Det accelererede kolonkirurgiske patientforløb - Sundhedsstyrelsen

epiduralmorfin efter behov i cirka tre dage. Blærekateteret blev bibeholdt i to døgn, og udskrivelsen
planlagt til cirka syv dage postoperativt. 1
Accelererede patientforløb
Formålet med accelererede patientforløb var at kombinere moderne viden om de evidensbaserede
patofysiologiske mekanismer til forbedring af den postoperative pleje og behandling (se kapitel 5
side 15). Det accelererede forløb er tilrettelagt udfra en viden om, hvordan fx kirurgisk stress,
smerter, immobilisering og insufficient fødeindtagelse påvirker patienterne i negativ retning efter en
operation.
Principperne i det accelererede operationsforløb er først og fremmest en udnyttelse af en effektiv
smertebehandling med kontinuerlig epidural analgesi via pumpe i 48 timer. Herudover suppleres
med paracetamol og et NSAID-præparat. Grundig præoperativ information til patienten har til
formål at forberede patienten på en kort indlæggelse, at redegøre for afdelingens forventninger til
patienten og at gennemgå det forventede indlæggelses-forløb dag for dag inklusiv mål for mobilisering,
ernæring og væskeindtag. Reduktion af kirurgisk stress sker fortrinsvis peroperativt med
epidural blokade, ved at undgå varmetab og ved kun at give moderate mængder intravenøs væske.
Tidlig mobilisering af patienten sikres med daglige mål for antal timer ude af sengen og gåture.
Tidlig ernæring sikres ved at undlade brug af ventrikelsonde og ved at tillade normal kost fra
operationsdagen suppleret med proteindrikke.
Indtil for 2 år siden blev patienterne indlagt to dage før operationen til grundig information om
indgreb og det accelererede pleje- og behandlingsforløb. Her blev planen og målene for de enkelte
dage detaljeret gennemgået, og hvilke forventninger hospitalet havde til patienterne med hensyn til
mobilisering, indtagelse af kost og væske inklusiv 4 proteindrikke dagligt. Denne procedure er
senere blevet ændret til, at patienterne først indlægges dagen inden operationen. Dette var begrundet
i, at den præoperative samtale blev ændret til at foregå ambulant ugen inden operationen, og i at
den præoperative kolonudrensning ikke foretages mere. Der blev stilet mod udskrivelse to dage
senere og eventuelle hjælpeforanstaltninger blev iværksat inden operationen. 2 Postoperativt kom
patienten hurtigt tilbage til afdelingen for at blive mobiliseret og fik tilbudt almindelig mad og
drikkevarer, inklusive to proteindrikke. Patienten skulle være ude af sengen mindst to timer og gå
en tur på gangen. Dagen efter operationsdagen skulle patienten være ude af sengen mindst otte
timer og gå to lange ture i afdelingen. Blærekateteret blev rutinemæssigt fjernet klokken syv om
morgenen, og der blev serveret almindelig kost. Væskeindtagelsen skulle være mindst to liter inklusiv
fire proteindrikke. På anden postoperative dag blev epiduralkateteret rutinemæssigt fjernet klokken
syv om morgenen, og patienterne udskrevet over middag, såfremt de var velbefindende, alle kropsfunktioner
i orden, samt tilfredsstillende analgesi med orale analgetika.
En væsentligt forudsætning for at kunne ændre fra et konventionelt patientforløb til et accelereret
patientforløb var en ændring i patientflowet, samt mere fokus på optimal koordinering og samspil
med andre aktører. En yderligere forudsætning for at gennemføre det accelererede patientforløb var,
at patienten var velinformeret og motiveret til at gøre en ekstra indsats for at følge plejeplanerne.
Den præoperative information til patienten og de pårørende var derfor meget vigtig.
Det henstår at vurdere om ét døgns præoperativ indlæggelse er nødvendig, idet praksis mange steder
i USA er indlægelse på operationsdagen.
Målbare forskelle mellem patientforløbene
Plejetid. Da længden af det præoperative forløb varierer grundet udredning og overflytning fra
andre afsnit, vælges det at begrænse tidsregistreringen til at gælde fra dag 0 (operationsdagen) til
udskrivelsen. Undtagen herfra er tidsforbrug på information, som præoperativt varierer en del på
1 Gennemsnitlig er patienten indlagt i 7,5 dag mens medianen er 7 i det konventionelle patientforløb.
2 Gennemsnitlig bruger de accelererede patienter 3,4 indlæggelsesdage og median indlæggelsen er 2 dage.
Det accelererede kolonkirurgiske patientforløb – en medicinsk teknologivurdering 33