Hepatische Enzephalopathie - Dr. Falk Pharma GmbH

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2.1 In welche Stadien wird die hepatische Enzephalopathie (HE) eingeteilt? 24 2 Klinik – Symptomatik Stadium Bewusstseinslage Neuropsychiatrische Symptome Latente HE Stadium 0 Normal, Störung der Feinmotorik Manifeste HE Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Leichte mentale Verlangsamung Müdigkeit, Lethargie Somnolenz Koma Leichte Persönlichkeitsveränderung,Konzentrationsschwäche, Schlafstörungen Enthemmung, inadäquates Benehmen, zeitlich desorientiert Zeitich und örtlich desorientiert, Wahnvorstellungen, Aggressionen Fehlen Neurologische Symptome Nur in psychometrischen Tests zu erfassen Leichte Ataxie oder Tremor, Apraxie Hyperaktive Reflexe, Asterixis, verwaschene Sprache Hyper- oder Hyporeflexie, Asterixis, Krämpfe, Rigor Zeichen des Hirndrucks Vorschlag zur Nomenklatur der HE vom Weltkongress für Gastroenterologie 1998 in Wien (FERENCI 2002) HE-Typ Nomenklatur Subkategorie Subdivision A Enzephalopathie verbunden mit akutem Leberversagen B Enzephalopathie verbunden mit portosystemischem Bypass und ohne wirkliche Lebererkrankung C Enzephalopathie verbunden Episodische HE Ausgelöst mit Zirrhose und portaler Spontan Hypertension / oder portal- Wiedersystemischen Shunts kehrend Persistierende Mild HE Schwer Behandlungsabhängig Minimale HE
2.2 Welche Personengruppen sind besonders gefährdet, eine HE auszubilden? 2.3 Gibt es typische Verhaltensänderungen bei einer HE? 2.4 Beziehungen zwischen HE und Fahrtauglichkeit sowie Einschränkungen im Berufsleben Grundsätzlich sind alle Patienten mit einer Leberzirrhose gefährdet. Das Risiko ist besonders groß, wenn ausgedehnte portokavale Shunts bestehen. Auch nach Anlage eines TIPS (transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt) steigt das Risiko einer HE. Überhöhter Eiweißkonsum, bedingt durch die Lebensgewohnheiten unserer Überflussgesellschaft, kann eine HE auslösen. Eine HE beeinflusst hauptsächlich die Persönlichkeit, intellektuelle und motorische Funktionen, die neuromuskuläre Koordination sowie das Bewusstsein. Im subklinischen Stadium (latente HE) bieten die Patienten keinerlei Auffälligkeiten in ihrem Verhalten. Mit Fortschreiten der Störung tritt zunächst eine allgemeine Verlangsamung und eine Konzentrationsschwäche in den Vordergrund. Bei den meisten Patienten besteht auch frühzeitig ein Tremor. Patienten mit einer HE klagen fast regelmäßig über Einschlaf- und Durchschlafstörungen. Bei der HE muss mit einer Einschränkung der Fahrtauglichkeit gerechnet werden. Ältere Untersuchungen, nach denen bei klinisch unauffälligen Leberzirrhose-Patienten bei nur 30% der Patienten uneingeschränkte Fahrtauglichkeit bestand, wurde in relativ kurzen, praktisch angelegten Fahrstudien zunächst nicht bestätigt. Im Möllner Fahrtest (Fahrzeit 90 Minuten; 35 km Fahrtstrecke) wurde das Verhalten in zahlreichen Verkehrssituationen bei Patienten mit Leberzirrhose und Enzephalopathie durch einen Fahrlehrer signifikant schlechter bewertet als bei Gesunden bzw. Leberzirrhotikern ohne Enzephalopathie. Das Gesamturteil der Fahrlehrer war bei den Enzephalopathie-Patienten signifikant schlechter als bei Vergleichsgruppen. „Interventionen“ seitens des Fahrlehrers waren bei Enzephalopathie-Patienten signifikant gehäuft. 25
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