Det accelererede kolonkirurgiske patientforløb - Sundhedsstyrelsen

1 Introduktion og baggrund
Det accelererede operationsforløb defineres som en multi-disciplinær intervention til reduktion af
kirurgisk stress, optimeret smertebehandling, tidlig mobilisation og fødeindtagelse. Der ændres ikke
på udskrivningskriterier. Hypotesen er at det accelererede forløb leder til hurtigere genvinding af
normale funktioner, hvilket medfører at de eksisterede udskrivningskriterier opnås hurtigere.
På trods af væsentlige fremskridt inden for anæstesiologien og kirurgien gennem de senere år er
større kirurgiske indgreb fortsat behæftet med risiko for alvorlige komplikationer, behov for hospitalisering
og en rekonvalescensperiode. Denne problemstilling forstærkes, idet en tiltagende ældre del
af befolkningen i stigende omfang tilbydes behandling med større kirurgiske indgreb. I et forsøg på
at afklare mekanismerne til hvorfor den humane organisme reagerer uhensigtsmæssigt på et teknisk
vellykket større kirurgisk indgreb, er følgende forhold fundet at være af væsentlig betydning: det
kirurgiske stress respons førende til organbelastning, smerter, hypotermi-induceret organdysfunktion,
forstyrret væskebalance overvejende i form af et perioperativt væskeoverskud, hypoxæmi og
søvnforstyrrelser, immobilisations- og malnutritions-induceret organdysfunktion samt unødvendig
anvendelse af behandlingsprincipper i form af sonde og dræn, katetre, restriktioner etc., som hindrer
mobilisation og fødeindtagelse (1). På baggrund af den øgede forståelse af, at enkeltfaktor-intervention
fx. smertebehandling per se ikke har vist sig at resultere i en kvantitativ betydende mindre risiko
for komplikationer og hospitaliseringsbehov, er hypotesen omkring »accelererede operationsforløb«
lanceret med det formål at opnå et smerte- og risikofrit operationsforløb ved anvendelse af multimodal
intervention med øget præoperativ information, reduktion af det kirurgiske stressrespons, sufficient
smertebehandling, tilladende tidlig mobilisation, undgåelse af hypotermi, justering af væskebehandling,
udarbejdelse af standard plejeplaner til sikring af tidlig postoperativ mobilisering og oral
ernæring samt justering af de øvrige kirurgiske behandlingsprincipper svarende til tilgængelig videnskabelig
evidens (2).
Udviklingen gennem de sidste 5-10 år har vist, at hypotesen omkring accelereret operationsforløb
er valid medførende optimerede behandlingsforløb med hurtigere restitution af organfunktioner
med deraf følgende nedsat behov for hospitalisering, morbiditet og rekonvalescens (1). I denne
udviklingsproces, som fortsat er i gang, er hypotesen testet på en lang række forskellige typer kirurgi,
med succes. Mange typer større kirurgi er dog fortsat behæftet med en væsentlig morbiditet og
hospitaliseringsbehov, og der er derfor et fortsat stort behov for yderligere forskning, specielt inden
for den kirurgiske patofysiologi, men også omkring organisatoriske forhold af »accelererede operationsforløb«
(1).
Den aktuelle MTV-rapport omhandle alene problematikken omkring accelererede operationsforløb
ved elektiv kolonkirurgi.
Det accelererede kolonkirurgiske patientforløb – en medicinsk teknologivurdering 11