 。
1) 咬 合 性 外 傷 と 歯 周 炎 の 進 行 との 関 係 について
外 傷 性 咬 合 は 歯 周 炎 の 初 発 因 子 ではないが, 歯 周 炎 を 進 行 させる 重 要 な 修 飾 因 子 である 3) 。 咬 合
性 外 傷 に 対 する 治 療 は, 外 傷 性 咬 合 を 除 去 し, 安 定 した 咬 合 を 確 立 させ, 咬 合 性 外 傷 によって 増 悪
した 歯 周 組 織 の 破 壊 を 軽 減 することを 目 的 とする。
咬 合 調 整 や 固 定 は,まず 細 菌 感 染 に 対 する 処 置 を 行 ったうえで, 明 らかに 咬 合 性 外 傷 の 症 状 や 徴
候 が 認 められた 場 合 に 行 うことを 原 則 とする。 具 体 的 には 以 下 のとおりである。
1 細 菌 感 染 に 対 する 歯 周 基 本 治 療 を 行 う。なお, 機 能 障 害 がある 場 合 は, 咬 合 調 整 を 優 先 させ
ることがある。
2 細 菌 感 染 に 対 する 歯 周 基 本 治 療 を 行 うことで, 炎 症 が 消 退 し 一 部 の 歯 では 動 揺 が 減 少 するが,
一 部 の 歯 では 相 変 わらず 動 揺 が 存 在 するか,または 動 揺 が 増 加 する 場 合 に, 咬 合 調 整 か 固 定
を 行 う。
3 動 揺 の 改 善 しない 歯 は, 咬 合 調 整 や 固 定 を 行 う。
4 動 揺 が 増 加 している 歯 は, 咬 合 調 整 や 固 定 を 行 う。
しかしながら, 重 度 の 歯 周 炎 患 者 においては 1 歯 から 数 歯 に 限 局 した 咬 合 調 整 , 歯 冠 形 態 修 正 ,
暫 間 固 定 などで 治 療 効 果 が 認 められない 場 合 , 広 範 囲 の 歯 周 治 療 用 装 置 による 暫 間 固 定 や 永 久 固 定
などを 考 慮 した 治 療 計 画 の 立 案 が 必 要 となる。
2) 咬 合 調 整 と 歯 冠 形 態 修 正
咬 合 調 整 とは, 外 傷 性 咬 合 を 是 正 することによって, 咬 合 時 の 歯 周 組 織 に 加 わる 咬 合 力 の 負 担 を
軽 減 し 歯 周 組 織 の 炎 症 を 鎮 静 することである。 歯 を 選 択 的 に 削 合 することによって, 咬 合 力 を 多 数
歯 に 均 一 に 分 散 させ, 歯 軸 方 向 へ 力 が 伝 わるようにすることで,より 正 しい 歯 の 接 触 関 係 を 保 ち,
歯 周 組 織 の 安 定 をはかる 治 療 法 である 4) が, 歯 の 動 揺 などの 症 状 がみられない 場 合 には, 早 期 接
触 歯 をすべて 調 整 する 必 要 はない。
咬 合 調 整 の 目 的 は, 歯 周 組 織 に 生 じた 咬 合 性 外 傷 の 改 善 を 第 一 としているが,さらに 顎 関 節 症 や
ブラキシズムの 改 善 , 歯 冠 修 復 後 や 矯 正 治 療 後 の 咬 合 の 安 定 化 , 食 片 圧 入 の 改 善 , 歯 科 矯 正 治 療 を
障 害 する 早 期 接 触 の 除 去 も 含 まれる。
歯 冠 形 態 修 正 とは 5) , 歯 冠 形 態 の 不 良 により 生 じる 外 傷 性 咬 合 を 除 去 および 分 散 を 目 的 に 辺 縁 隆
線 や 歯 冠 の 頬 舌 径 の 修 正 ,あるいは 咬 頭 斜 面 , 咬 頭 などの 歯 冠 部 形 態 の 修 正 を 行 うことである。