Haut - TAKO - Tiroler Arbeitskreis für Onkologie

42 Hauttumore
Merkelzellkarzinom
Wegen des hohen Frequenz einer lymphogenen Metastasierung erfolgt in
der Regel die Durchführung einer Wächterlymphknotenbiopsie (SLNB),
da die Präsenz von Mikrometastasen im Wächterlymphknoten prognostisch
ungünstig ist. Beim Nachweis einer Mikrometastasierung oder Makrometastasierung
sollte im Anschluss eine komplette Lymph adenek tomie
erfolgen.
Bei Lokalrezidiven oder spontanem Auftreten von Lymphknotenmetastasen
ist die chirurgische Sanierung nach wie vor die Therapie der Wahl. Diese
sollte mit kurativer Intention vorgenommen werden.
4.5.2 Strahlentherapie
Merkelzellkarzinome sind in aller Regel radiosensitiv. Retrospektive
Analysen zeigen, dass die lokale Rezidivrate nach alleiniger R0-Operation
des Primärtumors durch eine kombinierte lokoregionäre adjuvante Strahlenbehandlung
(3 cm Umgebung der Exzisionsnarbe + regionäre Lymph knotenstation)
deutlich gesenkt werden kann. Ebenso ergaben sich Hinweise, dass
diese Vorgehen zu einer relevanten Verlängerung des rezidiv freien und
Gesamtüberlebenszeit führt.
Für Primärtumoren und lokoregionäre Rezidive, einschließlich Lymphknotenmetastasen
ist daher die postoperative, adjuvante Strahlentherapie der
Tumorregion und der regionären Lymphknotenstationen indiziert. Als erforder
liche Gesamtdosis werden in der adjuvanten Situation 50 Gray mit einer
Einzeldosis von je 2 Gy fünf Mal wöchentlich empfohlen.
Bei metastasierendem Merkelzellkarzinom wird die Bestrahlung häufig im
Rahmen multimodaler Therapiekonzepte neben chirurgischen Exzisionen
und/oder einer systemischen Chemotherapie durchgeführt.
4.5.3 Chemotherapie
Das Merkelzellkarzinom ist prinzipiell ein chemosensitiver Tumor. Es
gibt allerdings keine Standard-Chemotherapie-Schemata. Wegen der
morphologischen Ähnlichkeiten wurden oft Regime gewählt, die bei
den kleinzelligen Lungenkarzinomen etabliert sind (u.a. Anthrazykline,
Antimetabolite, Bleomycin, Cyclophosphamid, Etoposid, Platinderivate
allein oder in Kombination). Es finden sich zwar hohe Ansprechraten
(first line bis zu 57%, second line bis zu 45%, third line bis zu 20%), aber
keine Korrelation zwischen Ansprechen und Überleben, ebenso wie keine
Korrelation zwischen Dosisintensität und Ansprechen.