Wiener Gesundheits- und Sozialsurvey Vienna Health and Social ...

I. THEORIE, STICHPROBE, METHODEN Theoretisches Konzept
1.1.2.4.4 Soziale Ungleichheit
Der Begriff soziale Ungleichheit definiert Unterschiede
zwischen Gesellschaftsmitgliedern bezüglich sozialer
Schichtmerkmale, wie z. B. Einkommen, Teilhabe an
den Bildungsgütern, berufliches Sozialprestige, verfügbarer
Besitz, Gesundheitsrisiken von Arbeitsbedingungen
und Wohngegend. Individuelle Ungleichheit definiert
die ungleiche Ausprägung biologischer Merkmale
wie Aussehen, Größe und physische Stärke und besonderer
erworbener Fertigkeiten von Individuen einer
Gesellschaft.
Im soziologischen Schichtungsmodell wird eine geschichtete
Gesellschaft durch folgende Merkmale beschrieben:
● Sie besteht aus mehreren Sozialschichten, deren Mitglieder
einen unterschiedlichen Sozialstatus aufweisen.
Höhere Schichten verfügen über größere Ressourcen
(z. B. Einkommen, Bildung) und höhere
Konsumationsmöglichkeit als niedrigere Schichten.
● Der Beruf ist ein hauptsächliches Schichtmerkmal.
● Im allgemeinen werden Ober-, Mittel- und Unterschicht
unterschieden, es sind jedoch auch stärkere
Differenzierungen möglich (FREIDL & NOACK,
1995).
Ein immer umfangreicher werdendes, von SoziologInnen,
SozialmedizinerInnen und SozialepidemiologInnen
zusammengetragenes Datenmaterial liefert eindeutige
und überzeugende Belege dafür, dass – unabhängig
von individuellen konstitutionellen Besonderheiten
– im weitesten Sinne soziale Strukturen gewichtigen
Einfluss sowohl auf die physische und psychische
Gesundheit als auch auf die Lebenserwartung ausüben
(STEINKAMP, 1999).
Die Verbesserung menschlicher Lebensbedingungen
hat schon bei der Bekämpfung und Eindämmung der
noch im vergangenen Jahrhundert dominierenden Infektionskrankheiten
eine entscheidende Rolle gespielt.
So gab es z. B. einen Rückgang der durch Tuberkulose
bedingten Todesfälle um 90 Prozent bereits vor der
Einführung der Antibiotika, d. h. der ersten systematischen
Kausaltherapie (FRIES & CRAPO, 1981). Stetig
verbesserte Ernährungs- und Hygieneverhältnisse waren
die dafür entscheidenden Ursachen.
Seit dem 12. Jahrhundert, in dem zum ersten Mal Daten
über den Zusammenhang zwischen chronischer Krank-
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heit und Lebenserwartung einerseits und sozialer
Schichtzugehörigkeit andererseits berichtet worden
sind, lässt sich bis heute der Schichtgradient belegen. Er
ist konsistent für eine große Anzahl von Krankheiten,
für verschiedene Populationen und bleibt über bemerkenswert
lange Zeiträume stabil. Vor allem bei Männern
und Frauen im Alter von 24 bis 64 Jahren variieren Lebenserwartung
und Erkrankungsrisiken dramatisch im
Hinblick auf das Bildungsniveau, das Einkommen und
den Beruf, unabhängig davon, ob man diese Indikatoren
der sozialen Schicht einzeln oder zusammengefasst betrachtet
(vergleiche dazu ANTONOVSKY, 1967; DOH-
RENWEND & DOHRENWEND, 1969, 1981; SYME &
BERKMAN, 1976; WHEATON, 1978; MARMOT & MC-
DOWALL, 1986; WILKINSON, 1986; TOWNSEND &
DAVIDSON, 1988; DOHRENWEND, 1990; STRONEG-
GER et al., 1997; MIELCK, 2000; FREIDL et al., 2001).
Der raum-zeitstabile Schichtgradient in Gesundheit und
Lebenserwartung ist letztlich ein Beleg für die Bedeutung
der sozialen Umwelt. Seine Existenz erzwingt geradezu
eine stärkere Orientierung am Sozialsystem-Modell
(SCHEFF, 1973), wenn es darum geht, vermeidbarem
Leiden und vermeidbarer Begrenzung der Lebenserwartung
wirkungsvoll zu begegnen (STEINKAMP, 1999).
Eine differenzierte Analyse gesellschaftlicher Ungleichheitsstrukturen
kann unsere Kenntnis darüber erweitern,
wie die Organisation einer Gesellschaft Gesundheit
und Krankheit beeinflusst (MARMOT, KOGEVI-
NAS & ELSTON, 1987) und welche Glieder in der langen
Kausalkette von der Makrostruktur zum Individuum
dabei von Bedeutung sind. Ihre genauere Kenntnis
ermöglicht auch wirkungsvollere Interventionsstrategien
auf den verschiedenen Ebenen.
Auf der oberen Analyseebene (Makroebene) werden
die Dimensionen sozialer Ungleichheit verankert, aus
denen ungleiche Lebensbedingungen und -chancen resultieren.
Die mittlere Analyseebene (Mesoebene) umfasst
die konkreten Lebenskontexte, in denen strukturell
vermittelte ungleiche Belastungen und Ressourcen
ihre Wirkung entfalten. Auf der unteren Ebene (Mikroebene)
werden die Auseinandersetzungsprozesse des
Individuums mit Belastungen und Ressourcen thematisiert
und die Folgen nicht gelingender Bewältigungsprozesse
für die individuelle Befindlichkeit zu erfassen
versucht, wobei hier auch das komplexe Zusammenspiel
zwischen psychischen und somatischen Prozessen
beachtet werden muss (STEINKAMP, 1999).
WIENER GESUNDHEITS- UND SOZIALSURVEY