Haut - TAKO - Tiroler Arbeitskreis für Onkologie

36 Hauttumore
Plattenepithelkarzinom
Für invasive Plattenepithelkarzinome ist die vollständige chirurgische
Exzision mit histopathologischer Kontrolle der Schnittränder die Therapie
der ersten Wahl. Beim desmoplastischen Typ bedarf es, über die festgestellten
tumorfreien Schnittränder hinaus, noch einen zusätzlichen Sicherheitsnachresektion
von ca. 5 mm.
Bei Inoperabilität oder Non­in­sano­Resektion besteht die Indikation einer
Strahlenbehandlung. Die Ergebnisse der Bestrahlung invasiver Plattenepithelkarzinome
der Haut sind mit denen einer Exzision vergleichbar,
wobei die Tumorkontrollraten zwischen 70 und 100 % angegeben werden.
Abzuwägen bleibt die primäre Indikationsstellung zur Strahlentherapie,
wenn chirurgisch ein ungünstiges ästhetisches Resultat zu erwarten ist.
Insbesondere im Gesichts -/Hals- und Handbereich ist jedoch die Operation
vorzuziehen, wenn die vollständige Resektion des Tumors erwartet werden
kann.
Eine Sentinel-Lymphknoten Biopsie kann zur Ausbreitungsdiagnostik bei
Stamm- oder Extremitäten-Lokalisation eines Primärtumors mit Hochrisikoprofil
angewandt werden, ist allerdings nicht obligat.
Beim Vorliegen von regionären Lymphknotenmetastasen ist eine thera-
peu tische Lymphadenektomie angezeigt. Die regionären Lymph abstrom-
gebiete ipsilateral sollten einer Strahlentherapie unterzogen werden, falls
nach Lymphknotendissektion histologisch Befall verifiziert werden konnte,
sowie bei inoperablen Lymphknotenmetastasen oder bei Rezidivmetastasen.
Die elektive Bestrahlung der regionären Lymphabstromgebiete führt zu
keiner Prognoseverbesserung.
Im Stadium der Fernmetastasierung ist die Prognose zumeist infaust. Hier
hat sich Methotrexat als Monotherapie bewährt (20­40% Remissionsrate).
Cetuximab allein hat ein günstiges Nebenwirkungsprofil mit Aktivität, die
vergleichbar mit Methotrexat allein ist. Die Remissionsraten sind bei der
Verwendung von Polychemotherapieschemata (Cisplatin mit 5-FU oder
Doxirubicin) höher (60%­80%). Hinsichtlich der Überlebenszeit scheint die
Anwendung der kombinierten Schemata gegenüber der Monotherapie mit
Methothrexat aber keine Vorteile zu bieten.