Kræft i prostata - Sundhedsstyrelsen

More documents

Recommendations

Info

5.7 Forløbstid Forløbstiden for udredning er 23 hverdage: Den initiale udredning består af: • Journaloptagelse inklusiv klinisk undersøgelse og blodprøver (måling af PSA) (1 hverdag) • Transrektalultralydsscanning og biopsier (minimum 10) af prostata (1 hverdag) • Analyse af biopsi fra prostata (4 hverdage) • MDT-konference (1 hverdag) • Patienten informeres (1 hverdag) Den specialiserede udredning sammensættes individuelt og kan bestå af: • Knoglescintigrafi / NaF PET/CT(6 hverdage) • Billeddiagnostik (MR) (2 hverdage) • Kikkertoperation eller operativ lymfeknudestaging (3 hverdage) Ekstra udredning med henblik på lymfeknudestaging: • Neoadjuverende endokrinbehandling (10 hverdage efter svar på N-stagning og 3 måneder inden strålebehandling) Desuden afsættes yderligere fire hverdage til: • Vurdering og eventuelt stabilisering af ko-morbiditet • Eventuel pause med blodfortyndende medicin inden biopsitagning • Eventuel indlæggelse ved supplerende undersøgelser Pakkeforløb for kræft i prostata 24
6 Initial behandling af kræft i prostata 6.1 Hovedgrupper af behandlingsforløb Den typiske patient med kræft i prostata er symptomfri, og ved favorable prognostiske faktorer kan patienten følges uden aktiv behandling (aktiv monitorering). Patienter med klinisk lokaliseret (T1-2) eller lokalt avanceret (T3) kræft i prostata uden lymfeknude- eller fjernmetastaser kan tilbydes intenderet kurativ behandling, såfremt patienten i øvrigt ville have en forventet restlevetid på mindst 10 år. Aktiv monitorering Den egnede patient vil typisk have lavrisikosygdom og en alder > 60 år. Der henvises til de danske kliniske retningslinjer. PSA følges initialt hver 3. måned og senere hen sjældnere. Der bør rebiopteres efter 1-2 år. Herefter tages på baggrund af beregning af PSADT (PSA fordoblingstid), eksplorationsfund og biopsiresultater stilling til fortsat aktiv overvågning alternativt aktiv behandling. Når patienten bliver 70-75 år gammel kan han overgå til watchful waiting. Komorbiditet må løbende indgå i overvejelser for strategien. Radikal prostatektomi Åben retropubisk radikal prostatektomi omfatter fjernelse af prostata og vesikulae seminales med efterfølgende vesiko-uretral anastomose. Den operative teknik er forbedret betydeligt igennem de sidste 10-15 år, og en nervebesparende teknik med henblik på bevaret rejsningsevne er beskrevet af Walsh. Robotassisterede indgreb udføres på flertallet af opererende højt specialiserede afdelinger i Danmark. Teknikken tillader generelt operation med ringe blodtab og hurtig postoperativ restitution, men teknologien er ressourcekrævende. Brachyterapi Lavdosis brachyterapi med anlæggelse af radioaktive seeds intraprostatisk tilbydes på en enkelt afdeling i Danmark. Indgrebet udføres i generel anæstesi. Under indgrebet kræves tæt samarbejde mellem urolog, radiofysiker og onkolog med henblik på planlægning og beregning af stråledosis. Lavdosis brachyterapi er velegnet til behandling af mindre aggressive tumorer. Der kræves en ikke behandlingskrævende vandladningsfunktion. Behandlingen anbefales ikke ved PSA > 20 ng/ml, Gleason score > 7 (3+4), klinisk stadium > T2, ligesom prostata ikke må være for stor (typisk > 60 ml). Endelig vurdering af, om patienten kan tilbydes brachyterapi, kan først træffes, efter at TRUS er foretaget af den behandlende læge, idet lokale forhold kan kontraindicere brachyterapi. Ekstern stråleterapi Ekstern stråleterapi kan, som operation og brachyterapi, tilbydes patienter med lokaliseret sygdom. Særlige forhold kan gøre patienter med lokaliseret kræft i prostata bedre egnet til stråleterapi end anden terapi (fx adipositas og komorbiditet). Patienter med lokalt avanceret kræft i prostata (stadium T3) bør som hovedregel tilbydes ekstern stråleterapi. Behandlingen kan på et enkelt center gives i kombination med højdosis brachyterapi. Pakkeforløb for kræft i prostata 25
Page 1 and 2: PAKKEFORLØB FOR PROSTATAKRÆFT 201
Page 3 and 4: Forord I 2007 begyndte udarbejdelse
Page 5 and 6: Indhold Forord 1 Om pakkeforløb p
Page 7 and 8: 1 Om pakkeforløb på kræftområde
Page 9 and 10: og skal beskrive organiseringen af
Page 11 and 12: oplysninger om patienten er tilgæn
Page 13 and 14: 1.3.8 Patient og pårørende - komm
Page 15 and 16: 1.3.12 Sygdomsspecifik understøtte
Page 17 and 18: særligt tidskrævende forløb. Det
Page 19 and 20: 2 Arbejdsgruppens sammensætning Re
Page 21 and 22: 3.4 Flowchart Pakkeforløb for kræ
Page 23 and 24: Hvis blot en af de anførte paramet
Page 25 and 26: 4.3 Begrundet mistanke- kriterier f
Page 27 and 28: 5 Udredning af kræft i prostata 5.
Page 29: medansvar i forløbet og gives bedr
Page 33 and 34: under operationen til at give afkal
Page 35 and 36: 6.5 Specifik palliation I forbindel
Page 37 and 38: 7 Efterforløbet - kræft i prostat
Page 39 and 40: • Ved mistanke om fortsat lokalis
Page 41 and 42: Aflastning af blokerede urinveje ka
Page 43 and 44: Sundhedsfaglig handling Logistisk h
Page 45: 9 Oversigt over kræft i prostata T

Kræft i prostata - Sundhedsstyrelsen

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?