Haut - TAKO - Tiroler Arbeitskreis für Onkologie

34 Hauttumore
Plattenepithelkarzinom
Ablative Therapien (Exzision, Laserablation, Kürettage, Kryochirurgie) sind
bei in situ Plattenepithelkarzinomen zumeist auf Einzelläsionen ausgerichtet.
Zu beachten ist, dass einer Behandlung mit diesen Modalitäten, wenn sie
nicht in toto erfolgen, von raschen Lokalrezidiven gefolgt sind. Eine Exzision
ist bei der Diagnose in situ Plattenepithelkarzinom nur selten notwendig,
wenn gleich auch eine Biopsie zur Diagnosesicherung angezeigt sein kann.
Topische Therapien (photodynamische Therapie, 5% Fluoruracil, 3% Diclofenac
und 5% Imiquimod) können sowohl auf Einzelläsionen als auch auf
multiple Läsionen (Field Cancerisation) abzielen, welche besonders bei
Immun supprimierten ein Problem darstellen können.
Mit der Kryochirurgie werden Heilungsraten von ca. 67-99% erreicht,
abhängig vom BehandlerIn, der Länge der Einfrier-Auftau-Zyklen und
Lokali sation (AK am Handrücken sprechen schlechter an). Dennoch ist die
Rezidiv rate relativ hoch. Die Nebenwirkungen bestehen vorwiegend aus
Schmerzen, Pigmentverschiebungen und Narbenbildungen.
5-Fluoruracil (5-FU) entspricht einer topischen Chemotherapie. In den
proliferierenden Zellen von AK führt dieser Wirkmechanismus zum Sistieren
der Keratinozytenproliferation und Apoptoseinduktion. 5-FU wird üblicherweise
2x täglich für 1-2 Wochen appliziert, wonach an der Stelle vormaliger
AK Erosionen entstehen. Bei verzögertem Ansprechen kann okklusiv und/
oder prolongiert (bis zu 4 Wochen) behandelt werden. Die Heilungsrate liegt
bei 50%, die Rezidivrate bei 50%. Nebenwirkungen von topischem 5-FU
beinhalten ausgeprägte irritative Ekzemreaktionen, Erosione, Ulzerationen,
Wund infektionen, Narbenbildung, Schmerzen und Pruritus.
Imiquimod bewirkt eine Zytokinsekretion am Ort der Applikation. Der Wirkmechanismus
läuft über den Toll-like Rezeptor 7. Die sezernierten Zytokine
aktivieren das zelluläre Immunsystem. Entsprechend kommt es zu Behandlungs
beginn zur vermehrten Rötung der behandelten Läsionen, subklinische
Areale (Field Cancerisation) können klinisch sichtbar werden, ein Vorteil
dieser Modalität. Diese Reaktion korreliert mit dem Ansprechen.
Die Heilungsrate von Imiquimod liegt nach derzeitigem Stand bei 50-70%.
Die Rezidivrate beträgt 10% pro Jahr. In immunsupprimierten Trans plantations
patientInnen hat sich Imiquimod als sicher erwiesen. Imiquimod
wurde anfangs in einer Konzentration von 5% 3x pro Woche für 4-16
Wochen verschrieben. Ein akzeleriertes Behandlungsschema über 6
Wochen (2 Wochen 2x täglich, 2 Wochen Pause, 2 Wochen 1x täglich) ist
eben falls wirksam. Nebenwirkungen von topischem Imiquimod beinhalten