Kræft i prostata - Sundhedsstyrelsen

More documents

Recommendations

Info

7.1.2 Ansvarlig Urologisk afdeling er man ansvarlig for kontrolforløbet. Kontrol efter intenderet kurativ behandling kan i et vist omfang overgå til almen praksis efter instruks og aftale med denne. 7.2 Håndtering af recidiv Ca. en tredjedel af patienterne med klinisk lokaliseret/lokalavanceret sygdom behandlet med intenderet kurativt sigte vil udvikle sygdomstilbagefald i form af et biokemisk recidiv. Antallet andrager aktuelt mellem 500-600 patienter årligt. Disse patienter bør tilbagehenvises til den behandlingsansvarlige urologiske afdeling mhp. udredning og vurdering af mulig ny kurerende behandling eller timing af supplerende behandling. Patienter, som recidiverer med dissemineret sygdom, kan behandles på hovedfunktionsniveau i henhold til gældende kliniske retningslinjer. Medicinsk behandling og stråleterapi Ved mistanke om sygdomsrecidiv henvises patienten til den urologiske afdeling på højtspecialiseret niveau. Behandlingsmodaliteterne efter initial behandling afhænger af den givne primære behandling. Generelt er der begrænset evidens for effekt og viden om skadevirkning efter adjuverende terapi og salvage terapi, dvs. behandling efter et påvist recidiv. Hyppigste efterbehandling er: • Endokrin terapi ved klinisk eller PSA-recidiv efter alle lokalbehandlinger • Salvage stråleterapi ved PSA-recidiv efter radikal prostatektomi • Salvage kryoterapi ved PSA-recidiv efter stråleterapi eller brachyterapi Overordnet gælder det, at ved PSA recidiv, hvor de kliniske oplysninger tyder på dissemineret sygdom, kan patienten sættes i endokrin behandling. Behandling efter radikal prostatektomi o Endokrinbehandling, som kan tilbydes patienter med histologisk verificerede lymfeknudemetastaser. Behandlingen kan påbegyndes umiddelbart postoperativt. Indgang i forsøgsprotokoller med kemoterapi kan overvejes o Stråleterapi mod prostatalejet eller indgang i forsøgsprotokoller med kemoterapi kan overvejes • Senere behandling (salvage) o Ved PSA recidiv, hvor de kliniske oplysninger tyder på lokalrecidiv, kan der gives lokal stråleterapi mod prostatalejet Behandling efter brachyterapi og ekstern stråleterapi • Der eksister ingen konsensus vedrørende behandling af lokalt recidiv efter stråleterapi Pakkeforløb for kræft i prostata 32
• Ved mistanke om fortsat lokaliseret aktiv kræft kan det overvejes at behandle med lokal kryoterapi eller foretage radikal salvage prostatektomi • Ved PSA recidiv, hvor de kliniske oplysninger tyder på dissemineret sygdom, kan patienten sættes i endokrin behandling 7.2.1 Kommunikation og inddragelse Salvage stråleterapi ved PSA-recidiv efter radikal prostatektomi: Patienten informeres om PSA-recidiv og om vurdering af sandsynligheden for, at det stammer fra et lokalt recidiv. Principper for stråleterapien, mulige alternativer og bivirkninger til behandling drøftes med patienten. Der aftales kontrolforløb med PSA-kontrol efter stråleterapien. Den initiale samtale foregår på urologisk afdeling. Salvage kryoterapi ved PSA-recidiv efter stråleterapi eller brachyterapi: Patienten informeres om PSA-recidiv og om vurdering af sandsynligheden for, at det stammer fra et lokalt recidiv (TRUS med prostatabiopsier samt knoglescintigrafi). Principper for kryoterapi, mulige alternativer og bivirkninger til behandling drøftes med patienten. Der aftales kontrolforløb med PSA-kontrol efter kryoterapi. Samtalen foregår på urologisk afdeling. 7.2.2 Ansvarlig Den behandlende urologiske afdeling er ansvarlig for påvisning af recidiv. Almen praksis vil i visse tilfælde få til opgave at følge og kontrollere patienter efter et afsluttet hospitalsforløb med endt aktiv monitorering eller aktiv behandling. Denne bør efter instruks fra urologisk afdeling henvise patienten ved signifikant PSAstigning. Urologen varetager den endokrine terapi, og onkologen er ansvarlig for salvage-stråleterapi. Behandlingsstrategien kan med fordel vurderes på MDT. 7.3 Specifik sygepleje og understøttende behandling/senfølger I efterforløbet følger sygeplejersken op på den behandlede patients grad af inkontinens, herunder spørges ind til bækkenbundstræning, og der følges op med yderligere vejledning eller med aftale om yderligere undervisning ved fysioterapeut. I tilfælde af vedblivende inkontinens, kan der søges om bevilling til hjælpemiddel ved den aktuelle kommune (§112 serviceloven). Ved tilfælde med urinretention kan det vurderes, om en løsning er intermitterende brug af engangskateter. Patienten oplæres til engangskaterisation. En løsning kan også være et midlertidigt kateter á demeure med sepornereing, flow og residualurinmåling. Erektil dysfunktion er en kendt komplikation efter behandling. Ved denne komplikation anbefales det, at der interveneres hurtigst muligt. Sygeplejersken taler med patienten om dette. Pakkeforløb for kræft i prostata 33
Page 1 and 2: PAKKEFORLØB FOR PROSTATAKRÆFT 201
Page 3 and 4: Forord I 2007 begyndte udarbejdelse
Page 5 and 6: Indhold Forord 1 Om pakkeforløb p
Page 7 and 8: 1 Om pakkeforløb på kræftområde
Page 9 and 10: og skal beskrive organiseringen af
Page 11 and 12: oplysninger om patienten er tilgæn
Page 13 and 14: 1.3.8 Patient og pårørende - komm
Page 15 and 16: 1.3.12 Sygdomsspecifik understøtte
Page 17 and 18: særligt tidskrævende forløb. Det
Page 19 and 20: 2 Arbejdsgruppens sammensætning Re
Page 21 and 22: 3.4 Flowchart Pakkeforløb for kræ
Page 23 and 24: Hvis blot en af de anførte paramet
Page 25 and 26: 4.3 Begrundet mistanke- kriterier f
Page 27 and 28: 5 Udredning af kræft i prostata 5.
Page 29 and 30: medansvar i forløbet og gives bedr
Page 31 and 32: 6 Initial behandling af kræft i pr
Page 33 and 34: under operationen til at give afkal
Page 35 and 36: 6.5 Specifik palliation I forbindel
Page 37: 7 Efterforløbet - kræft i prostat
Page 41 and 42: Aflastning af blokerede urinveje ka
Page 43 and 44: Sundhedsfaglig handling Logistisk h
Page 45: 9 Oversigt over kræft i prostata T

Kræft i prostata - Sundhedsstyrelsen

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?