Det accelererede kolonkirurgiske patientforløb - Sundhedsstyrelsen

More documents

Recommendations

Info

5.4 Resultater – den forvaltningsmæssige dimension 5.4.1 Politisk legitimitet I udviklingsforløbet omkring det accelererede operationsforløb har en øget patientinformation været påkrævet for at få accept af behandlingsprincipperne. De hidtidige erfaringer har imidlertid været meget positive, og de få negative reaktioner må anses at være betinget af et for ringe kendskab blandt patienter og pårørende til gevinsterne ved disse forløb. Genindlæggelsesproblematikken omkring »sociale årsager« må afklares i fremtidige undersøgelser, som fokuserer på, hvilken udskrivningspraksis der er optimal mhp. at nedbringe disse ekstra socialt betingede indlæggelsesforløb. 5.4.2 Overordnet effektivitet De potentielle gevinster for den overordnede effektivitet og omkostningsniveauet vil formentligt først kunne realiseres fuldt ud, såfremt operationsvolumen er tilstrækkelig, og der oprettes dedikerede afsnit til sådanne forløb. Dette vil kræve en reorganisering af kirurgien. På Københavnsniveau vil det fx være hensigtsmæssigt med oprettelse af større gastrokirurgiske enheder i stedet for de 7 aktuelle enheder. På hver af de eksisterende 7 enheder er operationsvolumen pr. enhed alt for lille til at realisere alle de potentielle gevinster ved det accelererede operationsforløb (team-funktion, ekspertise, plejeorganisation, morbiditet etc.). 5.5 Diskussion De organisatoriske erfaringer beskrevet i nærværende rapport er indhøstet på Hvidovre Hospital, som del af et mangeårigt udviklingsforløb. Disse erfaringer understøttes af parallelle danske og udenlandske udviklingsforløb. Sådanne udviklingsforløb starter med præliminære undersøgelser på små patientserier og udvides gradvist til at omfatte større og større patientserier. De hidtidige positive forskningsresultater må i denne forbindelse på nogle områder karakteriseres som præliminært hypotesegenererende, mens det på andre områder drejer sig om bekræftelse af tidligere opnåede basisresultater. Dette skyldes ikke mindst den multifaktorielle karakter af det accelererede kolonkirurgiske patientforløb og dets mange patofysiologiske delkomponenter, som er under fortsat udvikling. Der er således af flere årsager brug for fortsatte undersøgelser både med henblik på at fastlægge det optimale regime samt med henblik på at videreudvikle dette. Status for udbredelse af accelererede kirurgiske patientforløb er følgende: Internationalt er det primært i Sverige, England og U.S.A., der er indhøstet og publiceret erfaringer med Accelereret kirurgi (se oversigt side 23). I Danmark er det udover Hvidovre Hospital først og fremmest på Århus Universitetshospital (Amtssygehuset), at man har taget principperne op og vist, at et accelereret forløb, som indbefatter bedre mobilisering og højere energi- og proteinindtagelse, resulterer i bedre bevaret muskelkraft i benene efter operationen (191, 192). Efterfølgende (upubliceret) har man her optaget det fulde program for det accelererede forløb og bekræftet, at hospitaliseringsbehovet mediant kan nedsættes til 2-3 dage. For at effektivisere og optimere fordelene ved accelererede forløb, vil det være en fordel at lave specialafsnit, hvor disse forløb samles, udføres af specielt uddannede eksperter, og hvor plejeressourcerne udnyttes bedst muligt. Det kan være en fordel at gøre optagerområdet for visse accelererede operationsforløb større, for at få den maksimale udnyttelse af ressourcer/plejebehov og antal senge. Det accelererede kolonkirurgiske patientforløb – en medicinsk teknologivurdering 36
Hospitalsledelsen og afdelingsledelsen spiller en vigtig rolle, hvis accelererede operationsforløb skal blive en succes. Det skyldes først og fremmest nødvendigheden af at ændre organisationen i takt med at opgaverne ændres. Det kan være plejenormeringen, antal sengepladser, ændring af døgnrytme, fx tidspunkt for stuegang, start af operationer, planlægning af operationsprogram etc. Oversygeplejersken og afdelingssygeplejersken spiller ligeledes en central rolle, hvad angår fordeling af patienter, lokal plejenormering, oplæring og kompetenceudvikling af personalet. Tidlig udskrivelse kan for nogle patientgrupper øge behovet for ambulant kontakt eller telefonisk kontakt fra plejepersonalet, hvilket kan føre til ændringer af den ambulante funktion både præ- og postoperativt. Den præoperative information vægtes højt i de accelererede forløb, og denne kan i fremtiden gøres mere omkostningseffektiv ved fx at blive gennemført på gruppebasis, ved hjælp af en instruktionsvideo eller vha. information fra Internettet/andre multimedier. Det accelererede kolonkirurgiske patientforløb – en medicinsk teknologivurdering 37
Page 1 and 2: DET ACCELEREREDE KOLON- 2005 KIRURG
Page 3 and 4: Det accelererede kolonkirurgiske pa
Page 5 and 6: Indholdsfortegnelse Sammenfatning 7
Page 7 and 8: Sammenfatning Teknologi Det acceler
Page 9 and 10: Summary Technology This health tech
Page 11 and 12: 1 Introduktion og baggrund Det acce
Page 13 and 14: 3 MTV-projektets rammer og afviklin
Page 15 and 16: A. Systemisk neuroendocrin sekretio
Page 17 and 18: operative outcome i kolonkirurgiske
Page 19 and 20: 4.2.10 Forebyggelse af postoperativ
Page 21 and 22: 4.2.15 Postoperativ ernæring For n
Page 23 and 24: 4.3.2 Litteraturstudium vedrørende
Page 25 and 26: TABEL 5.2 Sammenlignende studier. R
Page 27 and 28: Studie af det perioperative forløb
Page 29 and 30: er der derfor ikke kun ændringer i
Page 31 and 32: 5.3 Resultater - den lokale organis
Page 33 and 34: epiduralmorfin efter behov i cirka
Page 35: tilbagekommen til normal aktivitet
Page 39 and 40: Tilfredshed med hjemsendelse: 66% a
Page 41 and 42: Til opgørelse af plejeforbruget ve
Page 43 and 44: 7.3.5 Diskussion af opgørelsesmeto
Page 45 and 46: Inkrementalªomkostningsªeffektªr
Page 47 and 48: Tidsregistreringen af sygeplejen p
Page 49 and 50: Appendix 1 Kontrollerede kolonkirur
Page 51 and 52: TABEL 9B Fortsat Stephen (123) Brad
Page 53 and 54: Opvågning TABEL 10.2 Gennemsnitsti
Page 55 and 56: Antallet af ambulatoriekontakter er
Page 57 and 58: Appendix 3 Identificering og målin
Page 59 and 60: 18 Keulemans Y, Eshuis J, de Haes H
Page 61 and 62: 57 Engquist A, Brandt MR, Fernandes
Page 63 and 64: 93 Basse L, Hjort-Jakobsen D, Bille
Page 65 and 66: 129 Anderson AD, McNaught CE, MacFi
Page 67 and 68: 162 Bradshaw BG, Liu SS, Thirlby RC
Page 69 and 70: 196 Kirsh EJ, Worwag EM, Sinner M,

Det accelererede kolonkirurgiske patientforløb - Sundhedsstyrelsen

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?