Haut - TAKO - Tiroler Arbeitskreis für Onkologie

16Hauttumore Melanom
Bei eindeutigem Verdacht auf das Vorliegen eines invasiven Melanom
sollte ein primärer Sicherheitsabstand von 10 mm gewählt werden. Größere
Sicher heitsabstände sind bei primärer Exzision wegen einer gegebenenfalls
später noch durchzuführenden Schildwächterlymphknotenbiopsie mit Lymphabstromszintigrafie
aus dem Tumorgebiet zu vermeiden. Nach den derzeit
international gültigen Empfehlungen werden folgende Sicherheitsabstände
empfohlen:
Tumordicke nach Breslow – Sicherheitsabstand
in situ – 0,5 cm
TD bis 2 mm – 1 cm
TD > 2 mm – 2 cm
1.4.1 Wächterlymphknotenbiopsie / Sentinel-lymphnode biopsy (SLNB)
Die Wächterlymphknotenbiopsie wurde entwickelt, um selektiv den ersten
drainierenden Lymphknoten des regionären Lymphabstromgebietes darzustellen.
Das Verfahren ist für klinisch Lymphknoten-negative Patienten
geeignet, die unter Verwendung aller üblichen diagnostischen Verfahren
(Lymphknotenpalpation, Lymphknotensonographie) keine Hinweise für manifeste
Lymphknotenmetastasen aufweisen. Nur in wenigen Fällen (< 5 %)
wird der Wächterlymphknoten übersprungen.
Die Wächterlymphknotenbiopsie ist eine Staging-Untersuchung („pathologisches
Staging‟) und keine therapeutische Maßnahme mit nachgewiesenem
Wert im Hinblick auf eine Verlängerung der Gesamtüberlebenszeit.
Eine Wächterlymphknotenbiopsie ist laut internationalen Leitlinien ab
einer Tumordicke von 1,0 mm nach Breslow angezeigt. Nur bei Vorliegen
weiterer ungünstiger Prognoseparameter (Mitoserate > 1, Ulzeration
des Primärtumors, Clark­Level IV/V) kann auch bei geringeren Tumordicken
eine Wächterlymphknotenbiopsie erwogen werden. Die Wächterlymphknotenbiopsie
sollte vorrangig in mit dieser Operationstechnik und
nuklearmedizinischen Darstellungstechniken vertrauten Zentren vorgenommen
werden.
Bei fehlendem Nachweis einer Mikrometastasierung im Wächterlymphknoten
sind keine weiteren operativen Maßnahmen an der regionalen Lymphknotenstation
indiziert.