「 歯 周 治 療 の 指 針 2015」 刊 行 によせて

48
つくる 8) 。つまり 女 性 は, 生 涯 を 通 じ 男 性 に 比 較 して, 歯 周 病 に 罹 患 しやすい 環 境 を 内 在 させてい
ることになる。
2) 妊 婦 の 歯 周 治 療
妊 娠 初 期 はブラッシング 指 導 を 中 心 に, 極 力 短 時 間 でストレスのない 最 小 限 の 治 療 を 行 い, 妊 娠
の 安 定 期 ( 妊 娠 4 ~ 5 カ 月 )まで 待 って,スケーリング・ルートプレーニングなどを 行 う 9) 。また,
妊 娠 中 の 投 薬 は 極 力 避 け,セルフケアに 加 えて 機 械 的 歯 面 清 掃 などのプロフェッショナルケアを 併
用 することが 望 ましい。 歯 周 病 により 妊 娠 中 の 抜 歯 が 必 要 となった 場 合 には, 歯 周 ポケット 内 のデ
ブライドメントを 徹 底 し, 安 定 期 を 待 って 抜 歯 するが, 観 血 的 処 置 は 極 力 産 後 に 行 う。 歯 周 病 は 早 産 ・
低 体 重 児 出 産 のリスクファクターとなるため, 妊 婦 に 対 しても 適 切 な 歯 周 治 療 が 必 要 である。ただ
し, 妊 娠 期 間 中 は 処 置 が 限 られるため, 日 頃 から 口 腔 衛 生 管 理 を 徹 底 することが 望 ましい(33 頁 「2.
妊 婦 への 予 防 処 置 」 参 照 )。
3) 骨 粗 鬆 症 患 者 (とくに BP 製 剤 や 抗 RANKL 抗 体 製 剤 を 投 与 中 の 患 者 )
骨 粗 鬆 症 は, 閉 経 期 以 降 の 女 性 や 高 齢 者 に 多 くみられる。BP 製 剤 は 骨 粗 鬆 症 治 療 の 第 一 選 択 薬
である。さらに, 抗 RANKL 抗 体 製 剤 は BP 製 剤 とは 異 なる 機 序 により 骨 吸 収 を 抑 制 し, 骨 粗 鬆 症
の 治 療 薬 として 使 用 され 始 めた。また BP 製 剤 や 抗 RANKL 抗 体 製 剤 はがん 患 者 にも 投 与 されてい
ることがある(22 頁 「3. 医 科 との 連 携 」を 参 照 )。BP 製 剤 や 抗 RANKL 抗 体 製 剤 を 投 与 されてい
る 患 者 が 抜 歯 などの 侵 襲 的 歯 科 治 療 を 受 けた 後 に ONJ( 顎 骨 壊 死 )が 発 生 し,これらの 薬 剤 との
関 連 性 が 示 唆 されている 10~12) 。 処 置 を 行 う 際 は, 主 治 医 に 問 い 合 わせ, 連 携 して 行 う。
4. 喫 煙 者 の 歯 周 病
喫 煙 は, 肺 癌 のみならず 多 岐 にわたり 健 康 を 損 なうことが, 明 らかにされつつある。 多 くの 疫 学
調 査 から, 人 種 を 問 わず 喫 煙 は 歯 周 病 の 環 境 因 子 からみた 最 大 のリスクファクターとしての 強 い 関
連 性 が 示 されており, 喫 煙 者 は 非 喫 煙 者 に 比 べて 2 ~ 8 倍 , 歯 周 病 に 罹 患 しやすいことが 報 告 され
ている。また, 血 中 のニコチンは, 毛 細 血 管 の 収 縮 作 用 があることが 知 られており, 臨 床 的 特 徴 の
一 つとして 喫 煙 者 では 非 喫 煙 者 に 比 較 して,プロービング 時 の 出 血 が 少 なく 発 赤 も 弱 く 症 状 が 現 れ
にくい 13) 。
喫 煙 は 歯 周 病 の 治 癒 を 遅 延 させるため, 歯 周 治 療 に 対 する 反 応 は 喫 煙 者 のほうが 非 喫 煙 者 に 比 べ
低 下 していることが 示 されている。しかしながら, 重 度 の 喫 煙 歴 のある 人 でも, 禁 煙 することで 歯
周 病 に 対 するリスクが 低 下 することが 知 られている 14) 。そのため, 喫 煙 者 の 歯 周 治 療 には 禁 煙 が
必 須 であることを 十 分 に 説 明 し, 必 要 に 応 じて 禁 煙 外 来 や 他 の 医 療 機 関 と 連 携 しながら 患 者 の 禁 煙
を 支 援 する 必 要 がある。