「 歯 周 治 療 の 指 針 2015」 刊 行 によせて

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3 医 療 面 接 , 患 者 の 紹 介 と 医 療 連 携
1. 医 療 面 接
患 者 が 来 院 した 主 な 理 由 ( 主 訴 ),とくに 歯 周 治 療 に 対 し 希 望 する 事 項 を 尋 ねる。これは 患 者 と
のコミュニケーションをはかり, 治 療 を 進 めていくうえで 大 切 である。 主 訴 が 歯 周 病 の 場 合 には,
歯 周 病 を 治 したいという 強 い 気 持 ちで 来 院 してくるため, 患 者 の 歯 周 病 に 対 する 不 安 や 自 覚 症 状 を
十 分 に 聞 く。 主 訴 が 歯 周 病 以 外 の 場 合 は, 主 訴 への 対 応 をしながら, 自 身 の 歯 周 病 の 病 態 を 認 識 す
るように 導 いていく。
また, 歯 科 治 療 を 行 ううえで 配 慮 すべき 全 身 性 疾 患 に 関 し, 問 診 と 視 診 を 行 い 患 者 の 全 身 の 健 康
状 態 を 把 握 する。さらに, 歯 周 病 と 関 連 する 全 身 性 疾 患 ( 糖 尿 病 , 肥 満 , 虚 血 性 心 疾 患 , 誤 嚥 性 肺
炎 , 早 産 ・ 低 体 重 児 出 産 , 骨 粗 鬆 症 , 免 疫 ・アレルギー 疾 患 など)や 環 境 因 子 ( 喫 煙 ,ストレスな
ど),さらには 遺 伝 性 因 子 についても 情 報 を 得 て, 理 解 しておく。
2. 歯 周 病 専 門 医 , 高 次 医 療 機 関 への 患 者 の 紹 介
歯 周 病 の 状 態 によっては, 病 歴 や 治 療 経 過 などの 診 療 情 報 を 歯 周 病 専 門 医 や 専 門 性 の 高 い 高 次 医
療 機 関 へ 提 供 し, 専 門 的 な 治 療 の 依 頼 を 行 うことが 必 要 になる。
3. 医 科 との 連 携
近 年 , 社 会 の 高 齢 化 にともない,さまざまな 全 身 性 疾 患 を 有 する 歯 周 病 患 者 が 歯 科 医 院 に 訪 れる
状 況 は 増 加 している。 全 身 性 疾 患 の 既 往 や 現 在 通 院 中 の 疾 患 などがある 場 合 には, 主 治 医 に 患 者 の
診 療 情 報 の 提 供 を 求 める 必 要 がある。また, 歯 周 治 療 前 の 医 療 面 接 で 全 身 性 疾 患 が 疑 われる 患 者 に
は, 症 状 に 応 じてすみやかに 医 科 へ 紹 介 する。 全 身 性 疾 患 の 種 類 や 病 状 , 処 方 薬 剤 についての 知 識
を 持 ち 合 わせ, 適 切 な 科 に 適 切 な 時 期 に 適 切 な 内 容 の 照 会 を 行 うことが 重 要 となる。また, 糖 尿 病
など 歯 周 病 の 発 症 や 進 行 と 深 く 関 係 している 疾 患 (46 頁 「2. 有 病 者 の 歯 周 治 療 」 参 照 )に 関 して
は, 主 治 医 と 連 携 し,お 互 いがそれぞれの 病 状 を 把 握 し 治 療 を 進 めることが 望 ましい。
1) 病 状 や 投 与 薬 剤 についての 照 会
フェニトイン( 抗 てんかん 薬 ・ヒダントイン 系 薬 ),ニフェジピン( 降 圧 薬 ・Ca 拮 抗 薬 ),ある
いはシクロスポリン( 免 疫 抑 制 薬 ・カルシニューリン 阻 害 薬 )などによる 薬 物 性 歯 肉 増 殖 が 疑 われ
る 場 合 は,その 可 能 性 を 指 摘 し, 処 方 薬 剤 について 主 治 医 に 照 会 する。 処 方 薬 剤 変 更 の 可 否 につい
て 打 診 する 場 合 には,その 歯 科 的 メリットや 変 更 後 に 予 想 される 全 身 的 な 病 状 の 変 化 などに 関 して,
主 治 医 と 十 分 な 連 携 をとり, 相 互 理 解 を 深 めたうえで 決 定 してもらうことが 重 要 である。
ビスフォスフォネート(BP) 製 剤 や 抗 RANKL 抗 体 製 剤 は, 骨 粗 鬆 症 の 治 療 薬 として,また,が
んの 骨 転 移 に 対 する 薬 物 療 法 の 骨 修 飾 薬 (bone modifying agents:BMA)として 実 用 化 されている。
これらの 薬 剤 において 注 意 すべき 有 害 事 象 の 1 つに 顎 骨 壊 死 (osteonecrosis of the jaw:ONJ)があ
る。 適 切 な 口 腔 衛 生 管 理 をすることは,BMA 治 療 時 の ONJ の 発 症 リスクを 低 下 させるとの 報 告 が
あり 1,2) ,すべての 患 者 で BMA 投 与 開 始 前 の 歯 科 検 診 と 予 防 的 歯 科 処 置 を 受 けることが 推 奨 され
ている 3) 。したがって,これらの 薬 剤 の 使 用 に 関 しては 医 科 から 歯 科 への 照 会 となるので, 適 切 な
治 療 計 画 を 立 案 し, 医 科 と 連 携 をとりながら 治 療 を 進 めていくこととなる。
2) 口 腔 内 の 観 血 処 置 に 対 する 注 意 点 に 関 する 照 会
歯 周 組 織 検 査 の 結 果 などもふまえて, 歯 周 病 診 断 と 今 後 の 治 療 内 容 ,とくに, 歯 周 基 本 治 療 時 の