Haut - TAKO - Tiroler Arbeitskreis für Onkologie

18Hauttumore Melanom
Die Strahlentherapie ist indiziert, wenn eine Operation regionärer Lymph-
knotenstationen non in sano (R1­Resektion) verläuft bzw. bei Inoperabilität,
obwohl die Literatur hierzu widersprüchlich ist.
Die Strahlentherapie von Knochenmetastasen kann eine effektive Palliation
erzielen. Die Ansprechrate liegt zwischen 67% und 85 % und wird häufig
bereits unter Therapie beobachtet. Generell stellt sich die Indikation zur
palliativen Bestrahlung bei Schmerzen und / oder Statikgefährdung bzw.
Kompression des Spinalkanales mit oder ohne neurologische Symptomatik.
Das maligne Melanom zeichnet sich gegenüber anderen Malignomen durch
eine ausgeprägte Tendenz zur zerebralen Metastasierung aus, die mit einer
Prognose von 3-5 Monaten einhergeht. Neben einer Hirndruckprophylaxe
mit Dexamethason können solitäre Hirnmetastasen mittels stereotaktischer
Einzeitbestrahlung (oder operativer Resektion) behandelt werden. Der Vorteil
der stereotaktischen Einzeitbehandlung liegt in der geringen Toxizität. Die
Behandlung von Hirnmetastasen (stereotaktisch oder operativ) kombiniert
mit Bestrahlung des Ganzhirns kann die mediane Überlebenszeit verlängern.
1.6 Adjuvante Therapie
Bei Melanompatienten mit einem erhöhten Metastasierungsrisiko ab Stadium
IIA (= 2,0 mm Tumordicke, mit oder ohne Ulzeration) wird eine adjuvante
Immuntherapie angeboten. Da ihre Nebenwirkungen die Lebensqualität
allerdings einschränken kann, sind die Indikation, und die Risiken (z.B.
Fieber, Laborveränderungen, Depression) und Alternativen sorgfältig abzuwägen.
Interferon-alpha ist die erste Substanz in der adjuvanten Therapie des
malignen Melanoms, die in prospektiv randomisierten Studien zu einem
signifi kanten Vorteil bezüglich Rezidivfreiheit für die Behandelten geführt hat.
Nur in wenigen Studien zeigte sich ein Trend zum verbesserten Überleben.
Eine adjuvante Therapie mit Interferon-alpha sollte jedenfalls allen Patienten
mit erhöhtem Metastasierungsrisiko angeboten werden, soweit keine Kontraindikationen
bestehen.
Für das Stadium der Lymphknotenmetastasierung wurden international
verschiedene randomisierte Therapiestudien mit unterschiedlichen Interferon-Dosierungen
durchgeführt. Die klarsten Therapieergebnisse liegen
momentan zur Hochdosis-Interferon-Therapie vor. Zwei prospektiv-randomisierte
Studien zeigten übereinstimmend einen Vorteil in Bezug auf die