「 歯 周 治 療 の 指 針 2015」 刊 行 によせて

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2 歯 周 治 療 の 進 め 方 ( 図 2を 参 照 )
1. 全 身 性 疾 患 への 配 慮
全 身 的 因 子 が 歯 周 病 の 発 症 や 進 行 に 非 常 に 重 要 な 誘 因 であり,また 歯 周 病 が 全 身 性 疾 患 の 誘 因 に
なることも 明 らかになりつつある。 患 者 個 々の 歯 周 病 への 易 感 染 性 や 進 行 速 度 が 異 なったとしても,
歯 周 病 の 原 因 である 細 菌 性 プラークを 十 分 に 取 り 除 くことにより 歯 周 病 は 改 善 に 向 かう。 歯 周 病 の
発 症 や 進 行 と 深 く 関 係 のある 全 身 性 疾 患 〔 糖 尿 病 や 肥 満 (メタボリックシンドローム), 血 液 疾 患
など〕を 有 する 患 者 では, 歯 周 病 の 局 所 因 子 の 除 去 を 徹 底 し,そのうえで 主 治 医 と 連 携 して 全 身 性
疾 患 の 改 善 をはかることが 大 切 である 1) 。さらに 喫 煙 ,ストレスなどの 環 境 因 子 も 歯 周 病 の 進 行 を
促 すことが 報 告 されており,これらの 因 子 の 改 善 も 重 要 となる。
1) 有 病 者 への 配 慮
有 病 者 は 多 種 類 の 薬 物 を 服 用 しているケースが 多 く, 歯 周 治 療 開 始 前 に 十 分 に 医 療 面 接 を 行 うと
ともに, 医 師 に 病 状 を 照 会 し, 万 全 の 医 療 連 携 体 制 を 整 えておくことが 重 要 である。 高 齢 者 や 有 病
者 では, 治 療 が 可 能 な 状 態 でも 術 前 の 検 査 として 最 低 限 , 安 静 時 の 血 圧 , 心 拍 数 , 酸 素 飽 和 度 を 測
定 しておき, 治 療 中 もバイタルサインをモニタリングすることが 合 併 症 の 予 防 のために 必 要 である。
しかし, 全 身 性 疾 患 の 種 類 や 症 状 によっては, 歯 科 治 療 が 困 難 となる 症 例 もあるので,そのような
場 合 は 早 期 にその 全 身 性 疾 患 を 専 門 とする 高 次 医 療 機 関 と 連 携 をとりリスクファクター 等 の 情 報 提
供 や 全 身 性 疾 患 に 対 する 管 理 を 依 頼 する。
2) 糖 尿 病 患 者 への 配 慮
血 糖 コントロール 不 良 の 糖 尿 病 により, 宿 主 の 生 体 防 御 能 が 低 下 している 易 感 染 性 の 歯 周 炎 患 者
や 動 脈 硬 化 性 疾 患 により 血 管 内 皮 機 能 障 害 を 有 する 歯 周 炎 患 者 に 対 しては, 歯 周 治 療 の 反 応 性 を 向
上 させるとともに, 全 身 および 臓 器 への 悪 影 響 を 減 少 させる 目 的 で, 抗 菌 療 法 の 併 用 が 推 奨 されて
いる 2) 。
3) 高 齢 者 への 配 慮
高 齢 者 は 加 齢 に 伴 う 免 疫 機 能 の 低 下 により 歯 周 病 に 対 する 抵 抗 性 が 低 下 するとともに, 誤 嚥 性 肺
炎 を 引 き 起 こすことが 多 くなる。 高 齢 者 における 歯 周 治 療 としてはとくに 特 別 な 方 法 はないが, 身
体 的 機 能 の 低 下 や 種 々の 全 身 性 疾 患 を 有 することが 多 いことから 患 者 の 観 察 と 既 往 歴 , 現 病 歴 , 服
用 薬 剤 について 十 分 な 情 報 を 得 ることが 重 要 である。 必 要 に 応 じて 医 師 に 問 い 合 わせ, 患 者 の 全 身
状 態 を 把 握 する。
2. 検 査 に 基 づいた 診 断 ・ 治 療 計 画 と 患 者 への 説 明 と 同 意
歯 周 治 療 を 適 切 に 行 うためには, 現 在 の 歯 周 病 の 症 状 を 的 確 に 検 査 , 診 断 する 必 要 がある(24
頁 「1. 歯 周 病 検 査 」 参 照 )。まず, 歯 周 組 織 検 査 などを 実 施 し, 歯 肉 の 炎 症 と 組 織 破 壊 の 程 度 を
把 握 し,その 結 果 をもとに, 必 要 に 応 じて 医 師 との 連 携 を 取 り 患 者 の 全 身 状 態 なども 考 慮 して 治 療
計 画 を 立 案 する。 次 に, 患 者 に 十 分 説 明 し 同 意 を 得 た 後 , 治 療 計 画 に 沿 って 治 療 を 進 めていくこと
が 大 切 である。 歯 周 治 療 の 標 準 的 な 進 め 方 を 図 2に 示 した。 各 ステップにおける 検 査 の 結 果 , 治
療 の 必 要 を 認 めない 場 合 にはその 項 目 をスキップし 次 に 進 む。