Die Häufigkeit der Störung des Sozialverhaltens in einer Einrichtung ...

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Auch Schleiffer (1988) verweist darauf, daß Kinder und Jugendliche neben
externalisierten Symptomen auch eine charakteristische Labilität im Sinne von
Beziehungs- und Belastungsschwäche aufweisen, die auf die Nähe zwischen
depressiven Störungen und der dissozialen Störung schließen lassen.
Verschiedene Autoren berichten, daß Kinder mit einer dissozialen Störung stärker
gefährdet sind ebenfalls eine depressive Störung und/oder eine Angststörung zu
entwickeln als Kinder ohne eine solche Störung (Kolko, 1994, Craig & Pepler, 1997,
Frick, 1998).
IV.2. Hyperkinetische Störungen
Hyperkinetische Störungen treten zusammen mit den Störungen des
Sozialverhaltens in kinder- und jugendpsychiatrischen Einrichtungen am häufigsten
auf. In einer kinderpsychiatrischen Inanspruchnahmepopulation besaß die Hälfte
aller als hyperkinetisch gestört diagnostizierten Kinder und Jugendlichen zusätzlich
eine dissoziale Störung. Umgekehrt wurde in 17,4% der Fälle eine SSV ohne
hyperkinetische Störung diagnostiziert (Döpfner, 1996). Nach den Ergebnissen
mehrerer Studien sieht es so aus, daß bei 30% bis 90% der Kinder, die in einer der
beiden Störungskategorien klassifiziert waren, auch in der anderen Kategorie eine
Diagnose gestellt wurde. Sind zusätzlich zu den Kriterien für eine SSV auch die
Kriterien für eine hyperkinetische Störung erfüllt, sollte die Diagnose hyperkinetische
Störung des Sozialverhaltens (F90.1) lauten. Dabei wird dem dissozialen Verhalten
eine sekundäre Stellung zugewiesen, das hyperkinetische Verhalten stellt das
Hauptproblem dar (geringere Ausprägungen von Überaktivität und
Unaufmerksamkeit sind allerdings bei SSV üblich, die Hyperaktivität sollte deshalb
umfassend und schwerwiegend sein). Nach ICD-10 wird eine hyperkinetische
Störung mit Priorität vor einer SSV diagnostiziert. Verschiedene Autoren
(Steinhausen, 1996, Döpfner, 1996) weisen sogar darauf hin, daß die Gültigkeit des
Konzeptes des hyperkinetischen Syndroms bzw. eine Differenzierung dieser
Störungen in Frage gestellt ist, angesichts der Koexistenz von dissozialen Störungen
mit Aufmerksamkeitsdefiziten und Hyperaktivität. Kinder und Jugendliche, die beide
Störungen aufweisen, zeigen in der Regel einen früheren Beginn und eine längere
Persistenz der Verhaltensauffälligkeiten als diejenigen mit einer reinen Störung des
Sozialverhaltens (Hirschberg, 1994, Steinhausen, 1996) oder diejenigen mit einer
reinen hyperkinetischen Störung (Döpfner, 1996). Kinder und Jugendliche, die
ausschließlich eine hyperkinetische Störung zeigen, haben die günstigste Prognose.
Dies wird nach Auffassung verschiedener Autoren dadurch bedingt, daß erstere in
der Regel mehr und schwerere Symptome von Verhaltensauffälligkeiten zeigen und
damit psychisch stärker gestört sind als Jugendliche, bei denen nur eines der beiden
Problemfelder besteht (Hirschberg, 1994, Döpfner, 1996). Andere Ergebnisse
zeigen, daß das hyperkinetische Syndrom faktorenanalytisch von der SSV zu
trennen ist (Hirschberg, 1994, Robins, 1991, Döpfner, 1996) und mit verschiedenen
„background characteristics” und Prognosen verbunden ist (Kazdin, 1990), wenn