SMERTESKOLE - Sundhedsstyrelsen

ningstidspunkterne efter henholdsvis 6 og 12 måneder i forhold til en venteliste kontrolgruppe.
Undersøgelsen af De Williams (42), der havde smertereduktion som primært endemål, kunne
ikke finde dette ved opfølgning efter 1 år. Patienterne opnåede dog en bedre fysisk funktion og
coping.
H Undersøgelser der er af en sådan kvalitet, at det er vanskeligt at konkludere noget ud fra dem
(13, 21, 26, 28, 29, 33, 35, 45-47, 49, 50).
Effekten af specifik gruppebehandling
H Kontra ubehandlet kontrolgruppe
Johansson (20) fandt effekt på arbejdsevnen efter 4 ugers behandling under indlæggelse. Opfølgningsperioden
er dog kun 1 måned. Gramling (23) fandt reduktion af smerter ved 4 måneders
opfølgning. Potts (32) fandt forbedringer hos 76% af patienterne på henholdsvis brystsmerter,
angst, depression og sygelighed. Effekten holdt sig ved opfølgningen efter 6 måneder. Jensen
(43) fandt reduktion i smerter hos patienter behandlet i 4 uger under indlæggelse, effekten
holdt sig ved opfølgningen 18 måneder senere. Det primære endemål for undersøgelsen var
mindsket sygefravær, dette lykkedes det dog ikke at reducere. Rybarczyrk (65, 66) fandt hos en
gruppe ældre med forskellige kroniske lidelser effekt af gruppebehandling på diverse psykologiske
parametre efter 1 år.
H Kontra behandlet kontrolgruppe
Marhold (14): Reduktion i sygefravær med 50% i interventionsgruppen efter 6 måneder. Linton
(15): Ved 1 års opfølgning havde interventionsgruppen mindsket sygefravær med en faktor 3 i
forhold til kontrolgruppen. Moore (17) har vist at selv kortvarig CBT har effekt på »Fear –
avoidance« (frygt for smerterne og forestillinger om deres årsag forhindrer patienterne i at være
aktive). Jensen (25) fandt at tillæg af psykologisk gruppebehandling under indlæggelse i 5 uger
var for omkostningstungt i forhold til effekten på bløde data, hvorimod coaching af personalet
var omkostningseffektivt.
H Kontra Individuel CBT
I undersøgelsen af Turner-Stokes (7) sammenlignes gruppebehandling med individuel psykologisk
behandling. Hun finder at behandlingerne er ligeværdige og at effekten holder sig ved
opfølgning efter 1 år. I deres undersøgelse er gruppebehandlingen dyrest. Rose (21) fandt ligeledes
ens effekt af individuel terapi og gruppebehandling. Undersøgelsen er imidlertid præget af
store metodologiske problemer.
H Kontra flere interventioner
Vlaeyen (24) viste, at såvel individuel- som gruppebehandling havde effekt i forhold til en
venteliste kontrolgruppe. Undersøgelsen er næppe stor nok til at kunne finde en forskel mellem
de 2 aktive behandlingsmetoder (type 2 fejl). Turner (30) fandt, at behandlingseffekten holdt
sig hos de af patienterne, som fik CBT i form af gruppebehandling ved opfølgning efter 1 år.
I modsætning til andre undersøgelser bl.a. af Becker (5) fik patienterne på venteliste det bedre
i observationsperioden. Jensen (36) fandt en bedring af livskvaliteten, men ikke i sygefravær i
behandlingsgrupperne i forhold til interventionsgrupperne. Undersøgelsen er for lille til at adskille
forskelle i de forskellige interventionsgrupper. De Williams (42) fandt bedre coping og
fysisk aktivitet i begge interventionsgrupper (patienter indlagt i 4 uger eller ambulant behandling)
overfor venteliste kontrolgruppe. Effekten er størst hos indlagte, men prisen var 4 gange
så høj. Spence (49) finder effekt på forskellige psykologiske parametre. Efter 2 år der er ingen
forskel på om patienterne får individuel terapi eller gruppebehandling (det er uklart, om der
her er tale om en type 2 fejl).
Effekten af individuel CBT
H Kontra sædvanlig tværfaglig behandling
I en undersøgelse af Dworkin SF (11) fandt man ved afslutning af behandlingen en signifikant
Smerteskole – en medicinsk teknologivurdering 31