Projekt SwissDRG und Pflege - Netzwerk Pflegediagnosen

9 Diskussion und weiteres Vorgehen
DRGs erheben den Anspruch, aus klinischer und ökonomischer Sicht homogen zu sein
Fischer (2002). In dieser Analyse wurde dieser Anspruch aus pflegerischer Sicht für
SwissDRG Version 0.1 deskriptiv analysiert, wobei der Schwerpunkt auf die ökonomische
Homogenität, die Pflegekosten und –leistungen, gelegt wurde.
Im untersuchten Datensatz sind die Pflegekosten mit einem Anteil von 28.5% an den
Gesamtkosten das grösste Kostenmodul. Eine angemessene Abbildung der leistungs- und
fallbezogenene Kosten der Pflege sind deshalb für die Qualität des DRG-Systems wichtig.
Die Analyse zeigt, dass die Homogenität der 401 untersuchten SwissDRGs 0.1 betreffend
Pflegekosten und Pflegeaufwand oft signifikant “unbefriedigend” ist (Variationskoeffizient
CV > 0.5), was aufgrund bisheriger Studienergebnisse (siehe Einleitung), und
weil es sich zudem um Version 0.1 handelt, nicht überrascht. Diese als “unbefriedigend
homogen” eingestuften DRGs betreffen bei den Pflegekosten 258 von 401 untersuchten
DRGs (64%; inklusive die drei DRGs mit “sehr unbefriedigender” Homogenität) respektive
beim Pflegeaufwand 123 von 213 SwissDRGs (58%).
Mit den DRGs allein kann nur ein kleiner Teil der Variabilität der Pflegekosten und des
Pflegeaufwandes erklärt werden. Für den Pflegeaufwand stellte Fischer (2002, S.172ff)
im Universitätsspital Zürich mit APDRG 43% und 36% Varianzreduktion bei Inliern
fest (Chirurgie, resp. Medizin). In dieser Analyse sind es 38% (nur Inliers). Stichprobe
und statistische Methoden unterscheiden sich allerdings, was den Vergleich einschränkt.
Dass es zwischen den Netzwerkspitälern teilweise markante Unterschiede gibt, wird in
der deskriptiven Analyse gut sichtbar. Teilweise sind die Unterschiede kaum nachvollziehbar.
Hier können die direkt betroffenen Netzwerkspitäler sicher einen wesentlichen
Erkenntniszuwachs beisteuern und es sind interessante Diskussionen zu erwarten. Bemerkenswert
ist beispielsweise, dass zwischen den Spitälern nicht einzig die Aufenthaltsdauer
als solches, sondern auch die mittlere Intensität des Pflegeaufwandes pro Tag in gleichen
DRGs unterschiedlich ist.
Man sollte die Kosten– und Aufwandunterschiede jedoch nicht überinterpretieren,
sondern beginnen, erklärende Variablen in die Erhebung und Analyse einzubeziehen.
Zieht man für die Erklärung der Variabilität des Pflegeaufwandes nebst den DRGs noch
die Spitäler hinzu, verbessert sich die Varianzreduktion markant auf 46% (Inliers). Bei
den Pflegekosten beträgt sie 49%.
Mit Quantilen für die LEP Minuten wurden fünf Pflegeaufwandkategorien pro DRG
gebildet. Für die Vorgehensweise fehlt jedoch eine klinische Begründung. In den einzelnen
SwissDRGs zeigen sich in den Kategorien oft sehr grosse Spannweiten. Für eine Kategorisierung
sind neben den DRGs zusätzliche erklärende Variablen klinischer Art nötig
(z.B. Pflegeindikatoren). Es könnten auch Aufwandkategorien pro Tag gebildet werden.
Der mittlere Leistungsaufwand der untersuchten 213 DRGs pro Tag liegt zwischen rund
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