Haut - TAKO - Tiroler Arbeitskreis für Onkologie

26 Hauttumore
Basaliom
2.3 Diagnostik
Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt. Die Biopsie und Histologie
erlaubt die eindeutige Diagnose und Ausdehnungsdiagnostik und ist der
Bildgebung (CT, MRT) überlegen, weshalb diese nur in den seltenen Fällen
mangelnder Biopsierbarkeit notwendig werden. Der histologische Subtyp
bestimmt das weitere therapeutische Vorgehen. Es werden unter anderem
noduläre, solid­zystische, oberflächliche, sklerodermiforme, fibroepitheliale
Subtypen unterschieden. Molekularpathologisch sind vielfach Mutationen der
Sonic-Hedgehog-Genkaskade, insbesondere Mutationen des Smoothened
und Patched I Gen nachweisbar.
2.4 Therapie
2.4.1 Chirurgie
Das übergeordnete Ziel jeder therapeutischen Handlung beim Basaliom
ist die vollständige Tumorentfernung mittels chirurgischer Exzision. Jedoch
können hohes Alter und Komorbiditäten eine palliative statt einer kurativen
Vorgehensweise rechtfertigen.
Unbehandeltes Basaliom: Die chirurgische Exzision mit histologischer
Kontrolle der seitlichen und tiefen Resektionsränder ist der effektivste
Therapie modus.
Solange kein sklerodermiformes Wachstumsmuster vorliegt erzielt die
klinische Resektion mit 3 mm Abstand in 85% der Fälle und mit 5 mm in
95% der Fälle Tumorfreiheit der Ränder. Größere Sicherheitsabstände
sind notwendig für sklerodermiforme Basaliome (13-15 mm für >95%
Tumor freiheit) und solche mit einem Durchmesser >20 mm. Tumorreste
im Resektionsrand führen in einem Viertel der Fälle zu einem Rezidiv, im
Gesichts bereich führen sie sogar in der Hälfte der Fälle zum Rezidiv. Zur
Rand kontrolle stehen verschiedene Varianten der histographischen/mikrographi
schen Chirurgie zur Verfügung, z.B. „Tübinger Torte‟ oder „Münchner
Methode‟.
Inkomplett exzidiertes Basaliom: Eine Nachexzision mit Randkontrolle ist
indiziert. Wenn es sich um ein Niedrig-Risiko Basaliom (nicht sklero dermi-
form, kein Rezidiv,