Det accelererede kolonkirurgiske patientforløb - Sundhedsstyrelsen

7.3.5 Diskussion af opgørelsesmetoden
Præoperative omkostninger (med undtagelse af tidsforbrug til patientinformation) er ikke analyseret,
da det med rimelighed kan antages, at disse er identiske for begge forløb (indlæggelsesproceduren,
materiale og tidsforbrug under selve operationen, anæstesi m.m. er identiske).
Med henblik på at kunne tilvejebringe information til nærværende analyse, er der både anvendt en
mikro- og en makro-omkostningstilgang. Mikro-omkostningstilgangen er en direkte opgørelsesmetode,
som er anvendt ved opgørelse af de direkte hospitalsomkostninger i patientforløbet. Makroomkostnings-tilgangen
er eksempelvis gennemsnitlige takster, såsom sengedagstakster og takster fra
sygesikringen. Makro-omkostningstilgangen er derved mindre detaljeret og præcis end mikro-omkostningstilgangen
(206-208). I denne analyse er Hvidovre Hospitals omkostningstro takster for
ambulatoriebesøg samt takster for primærsektoren blevet anvendt. Grunden hertil er, at der ikke
foreligger detaljeret patientinformation på disse variable. 7
På hospitalet er der indsamlet patientspecifikke ressourceforbrugsdata for hospitalspersonalet. Hotelomkostningerne
er beregnet på baggrund af data fra regnskabsafdelingen. Heri er inkluderet rengøring,
mad og portørhjælp, men ikke plejeforbrug. Ved beregning af tidsforbruget opgøres fysioterapeuter
og sygeplejen udfra tidsregistreringer, mens lægeforbruget beregnes på baggrund af ekspertskøn.
Den indirekte tid er udeladt af plejetiden, da der i sengeafsnittet findes flere forskellige
patientbehandlinger, hvor det ikke har været muligt at sammenholde den registrerede tid med en
top-down analyse af plejetidsforbruget.
I denne omkostningsanalyse udelades direkte omkostninger, såsom patienternes udgifter til privat
transport og uformelle plejeres tid (fx familie og venners tidsforbrug til pleje og hjælp), da der ikke
foreligger data for interventionens eventuelle påvirkning af sådanne udgifter. I omkostningsberegningerne
er der desuden ikke inkluderet omkostninger til evt. udvidelse af bygningskapaciteten,
lokaleombygning og udvidelse, da disse omkostninger ikke forventes at blive direkte påvirket ved
en ændring i patientforløbet.
7.4 Analyse og resultater
Følgende analyse- og resultatafsnit indeholder aggregerede omkostninger, hvor opgørelsen af de
enkelte omkostningsvariable kan ses i appendix 2, side 62. Første del af analysen omhandler den
samfundsøkonomiske og samfundsmæssige effekt ved kolonkirurgisk patientforløb, mens der efterfølgende
ses på konsekvensen for hospitalet.
7.4.1 Omkostninger i et accelereret patientforløb versus et konventionelt patientforløb
Som tidligere nævnt tages der i nærværende økonomisk analyse udgangspunkt i et samfundsperspektiv.
Det vil sige, at formålet med denne økonomiske evaluering er at se de mulige samlede økonomiske
konsekvenser i forbindelse med ændring af patientforløbet fra et konventionelt forløb på
Gentofte Hospital til et accelereret på Hvidovre Hospital. Derfor er der ikke kun medtaget omkostninger
for hospitalet, men alle relevante omkostninger for samfundet er inkluderet. Opgørelsen af
patientens ‘tab af fritid’ inkluderes kun i følsomhedsanalysen, da det jf. guidelines anbefales at
behandle disse omkostninger særskilt i økonomisk evaluering (206). Ligeledes skal det bemærkes,
at der er betydelig usikkerhed omkring de stokastiske omkostningsvariable, hvilket der tages højde
for i følsomhedsanalysen.
7 I denne omkostningsanalyse er der både anvendt en «top-down« tilgang, hvor de øvrige omkostninger er fordelt udfra afdelingens samlede
aktiviteter – i dette tilfælde er regnskabstal for 2002 og aktiviteten for 2002 anvendt, og efterfølgende fremdiskonteret til 2003 tal. »Bottomup«
princippet er en summering af patientforløbets direkte omkostninger. Dette princip er anvendt i opgørelsen af forskellene i patientforløbenes
sygepleje, fysioterapi, sengedage, ekstra ydelser på hospitalet og i primærsektoren. Specielt top-down analysen skal tages med et vist forbehold,
da de forskellige omkostningskonti dækker over flere forskellige omkostningsvariable, hvorved nogle af omkostningerne kan være faste på
kortsigt.
Det accelererede kolonkirurgiske patientforløb – en medicinsk teknologivurdering 43