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Das subjektiv erinnerte elterliche Erziehungsverhalten von Drogenabhängigen in stationärer Entwöhnungsbehandlung ____________________________________________________________________________ Die Stichprobe wurde nicht nach Merkmalen wie Alter, Geschlecht etc. geschichtet. Fünf der Kliniken arbeiten mit rückfälligen Patienten. Dennoch entschied sich die Verfasserin, diese Variable nicht zu kontrollieren, weil eine Weiterführung der Therapie nur dann möglich ist, wenn eine entsprechende Bereitschaft der Patienten vorhanden ist, sich mit dem Rückfallgeschehen auseinanderzusetzen und bei entsprechender Intoxikation der Patienten die Behandlung entweder abgebrochen wird oder aber eine Entgiftungsbehandlung eingeleitet wird. 3.1.5. Rahmenbedingungen Im folgenden Teil der Arbeit werden zunächst die Richtlinien der Kostenträger für die stationäre medizinische Rehabilitation Abhängigkeitskranker sowie Behandlungsleitlinien substanzbezogener Störungen in komprimierter Form vorgestellt. Es sei jetzt schon darauf hingewiesen, dass aus ökonomischen Gründen auf eine ausführliche Darstellung verzichtet werden muss und damit keine abschließende und umfassende Übersicht gegeben werden kann. Die Kurzdarstellungen der einzelnen Klinken, die sowohl strukturelle Merkmale, Behandlungsansätze und spezifische Behandlungsmerkmale berücksichtigt, befinden sich im Anhang der Arbeit. Die stationäre Entwöhnungsbehandlung für Abhängigkeitskranke zählt zu den Postakutbehandlungen substanzbezogener Störungen. Postakutbehandlungen sind dadurch gekennzeichnet, dass sie in ihrem Behandlungsansatz auf den Erhalt, die Verbesserung und/oder die Wiederherstellung der Funktions- und Leistungsfähigkeit des chronisch Kranken oder behinderten Menschen – i. S. der WHO, ICF (Seidel, 2005; nach Geyer et al., 2006)- in Alltag und Beruf fokussiert sind. Deshalb sind wichtige behandlungsleitende Ziele z. B. die Wiederherstellung der Arbeits- und Erwerbsfähigkeit, gleichberechtigte Teilhabe am Leben und die Sicherung der Selbstbestimmung (Geyer et al., 2006). Die sechs an der Untersuchung beteiligten Kliniken zur stationären Entwöhnungsbehandlung Abhängigkeitskranker arbeiten alle auf Basis der rechtlichen Grundlagen die in den Sozialgesetzbüchern und den Rahmenvereinbarungen, hier vor allem der „Vereinbarungen „Abhängigkeitserkrankungen“ vom 04.05.2001 sowie deren Anlagen. Diese wurden zwischen den Spitzenverbänden, der gesetzlichen Renten- und Krankenversicherung geschlossen wurden und den Rehabilitationsverbänden entsprechend § 111 a SGB V beschriebenen Rahmenempfehlungen beschlossen ( ebd.). I 51
Das subjektiv erinnerte elterliche Erziehungsverhalten von Drogenabhängigen in stationärer Entwöhnungsbehandlung ____________________________________________________________________________ Im Sinne der „ Vereinbarung Abhängigkeitserkrankungen“ liegt eine Abhängigkeit dann vor, wenn eine Unfähigkeit zur Abstinenz oder der Verlust der Selbstkontrolle oder das periodische Auftreten eines dieser beiden Symptome besteht. Allgemeine Ziele der medizinischen Rehabilitation sind, die Abstinenz zu erreichen und zu erhalten, körperliche und seelische Störungen weitgehend zu beheben oder auszugleichen und die Eingliederung in Arbeit, Beruf und Gesellschaft möglichst dauerhaft zu erhalten bzw. zu erreichen (Fachverband Sucht e. V., 2001a). Die Anlage 2 zur „Vereinbarung Abhängigkeitserkrankungen“ regelt darüber hinaus die Anforderungen an die Einrichtungen zur Durchführung stationärer medizinischer Leistungen zur Rehabilitation; auf deren ausführliche Darstellung aus ökonomischen Gründen verzichtet werden muss. Die Anlage 3 zur „Vereinbarung Abhängigkeitserkrankungen“ (2001d) beschreibt Kriterien der Leistungsträger für die Entscheidung einer ambulanten oder stationären Rehabilitation Sucht. Demnach ist eine stationäre Entwöhnung angezeigt wenn - die Schwere der Störung im seelischen, körperlichen und sozialen Bereich den Erfolg einer ambulanten Maßnahme in Frage stellt, - keine stabile Wohnsituation vorhanden ist, - zur Sicherstellung des Behandlungserfolgs die Herausnahme aus einem pathogenen Umfeld (z. B. massive familiäre Konflikte) erforderlich ist, - das soziale Umfeld keine unterstützende Funktion hat, - keine berufliche Integration des Betroffenen besteht und die Notwendigkeit spezifischer Leistungen zur beruflichen Wiedereingliederung, die ambulant nicht geleistet werden können. Nach Vollmer und Krauth (2001) sind die Besonderheiten in der Behandlung drogenabhängiger Patienten das frühe Einstiegsalter sowie der frühe Beginn der Abhängigkeit, die Entwicklungs- und Sozialisationsdefizite, eine hoher Anteil von Komorbidität, starke Konditionierungsprozesse aufgrund der psychotropen Substanzen sowie deren Applikation, die frühe gesellschaftliche Ausgrenzung und eine Fixierung auf Subkulturen und eine dadurch bedingte diffuse Identitätsbildung. Deshalb bestünden bei Therapiebeginn drogenabhängiger Patienten insbesondere folgende Probleme: Fehlen eines stützenden sozialen Netzwerkes, soziale Isolation, keine längeren regelmäßigen Arbeitsverhältnisse, stark gestörte Familienbeziehungen sowie das Vorliegen von Persönlichkeitsstörungen und depressiven Episoden. Entsprechend ergeben sich die Behandlungsdauer, eine hohe Behandlungsintensität, eine umfangreiche Diagnostik, ein flexibler Umgang mit Rückfällen, eine Betonung der Arbeitstherapie und eine Vielzahl von Gruppenangeboten ergeben. I 52
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