Haut - TAKO - Tiroler Arbeitskreis für Onkologie

30 Hauttumore
Plattenepithelkarzinom
proliferierenden Keratinozyten. Frühe AK zeigen lichtmikroskopisch eine
alternierende Ortho- und Parakeratose, fokal atypische Keratinozyten mit
pleomorphen, hyperchromatischen Kernen die vielfach eng zusammengelagert
sind (Crowding) und eine solare Elastose des dermalen Bindegewebes.
Mit längerer Bestandsdauer entsteht eine epidermale Hyperplasie,
in der atypische Keratinozyten mit Mitosen in allen Schichten zu finden sind
und einhergehen mit dermalen Entzündungszellinfiltraten.
Histologische Subtypen inkludieren lichenoide AK mit bandförmigen
Infiltraten, akantholytische AK mit dyskeratotischen Keratinozyten, hypertrophe,
bowenoide und pigmentierte AK. Die Auflichtmikroskopie und neue
bildgebende Verfahren wie optische Kohärenztomorgraphie, Hochfrequenzultraschall
und konfokale Laserscanning-Mikroskopie (mit einer Sensitivität
und Spezifität von nahezu 98%) können in der Differentialdiagnose zu
Pigment läsionen und Basaliomen hilfreich sein.
Der Morbus Bowen imponiert klinisch als scharf begrenzte erythematöse
Plaques mit Schuppen oder Krusten, die Ekzemen ähneln können.
Histopathologisch zeigen sich Parakeratose, Akanthose und fehlende
Differenzierung von atypischen Keratinozyten mit großen Kernen.
Die Erythroplasie Queyrat besteht aus scharf begrenzten, rötlichen Plaques
an der Genitalschleimhaut, am häufigsten bei Männern im Alter >40 Jahre.
Histopathologisch zeigen sich Veränderungen wie bei Morbus Bowen.
Die Grenze zwischen in situ und invasiven Plattenepithelkarzinomen ist
klinisch schwer zu ziehen. Klinische Kriterien werden unter dem Akronym
IDBREU zusammengefasst: I (Induration/Inflammation),
D (Diameter > 1 cm),
B (Blutung),
R (Rapide Größenzunahme),
E (Erythem) und
U (Ulzeration)
Minor-Kriterien sind Schmerzen, Juckreiz und Pigmentierung.
In der Histopathologie besteht die Grenze in der Überschreitung der Basalmembranzone,
aber auch diese ist lichtmikroskopisch nicht immer eindeutig
zu bestimmen. Der Übergang ist ein Kontinuum. In der Epidermis am Rand
von invasiven Plattenepithelkarzinomen finden sich häufig in situ Anteile.