Det accelererede kolonkirurgiske patientforløb - Sundhedsstyrelsen

6 Patienten
6.1 Introduktion
Det overordnede mål i nærværende afsnit er at analysere og beskrive patientens subjektive opfattelse
af det accelererede patientforløb efter kolonkirurgi. Der er kun relativt få videnskabelige undersøgelser
omkring patienttilfredshed med accelererede og konventionelle patientforløb. De fleste undersøgelser
er kohorteundersøgelser uden kontrolgruppe på konsekutive eller ikke konsekutive patienter.
Der er kun rapporteret ét studium hvor patienttilfredsheden sammenlignes i et prospektivt og
kontrolleret design (193). Herudover findes ét studium (3), som er prospektivt og kontrolleret, men
ikke randomiseret. Undersøgelserne af patienttilfredsheden er i den tilgængelige litteratur gennemført
som en sekundær opgave i forhold undersøgelse af andre primære parameter, fx outcome, og
præget af mangel på detaljer. Det har derfor været nødvendigt at gennemføre et supplerende studium
for at tilvejebringe de nødvendige informationer.
6.2 Metoder og resultater
Publikationer, som har undersøgt patienttilfredsheden med accelererede patientforløb, blev identificeret
ved at gennemføre en søgning blandt de publikationer, som i forvejen var identificeret som
omhandlede accelereret kirurgi.
Det eneste randomiserede og kontrollerede studium på kolektomerede patienter (194) (II) konkluderer,
at patienttilfredsheden er høj med det accelererede patientforløb, men der var ingen signifikant
forskel på patienttilfredsheden imellem det konventionelle og det accelererede regime. Det
accelererede regime var inspireret af Kehlets multimodale regime, herunder var der var fastsat 3
objektive kriterier for hjemsendelse af patienterne: Flatus/afføring skulle have fundet sted, patienten
skulle kunne tolerere 3 konsekutive måltider, samt skulle kunne stå og gå selv.
Bardram et al. (195) rapporterede en høj patienttilfredshed på 50 konsekutive patienter, som fik
foretaget laparoskopisk kolonresektion. Det blev imidlertid ikke beskrevet i publikationen, hvorledes
patienttilfredsheden var undersøgt.
Der har været gennemført patienttilfredshedsundersøgelser på accelererede regimer indenfor andre
typer af kirurgiske indgreb. Disse publikationer postulerer samstemmende, at der er en høj patienttilfredshed
med det accelererede patientforløb, men i ingen af disse studier er der inkluderet nogen
kontrolgruppe, hvorfor det ikke er muligt at konkludere, hvorvidt patienttilfredsheden er forskellig
i forhold til det konventionelle regime:
Radikal prostatectomi (196), (197)
Brystcancer-kirurgi (198)
Vaginalkirurgi (27)
Hernie-kirurgi (199)
Hjertekirurgi (200, 201)
Samlet konklusion: Der er evidens for (ét kontrolleret forsøg), at det accelererede kirurgiske regime
ikke påvirker patienttilfredsheden. For de øvrige internationale publikationer gælder: Metoder og
resultater vedrørende patienttilfredsheden er for hovedparten af disse studier ikke beskrevet på en
sådan måde, at det er muligt at vurdere validitet af resultater og metoder, eller at drage delkonklusioner
omkring patienternes præferencer.
6.2.1 Eget studium
Patienttilfredshedsundersøgelsen beskrevet nedenfor er publiceret i Jakobsen et al. (3), som også
indeholder en mere detaljeret metodebeskrivelse. Resultaterne af undersøgelsen var:
Det accelererede kolonkirurgiske patientforløb – en medicinsk teknologivurdering 38