Det accelererede kolonkirurgiske patientforløb - Sundhedsstyrelsen

Til opgørelse af plejeforbruget ved den primære indlæggelses anvendes indsamlede data fra plejestudiet
(5). Ressourceforbrug ved de to operationsforløb er derved registreret ved en række Case Report
Forms (CRF), journalgennemgang samt ekspertskøn.
7.3 Metode
Nærværende økonomiske analyse anvender en cost-effectiveness analyse (CEA), hvor de økonomiske
konsekvenser sammenholdes med sundhedseffekten (undgåede indlæggelsesdage ved komplikationer).
Analysen bygger på et samfundsperspektiv, da et ændret behandlingsforløb forventes at have
ressourcemæssige konsekvenser for hele samfundet (det vil sige hospital, primærsektor og patient). 4
Herunder analyseres de økonomiske konsekvenser under primærindlæggelsen for hospitalet. Tidshorisonten
på 30 dage er valgt, da det i nærværende studium antages, at der ikke er nogen sundhedsmæssig
effekt udover denne periode.
Som følge af den korte tidshorisont diskonteres omkostningerne ikke. Patientforløbene før operationen
adskiller sig kun i patientens information omkring behandlingsforløbet, hvorved denne faktor
er eneste medtagne præoperative parameter.
7.3.1 Marginalt ressourceforbrug
Ressourceforbruget til og med operationen er identisk og medtages ikke i denne analyse. Denne
analyse fokuserer på forskellen i det efterfølgende ressourceforbrug i de to patientforløb. Dette
ressourceforbrug værdisættes til alternativomkostningen. 5 Da de forskellige ikke direkte patientrelaterede
omkostninger (forskning, uddannelse mm) ikke vil påvirkes af, hvilket patientforløb, der
anvendes, inddrages disse ikke i analysen. 6 Fokus er derfor på det marginale ressourceforbrug på de
identificerede variable.
Det marginale ressourceforbrug i analysen svarer til ressourceforbruget ved den direkte patientbehandling.
Disse ressourcer består af personale- og materialeressourcer medgået ved patientforløbene.
Desuden inkluderes omkostninger forbundet med forplejning (hotelomkostninger) samt øvrige omkostninger,
som er forbundet med antal indlæggelsesdage. Hotelomkostninger beregnes pr. sengedag
på baggrund af afdelings- og fordelingsregnskab af kost, rengøring, linned mv.
I den økonomiske analyse inkluderes desuden et ikke planlagt ressourceforbrug, som repræsenterer
det ressourceforbrug af ekstra ambulante henvendelser på hospitalet. Dette ikke planlagte ressourceforbrug
er registreret patientspecifikt (stokastiske variable) via spørgeskemaundersøgelse og journalgennemgang.
Enhedsomkostninger baseres på omkostningstro takster fra Hvidovre Hospital.
Ressourceforbruget hos primærsektoren og socialsektoren baseres på ydelser registreret af patienten.
Prisen på den modtagne ydelse baseres på ydelseshonorar for primærsektoren, mens prisen på socialsektoren
baseres på vægtede gennemsnit priser fra fritvalgsdatabasen. Prisfastsættelsen af ydelserne
inddrager derfor udelukkende direkte patientrelaterede omkostninger.
7.3.2 Identifikation og registrering af ressourceforbrugsvariable
I appendiks 2 og 3 er de relevante ressourceforbrugskomponenter samt en redegørelse for måling
af omkostningsvariablerne blevet identificeret. Omkostningerne opgøres for hospitalssektoren, primærsektoren,
den sociale sektor, samt for patienten. Omkostninger for pårørende beregnes ikke, da
det er for vanskeligt at skelne mellem tidsforbrug til sædvanlige aktiviteter og tidsforbrug relateret
til pleje i forbindelse med operationen.
4 Pga. patientens høje alder inkluderes patientomkostninger kun i følsomhedsanalysen.
5 Alternativomkostning defineres som den samfundsmæssige værdi af den bedste alternative anvendelse af ressourcen.
6 Efter indførelsen af det accelererede patientforløb er aktiviteten ikke øget, men der er i stedet fortaget en ændring i personalet arbejdstilrettelæggelse
og ændring af sengestuer til opholdstuer.
Det accelererede kolonkirurgiske patientforløb – en medicinsk teknologivurdering 41