Kræft i prostata - Sundhedsstyrelsen

6 Initial behandling af kræft i prostata
6.1 Hovedgrupper af behandlingsforløb
Den typiske patient med kræft i prostata er symptomfri, og ved favorable
prognostiske faktorer kan patienten følges uden aktiv behandling (aktiv
monitorering). Patienter med klinisk lokaliseret (T1-2) eller lokalt avanceret (T3)
kræft i prostata uden lymfeknude- eller fjernmetastaser kan tilbydes intenderet
kurativ behandling, såfremt patienten i øvrigt ville have en forventet restlevetid på
mindst 10 år.
Aktiv monitorering
Den egnede patient vil typisk have lavrisikosygdom og en alder > 60 år. Der
henvises til de danske kliniske retningslinjer. PSA følges initialt hver 3. måned og
senere hen sjældnere. Der bør rebiopteres efter 1-2 år. Herefter tages på baggrund
af beregning af PSADT (PSA fordoblingstid), eksplorationsfund og biopsiresultater
stilling til fortsat aktiv overvågning alternativt aktiv behandling. Når patienten
bliver 70-75 år gammel kan han overgå til watchful waiting. Komorbiditet må
løbende indgå i overvejelser for strategien.
Radikal prostatektomi
Åben retropubisk radikal prostatektomi omfatter fjernelse af prostata og vesikulae
seminales med efterfølgende vesiko-uretral anastomose. Den operative teknik er
forbedret betydeligt igennem de sidste 10-15 år, og en nervebesparende teknik med
henblik på bevaret rejsningsevne er beskrevet af Walsh.
Robotassisterede indgreb udføres på flertallet af opererende højt specialiserede
afdelinger i Danmark. Teknikken tillader generelt operation med ringe blodtab og
hurtig postoperativ restitution, men teknologien er ressourcekrævende.
Brachyterapi
Lavdosis brachyterapi med anlæggelse af radioaktive seeds intraprostatisk tilbydes
på en enkelt afdeling i Danmark. Indgrebet udføres i generel anæstesi. Under
indgrebet kræves tæt samarbejde mellem urolog, radiofysiker og onkolog med
henblik på planlægning og beregning af stråledosis. Lavdosis brachyterapi er
velegnet til behandling af mindre aggressive tumorer. Der kræves en ikke
behandlingskrævende vandladningsfunktion.
Behandlingen anbefales ikke ved PSA > 20 ng/ml, Gleason score > 7 (3+4), klinisk
stadium > T2, ligesom prostata ikke må være for stor (typisk > 60 ml). Endelig
vurdering af, om patienten kan tilbydes brachyterapi, kan først træffes, efter at
TRUS er foretaget af den behandlende læge, idet lokale forhold kan kontraindicere
brachyterapi.
Ekstern stråleterapi
Ekstern stråleterapi kan, som operation og brachyterapi, tilbydes patienter med
lokaliseret sygdom. Særlige forhold kan gøre patienter med lokaliseret kræft i
prostata bedre egnet til stråleterapi end anden terapi (fx adipositas og komorbiditet).
Patienter med lokalt avanceret kræft i prostata (stadium T3) bør som
hovedregel tilbydes ekstern stråleterapi. Behandlingen kan på et enkelt center gives
i kombination med højdosis brachyterapi.
Pakkeforløb for kræft i prostata
25