Hepatische Enzephalopathie - Dr. Falk Pharma GmbH

4.11
Welche
besonderen
Richtlinien erhalten
die Patienten bei
der Verordnung
einer Lactulosetherapie?
4.12
Welche
darmwirksamen
Antibiotika
kommen bei der
HE zum Einsatz?
42
Neuerdings wird der Lactuloseeffekt über das Phänomen
der katabolen Repression erklärt. Dieses besagt, dass
Bakterien nicht alle Substrate gleichzeitig verstoffwechseln,
sondern gewisse Präferenzen haben. Es werden so
über Zucker abbauende Enzyme vorwiegend Kohlenhydrate
abgebaut. Der Eiweißabbau ist gehemmt. Es entstehen so
weniger toxische Eiweißstoffwechselprodukte. Die Effektivität
der Lactulose konnte in Studien belegt werden. Lactulose
ist bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion
dem Neomycin vorzuziehen. Sie kann in einer Dosierung
von 60 – 100 g /Tag verabreicht werden.
Lactitol ist ebenso wie Lactulose ein Disaccharid und hat
eine mit Lactulose vergleichbare Wirksamkeit.
Wichtiger als absolute Dosierungsangaben ist die Anpassung
der Lactulosetherapie an das Stuhlgangsverhalten.
Ziel ist es, dass der Leberzirrhosepatient 2 – 3 weiche
Stühle pro Tag absetzt. Die zu Beginn meistens bestehenden
Magen-Darm-Unverträglichkeiten bessern sich
erfahrungsgemäß nach einigen Tagen. Auch dies muss
dem Patient vermittelt werden.
Neomycin ist das am häufigsten angewendete schwer
resorbierbare Antibiotikum in der Behandlung der HE. Seine
Wirksamkeit hinsichtlich der Verminderung des Bakteriengehaltes
des Darmes und dadurch der Bildung von Ammoniak,
Phenolen und anderen toxischen Substanzen ist
erwiesen. Allerdings werden bis zu 3% im Darm resorbiert.
Es besteht deshalb bei Langzeiteinnahme und einer gleichzeitig
neben der Lebererkrankung bestehenden Nierenfunktionsstörung
die Gefahr von nephro- und ototoxischen
Nebenwirkungen. Nach neueren Befunden wird dem Neomycin
eine Interferenz mit dem Glutaminstoffwechsel im
Enterozyten zugeschrieben. Die Dosierung des Neomycins
sollte zwischen 1 – 6 g /Tag liegen.