「 歯 周 治 療 の 指 針 2015」 刊 行 によせて

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6 応 急 処 置
1. 疼 痛 の 原 因 の 特 定
歯 周 病 に 起 因 する 疼 痛 を 主 訴 とした 患 者 には, 疼 痛 の 改 善 を 最 優 先 する 必 要 がある。
局 所 的 因 子 として, 歯 肉 膿 瘍 , 歯 周 膿 瘍 の 急 性 発 作 , 歯 周 - 歯 内 病 変 などが 考 えられる。また,
局 所 的 因 子 の 関 与 がない 異 常 出 血 や 疼 痛 は, 全 身 的 因 子 を 考 慮 する。とくに, 白 血 病 関 連 歯 肉 炎 ,
壊 死 性 潰 瘍 性 歯 肉 炎 ・ 歯 周 炎 ,アフタ 性 口 内 炎 , 扁 平 苔 鮮 などが 辺 縁 歯 肉 に 現 れた 易 出 血 性 , 剥 離
性 の 歯 肉 炎 などは, 全 身 の 抵 抗 力 低 下 とも 関 連 しているので, 医 科 との 連 携 をはかる 必 要 がある。
2. 急 性 炎 症 の 処 置 ( 図 63を 参 照 )
疼 痛 を 主 訴 として 来 院 した 場 合 , 局 所 の 急 性 炎 症 がある 場 合 が 多 い。 急 性 炎 症 がある 場 合 には 歯
肉 縁 下 への 機 械 的 なアプローチのみでは 十 分 な 効 果 を 得 ることができない 場 合 もあり, 抗 菌 薬 を 使
用 することは, 炎 症 を 抑 制 して 歯 周 炎 の 治 癒 を 促 すために 効 果 的 な 手 段 となる。
歯 肉 膿 瘍 や 歯 周 膿 瘍 の 急 性 発 作 には, 咬 合 状 態 を 確 認 し, 必 要 に 応 じて, 咬 合 調 整 を 行 う。さ
らに, 原 因 と 考 えられる 歯 周 ポケット 内 を 徹 底 的 に 洗 浄 し, 明 らかに 波 動 が 触 れる 膿 瘍 には, 切
開 を 行 う。 歯 周 ポケット 内 洗 浄 と 併 用 して, 徐 放 性 薬 剤 を 用 いた 局 所 薬 物 配 送 システム(local drug
delivery system:LDDS)を 用 いてもよい 1) 。LDDS は, 効 果 が 迅 速 であり 方 法 も 簡 便 なので 利 便 性
が 高 い( 日 本 歯 周 病 学 会 編 : 歯 周 病 患 者 における 抗 菌 療 法 の 指 針 参 照 )。
歯 周 - 歯 内 病 変 で, 波 動 が 触 れる 膿 瘍 には, 切 開 を 行 い, 排 膿 路 を 確 保 する。 必 要 に 応 じて, 抗
菌 薬 を 投 与 し, 早 期 に 歯 内 治 療 を 優 先 させる。 初 期 の 慢 性 化 していない 歯 周 - 歯 内 病 変 であれば 改
善 が 促 されるが, 遷 延 化 した 歯 周 - 歯 内 病 変 で, 歯 周 ポケットが 残 存 している 場 合 は, 通 常 の 歯 肉
縁 下 のスケーリング・ルートプレーニングを 行 う。また, 歯 の 動 揺 が 顕 著 な 場 合 は, 暫 間 固 定 を 行 う。